Chez les patients traumatisés graves, la ventilation mécanique (VM) est une intervention fréquente, souvent vitale, notamment en cas de traumatisme thoracique, de détresse respiratoire ou d’instabilité hémodynamique. Toutefois, l’intubation comporte des risques graves surtout lorsqu’elle est tardive ou difficile. Les outils actuels d’évaluation du risque se basent uniquement sur les données à l’admission et ne prennent pas en compte l’évolution clinique en temps réel, alors que celle-ci est cruciale dans les premières heures. Le ROX index (calculé à partir des données de SpO2, FiO2, fréquence respiratoire) permet de prédire l’échec de l’oxygénothérapie à haut débit, mais son utilité reste peu explorée en traumatologie. Nous faisons l’hypothèse qu’un score dynamique, intégrant le ROX index et d’autres paramètres physiologiques collectés de manière répétée, permettra de mieux prédire le besoin en VM ou le décès chez les patients traumatisés graves non intubés à leur arrivée (hors indication neurologique). Les impacts attendus sont multiples : amélioration de l’identification précoce des patients à risque de défaillance respiratoire, optimisation de la gestion des ressources critiques, réduction potentielle de la morbi-mortalité et développement d’un outil d’aide à la décision intégré au dossier patient informatisé.

Le sommeil joue un rôle central dans le maintien des fonctions vitales. Le sommeil des patients de réanimation est très altéré en raison de pathologies aiguës, sédation, ventilation, environnement bruyant et lumineux. Les troubles du sommeil restent insuffisamment dépistés et pris en charge. Le diagnostic repose sur l’interrogatoire, l’autoévaluation via le questionnaire de Richards-Campbell et, plus rarement, la polysomnographie. Le manque de sommeil engendre des séquelles post-réa tel que des troubles cognitifs, dépression, stress post-traumatiques. Les séjours en réanimation provoquent un manque de sommeil qui induit des prescriptions de psychotropes qui pourraient être évitées. Objectif principal : - Evaluer l’impact d’une hospitalisation en réanimation sur la prescription de psychotropes Objectif(s) secondaire(s) - Evaluer l’impact d’un dispositif médical de préservation du sommeil sur les prescriptions de psychotropes - Impact de la sédation sur la prescription de psychotropes en réanimation

Le nombre d’interventions chirurgicales est en constante augmentation dans le monde. Parmi les techniques devenues majeures, la chirurgie coelioscopique permet un abord mini-invasif, limitant les dommages tissulaires par rapport à la laparotomie. Elle nécessite la création d’un espace, obtenu par l’insufflation de CO₂ dans la cavité abdominale, permettant un décollement du péritoine. Cette étape requiert une relaxation complète de la paroi abdominale, généralement induite par l’administration d’un curare. C’est un médicament qui relaxe les muscles et favorise le travail chirurgical. La profondeur de ce relâchement, tout comme sa réversibilité, doivent être rigoureusement surveillées. En France, cette surveillance repose principalement sur l’accélérométrie, qui mesure la contraction du muscle du pouce après stimulation du nerf ulnaire. Le relâchement est alors classée comme profonde, modérée, résiduelle ou absente. Cependant, malgré une curarisation dite « profonde », les conditions opératoires peuvent demeurer imparfaites, notamment du fait de contractions abdominales persistantes. Cette discordance s’expliquerait par l’absence de correspondance entre les muscles testés et ceux impliqués dans la chirurgie coelioscopique. La variation de la pression d’insufflation peropératoire pourrait constituer un marqueur indirect mais pertinent de l’efficacité réelle de la curarisation, ouvrant la voie à un monitorage plus adapté et personnalisé.

La transplantation rénale est le traitement de choix de l’insuffisance rénale terminale lorsqu’elle est possible. Malheureusement le nombre de greffons disponibles reste insuffisant. Des stratégies ont été déployées pour répondre à cette demande d’organes supérieure à l’offre, avec notamment l’élargissement des critères de prélèvements des donneurs décédés d’une mort encéphalique.
Cette étude permettra de proposer un score de marginalité haute définition (HD-KDPI) pour mieux qualifier des greffons rénaux issus de donneurs en mort encéphalique en se basant sur l’analyse de nombreux paramètres cliniques recueillis pendant le séjour en réanimation jusqu’au au départ au bloc opératoire (données hautes définitions).

L’insuffisance respiratoire aigüe est un problème grave et fréquent en soins intensifs. L’oxygénothérapie nasale à haut débit (OHD) est un traitement efficace pour cette condition, mais il est important de savoir quand l’arrêter pour éviter de prolonger inutilement le séjour en soins intensifs. Cette étude vise à développer une méthode pour simuler des études cliniques en utilisant des données réelles de patients. Cela permettra de réduire la durée de séjour en soins critiques et à l’hôpital.