Le CHU de Poitiers dispose de tous les moyens techniques permettant de faire face à la plupart des contraintes opératoires rencontrées en microchirurgie de l’oreille.
Microscopes opératoires Leica
Laser CO2
Surveillance électrophysiologique du nerf facial par NIM2 et 3
Micromoteurs chirurgicaux Medtronics
Radionavigation peropératoire Digipointeur
Pathologies
Perforations du tympan et lésions ossiculaires
Les patients peuvent bénéficier d’une chirurgie ambulatoire.
Prothèse de remplacement ossiculaire dans l’oreille moyenne
Ossiculiplastie en place au scanner, coupe frontale oreille droite
Otospongiose
Blocage d’un osselet, l’étrier, par un foyer d’ossification.
Cet osselet peut-être remplacé par une prothèse ossiculaire (piston). La chirurgie est réalisée au laser et aux micromoteurs par le conduit auditif externe.
Cette chirurgie est réalisée en ambulatoire, mais un repos physique d’un mois post-opératoire est recommandé.
Piston d’otospongiose en place entre l’enclume et l’oreille interne
Otite chronique
L’otite chronique est souvent caractérisée par des écoulements récidivants de l’oreille. Une surdité est souvent associée.
La forme la plus fréquente est l’otite chronique cholestéatomateuse. Elle correspond à la présence d’épiderme (peau) dans l’oreille moyenne. Elle a un pouvoir de destruction progressive des structures osseuses à proximité.
La chirurgie est nécessaire pour éviter la poursuite de cette évolution destructrice. Une surveillance est nécessaire devant un risque important de récidive.
Cholesteatome dans les cavités de l’oreille droite (Kyste blanc)
Surdité
On distingue deux types de surdité :
Surdité de perception
Liée à l’atteinte de l’organe sensoriel de l’oreille interne, et nécessitant une prise en charge par prothèse auditive
Surdité de transmission
Liée à l’atteinte du conduit auditif externe, du tympan, des osselets de l’oreille moyenne. Après un bilan complet, associant audiométries, tympanométrie et scanner des rochers, les possibilités de prise en charge sont discutées. Les patients peuvent bénéficier d’une prise en charge chirurgicale pour restaurer la transmission des sons jusqu’à l’oreille interne.
Appareillages auditifs implantés
Dans certain cas sélectionnés, des solutions d’appareillages auditifs « implantés » peuvent se discuter.
L’équipe pluridisciplinaire comprend en particulier, outre le chirurgien ORL, des orthophonistes, des audioprothésistes, des électro-physiologistes, des radiologues, des pédiatres et des généticiens.
A l’issue d’un bilan initial de surdité, le dossier de chaque patient peut être discuté avec un centre de chirurgie d’implantation cochléaire.
Les évolutions sont constantes dans le domaine des solutions implantables.
Appareillage en conduction osseuse
Intéressant dans les situations où le conduit auditif externe ne permet pas l’utilisation d’une prothèse acoustique classique, ou dans les cas de surdités profondes unilatérales pour rechercher un effet monopseudostéréophonique.
Implants cochléaires
Les surdités profondes peuvent bénéficier d’implants électrique de l’oreille interne (implants cochléaires).
Le service d’ORL du CHU de Poitiers peut faire le bilan de ces surdités. A l’issu d’un bilan initial le dossier de chaque patient peut être discuté avec un centre de chirurgie d’implantation cochléaire.
Cette chirurgie est possible à partir de l’âge de 8 ans.
Elle est réalisée sous anesthésie locale en ambulatoire. Un pansement post-opératoire est nécessaire sur une semaine et le port d’un bandeau de protection par la suite pour 1 mois.
Comme toute prise en charge chirurgicale, les risques existent et doivent être pris en compte pour chaque décision de prise en charge.
Le bilan et la prise en charge des vertiges sont réalisés au sein du service.
Le bilan initial peut se faire si besoin en association avec le service de rééducation fonctionnelle du CHU, permettant de mettre à la disposition des patients des moyens techniques importants : vidéonystagmographie avec épreuves bicaloriques et pendulaires, VHIT, posturographie.
A l’issue de ce bilan, plusieurs prises en charge sont possibles :
- adaptation du traitement médical
- injections transtympaniques
- chirurgie
- rééducation, manœuvres libératoires.
Le service d’ORL du CHU de Poitiers peut effectuer le bilan des surdités. L’équipe pluridisciplinaire comprend, outre le chirurgien ORL, des orthophonistes, des audioprothésistes, des électro-physiologistes, des radiologues, des pédiatres et des généticiens.
Ce bilan permet d’orienter au mieux les propositions de prise en charge pour chaque patient.
Il existe au sein du CHU de Poitiers un service de soins et d’accueil des patients sourds, avec un accès en langue des signes français. Ce service est indépendant du service d’ORL mais peut accompagner les patients sourds dans leur accès aux soins en LSF.
Le suivi des paralysies faciales périphériques est assuré par le service. Une rééducation peut être envisagée auprès des orthophonistes.
La prise en charge est multidisciplinaire, associant orthophonistes, ophtalmologistes, radiologues et chirurgiens ORL.
Dans les formes sévères, la question d’une décompression chirurgicale du nerf peut se poser pour certains cas sélectionnés.
Au stade de séquelles, la chirurgie de réinnervation par anastomose nerveuse peut-être réalisée. Des chirurgies de réhabilitation du visage peuvent également être envisagées.
Chirurgie de décompression du nerf facial
Le service d’ORL assure la prise en charge pédiatrique de routine avec chirurgie :
- des végétations adénoïdes
- des amygdales, amygdalectomie radiofréquence possible
- des aérateurs trans-tympaniques
Le suivi et l’évaluation de nombreuses pathologies peuvent également être réalisés, souvent de façon pluridisciplinaire, en association avec les services de pédiatrie, chirurgie pédiatrique, génétique, pathologies du sommeil, pneumologie…
Ces prises en charge concernent en particulier :
- chirurgies de l’oreille moyenne
- évaluation des pathologies laryngées
- pathologies rhinosinusiennes
- suivi des fentes labio-palatines en association avec le service de chirurgie pédiatrique
- suivi des enfants avec dépistage positif et risque de trouble auditif après dépistage en maternité.
Cholestéatome congénitale oreille moyenne gauche
Angiome sous les cordes vocales