Le CHU de Poitiers renforce son engagement dans la prise en charge des maladies inflammatoires oculaires, et notamment des uvéites, avec la mise en place, depuis un an, d’une consultation commune entre ophtalmologie et médecine interne. Portée par les Dr Gaëlle Perissat en ophtalmologie, les docteurs Jean-Philippe Martellosio, Clément Beuvon et Florent Broca en médecine interne, cette initiative vise à optimiser le parcours de soins des patients atteints de ces pathologies complexes, souvent liées à des maladies systémiques.
Les uvéites, bien que parfois considérées comme des maladies rares, représentent un enjeu de santé publique en raison de leur diversité, de leur gravité potentielle pouvant entrainer une cécité, et de leur lien fréquent avec des maladies systémiques (sarcoïdose et autres maladies auto-immunes). Le diagnostic de la maladie causale et sa prise en charge bénéficient d’un suivi conjoint ophtalmologique et interniste. Jusqu’alors, les patients de la région Poitou-Charentes devaient souvent effectuer des allers-retours entre les services d’ophtalmologie et de médecine interne, ce qui allongeait les délais de diagnostic et de traitement.
Désormais, grâce à cette consultation commune, les patients bénéficient d’une évaluation simultanée par un ophtalmologiste et un interniste. « L’intérêt de cette consultation commune est de pouvoir discuter immédiatement avec le spécialiste de l’autre discipline, ce qui évite les pertes de temps et améliore la précision du diagnostic », expliquent les médecins. « Pour les patients, c’est un gain de temps et de confort, surtout pour ceux qui viennent de loin ».
La consultation, organisée en créneaux de 30 à 45 minutes, permet de réaliser en une seule visite :
- un examen ophtalmologique complet avec imagerie multimodale de l’œil (lampe à fente, fond d’œil, mesure de la tension oculaire, scanner OCT +/- champs visuel, angiographie rétinienne, échographie);
- un bilan systémique par le médecin interniste (recherche de maladies associées, adaptation des traitements);
- la programmation des examens complémentaires (angiographie rétinienne, imagerie, bilans sanguins, biopsie de glandes salivaires, ponction lombaire) et des cures de biothérapie, le tout coordonné par l’hôpital de jour (HDJ) de médecine interne. L’objectif serait même à terme de développer des journées dédiées à la prise en charge des uvéites au sein de l’HDJ de médecine interne afin de coordonner ces bilans et traitement par biothérapies à une évaluation ophtalmologie conjointe.
Ce dispositif permet un diagnostic plus rapide : les deux spécialistes échangent en temps réel, évitant les retards liés aux allers-retours entre services. Le parcours de soins est optimisé : les examens complémentaires et les traitements (biothérapies intraveineuses lorsque cela est indiqué) sont ensuite organisés sur une même journée, dans le cadre d’un hôpital de jour dédié au sein de la médecine interne. Enfin, l’expertise locale est renforcée: la collaboration entre les deux services s’appuie sur une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) mensuelle, permettant de discuter des cas complexes et d’harmoniser les prises en charge.
Cette initiative s’inscrit dans une volonté de structurer une filière régionale pour les uvéites et les pathologies inflammatoires oculaires, et de développer la recherche sur cette thématique via la participation aux études nationales sur le sujet. Par ailleurs, une cohorte locale de patients a été étudiée dans le cadre d’une thèse pour évaluer les traitements et affiner les protocoles.
« On a commencé par une cohorte rétrospective pour étudier les profils de nos patients et nos pratiques », précise le Dr Jean-Philippe Martellosio. « L’objectif est de développer des études locales, puis de participer à des recherches plus larges dont des essais cliniques randomisés, tout en améliorant la prise en charge au quotidien ».
Les retours des patients sont très positifs : la simplification du parcours (moins de déplacements, prise en charge groupée) et la rapidité des décisions thérapeutiques sont particulièrement appréciées. « Ils sont contents de ne pas avoir à revenir plusieurs fois ».
Les médecins tiennent à préciser que l’organisation logistique de ces consultations a été rendue possible grâce à l’aide précieuse de Corinne David et Florence Michel, secrétaires respectivement dans les services de médecine interne et d’ophtalmologie.