{"id":93,"date":"2020-04-07T15:26:01","date_gmt":"2020-04-07T13:26:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/rachis-neurostimulation-handicap\/?page_id=93"},"modified":"2022-07-19T17:05:49","modified_gmt":"2022-07-19T15:05:49","slug":"les-traitements","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/rachis-douleur-handicap\/les-traitements\/","title":{"rendered":"Les traitements"},"content":{"rendered":"<div class=\"wpb-content-wrapper\">[vc_row][vc_column width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_btn title=\u00a0\u00bbPathologies<br \/>\ndu rachis\u00a0\u00bb style=\u00a0\u00bbflat\u00a0\u00bb shape=\u00a0\u00bbsquare\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbdanger\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb link=\u00a0\u00bburl:%23rachis|||\u00a0\u00bb][\/vc_column][vc_column width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_btn title=\u00a0\u00bbDouleur<br \/>\nchronique\u00a0\u00bb style=\u00a0\u00bbflat\u00a0\u00bb shape=\u00a0\u00bbsquare\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbgreen\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb link=\u00a0\u00bburl:%23douleur|||\u00a0\u00bb][\/vc_column][vc_column width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_btn title=\u00a0\u00bbSpasticit\u00e9, r\u00e9tractions et handicap\u00a0\u00bb style=\u00a0\u00bbflat\u00a0\u00bb shape=\u00a0\u00bbsquare\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbsandy-brown\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb link=\u00a0\u00bburl:%23handicap|||\u00a0\u00bb][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbTraitements des pathologies rachidiennes\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h2|font_size:20px|text_align:center|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb el_id=\u00a0\u00bbrachis\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651500159737{margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Chaque patient est unique.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Nous nous adaptons \u00e0 chacune de ses particularit\u00e9s et nous int\u00e9ressons non seulement \u00e0 lui, \u00e0 ses sympt\u00f4mes, \u00e0 sa demande, mais aussi \u00e0 son environnement, en y int\u00e9grant ses particularit\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Nous privil\u00e9gierons toujours le <strong>traitement le moins invasif possible<\/strong> et celui qui a montr\u00e9 un niveau de preuve d&rsquo;efficacit\u00e9 maximale, afin de garantir des <strong>suites op\u00e9ratoires optimales<\/strong>.<\/p>\n[\/vc_column_text][vc_row_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_icon icon_fontawesome=\u00a0\u00bbfa fa-info-circle\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbblack\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1650962187394{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">La chirurgie n&rsquo;est indiqu\u00e9e que pour <strong>1 patient sur 10<\/strong> se pr\u00e9sentant en consultation du rachis, si l&rsquo;on veut lui garantir un bon r\u00e9sultat sur le long terme.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Elle ne s&rsquo;envisage qu&rsquo;une fois que tout a \u00e9t\u00e9 essay\u00e9 pour lui \u00e9viter un acte chirurgical, car 40% des patients op\u00e9r\u00e9s du rachis vont garder ou d\u00e9velopper des douleurs chroniques post-op\u00e9ratoires du dos.<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_icon icon_fontawesome=\u00a0\u00bbfa fa-users\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbblack\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1650963426920{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">Chaque chirurgien de notre \u00e9quipe b\u00e9n\u00e9ficie d&rsquo;une expertise sp\u00e9cifique en chirurgie du rachis et dispose d&rsquo;une <strong>sensibilit\u00e9 particuli\u00e8re \u00e0 la prise en charge de la douleur<\/strong>, pour aider au mieux nos patients.<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_tta_accordion style=\u00a0\u00bbflat\u00a0\u00bb shape=\u00a0\u00bbsquare\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbsandy-brown\u00a0\u00bb active_section=\u00a0\u00bb0&Prime; no_fill=\u00a0\u00bbtrue\u00a0\u00bb collapsible_all=\u00a0\u00bbtrue\u00a0\u00bb][vc_tta_section title=\u00a0\u00bbPrise en charge m\u00e9dicale optimis\u00e9e\u00a0\u00bb tab_id=\u00a0\u00bb1590590644482-e8ef611d-8baf\u00a0\u00bb][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner][vc_column_text css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651157469474{padding-top: 20px !important;padding-right: 20px !important;padding-bottom: 20px !important;padding-left: 20px !important;background-color: #ededed !important;}\u00a0\u00bb]\n<p style=\"text-align: center;\">La prise en charge m\u00e9dicale optimis\u00e9e a pour but de <strong>diminuer la douleur<\/strong>, d&rsquo;<strong>am\u00e9liorer les capacit\u00e9s fonctionnelles du patient<\/strong>, d&rsquo;<strong>am\u00e9liorer sa qualit\u00e9 de vie<\/strong> et de <strong>surseoir \u00e0 un geste chirurgical<\/strong>, \u00e0 chaque fois que cela est possible.<\/p>\n[\/vc_column_text][vc_column_text]Il y a diff\u00e9rents niveaux de prise en charge :<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Niveau 1\u00a0: traitement m\u00e9dicamenteux \u00e0 vis\u00e9e antalgique<\/strong><\/li>\n<li><strong>Niveau 2\u00a0: traitement non m\u00e9dicamenteux \u00e0 vis\u00e9e antalgique<\/strong><\/li>\n<li><strong>Niveau 3\u00a0: traitement interventionnel \u00e0 vis\u00e9e antalgique<\/strong><\/li>\n<li><strong>Niveau 4\u00a0: proc\u00e9dures chirurgicales mini-invasives<\/strong><\/li>\n<li><strong>Niveau 5\u00a0: chirurgie lourde<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbNiveau 1 : traitement m\u00e9dicamenteux \u00e0 vis\u00e9e antalgique\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb][vc_column_text]En fonction de la caract\u00e9risation des douleurs, on peut \u00eatre amen\u00e9 \u00e0 prescrire les antalgiques \u00ab\u00a0traditionnels\u00a0\u00bb comme les anti-inflammatoires, le parac\u00e9tamol, l&rsquo;aspirine et ou des antalgiques \u00e0 vis\u00e9e anti neuropathique (comme certains antid\u00e9presseurs et certains anti \u00e9pileptiques).<\/p>\n<p>Le but de ce traitement est de <strong>diminuer le niveau de douleur<\/strong> pour permettre de casser le cercle vicieux qui confine le patient, l&#8217;emp\u00eache de faire ses mouvements librement et impacte sur sa fonction et donc sa qualit\u00e9 de vie.<\/p>\n<p>Ce traitement peut \u00eatre instaur\u00e9 par le m\u00e9decin traitant, un m\u00e9decin sp\u00e9cialiste comme un rhumatologue ou un algologue\u00a0; et en cas d&rsquo;\u00e9chec, \u00eatre g\u00e9r\u00e9 par une structure douleur chronique (SDC).[\/vc_column_text][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbNiveau 2 : traitement non m\u00e9dicamenteux \u00e0 vis\u00e9e antalgique\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb][vc_column_text]Compte tenu de l&rsquo;importance des effets secondaires des m\u00e9dicaments, d&rsquo;autres approches non m\u00e9dicamenteuses m\u00e9ritent vraiment d&rsquo;\u00eatre privil\u00e9gi\u00e9es.<\/p>\n<p>Parmi elles, on compte\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>la prise en charge physique ;<\/li>\n<li>la r\u00e9\u00e9ducation par kin\u00e9sith\u00e9rapie ;<\/li>\n<li>la prise en charge des douleurs et de la limitation fonctionnelle par un service sp\u00e9cialis\u00e9 de m\u00e9decine physique et r\u00e9adaptation (MPR) ;<\/li>\n<li>l&rsquo;approche psychologique pour aborder la souffrance qui r\u00e9sulte de la douleur et son impact d\u00e9vastateur sur la qualit\u00e9 de vie ;<\/li>\n<li>le sport les techniques de relaxation ;<\/li>\n<li>l\u2019hypnose ;<\/li>\n<li>la m\u00e9ditation ;<\/li>\n<li>les activit\u00e9s artistiques ;<\/li>\n<li>la m\u00e9diation par le corps ;<\/li>\n<li>la m\u00e9ditation pleine conscience ;<\/li>\n<li>et les techniques de neurostimulation externe (TENS, SCENAR, ACTITENS, CEPHALY, etc\u2026).<\/li>\n<\/ul>\n[\/vc_column_text][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbNiveau 3 : traitement interventionnel \u00e0 vis\u00e9e antalgique\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb][vc_column_text]Si les douleurs r\u00e9sistent et deviennent r\u00e9fractaires, des <strong>infiltrations<\/strong> ultra-s\u00e9lectives \u00e0 vis\u00e9e diagnostique et \u00e9ventuellement th\u00e9rapeutique peuvent \u00eatre propos\u00e9es et cibl\u00e9e sur les g\u00e9n\u00e9rateurs de la douleur.<\/p>\n<p>Il peut s&rsquo;agir d&rsquo;une infiltration articulaire post\u00e9rieure, d&rsquo;une infiltration p\u00e9ri-nerveuse, d&rsquo;une toxine sur certains muscles, d&rsquo;infiltrations radio ou scanno-guid\u00e9es, d&rsquo;infiltrations guid\u00e9es par l&rsquo;\u00e9chographie.<\/p>\n<p>Ces gestes pr\u00e9sentent une certaine invasivit\u00e9 mais permettent parfois d&rsquo;ouvrir la porte \u00e0 un soulagement plus durable et \u00e0 un relais par les techniques de radiofr\u00e9quence puls\u00e9e ou de thermocoagulation qui s\u2019envisageront secondairement.<\/p>\n<p>Ils sont r\u00e9alis\u00e9s dans un centre sp\u00e9cialis\u00e9 tel que notre service le propose.[\/vc_column_text][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbNiveau 4 : proc\u00e9dures chirurgicales mini-invasives\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb][vc_column_text]Il s&rsquo;agit de proc\u00e9dures chirurgicales mais dont l\u2019invasivit\u00e9 est minimis\u00e9e par des techniques innovantes telles que la kyphoplastie pour le traitement des fractures par voie percutan\u00e9e ou les chirurgies mini-invasives endoscopiques pour les d\u00e9compressions mini-invasives.[\/vc_column_text][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbNiveau 5 : chirurgie lourde\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb][vc_column_text]En l&rsquo;absence d&rsquo;autres solutions, des chirurgies \u00e0 ciel ouvert incluant des gestes de d\u00e9compression et de stabilisation par des syst\u00e8mes d\u2019ost\u00e9osynth\u00e8se ou d&rsquo;arthrod\u00e8se ou encore d\u2019arthroplasties peuvent \u00eatre propos\u00e9es.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_column_text]Dans l\u2019appellation m\u00eame de notre service \u00ab\u00a0RDH\u00a0\u00bb figurent le D et le H.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>D pour prise en charge de la douleur,<\/strong> en partenariat avec les sp\u00e9cialistes de notre <a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/douleur\/\">structure douleur chronique<\/a>.<\/li>\n<li><strong>H pour notre symbiose avec notre <a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/medecine-physique-readaptation\/\">centre de r\u00e9\u00e9ducation et de m\u00e9decine physique<\/a>,<\/strong>\u00a0afin de proposer des \u00e9valuations sp\u00e9cifiques, des traitements sp\u00e9cifiques, des s\u00e9jours sp\u00e9cifiques, dont \u00ab\u00a0l\u2019\u00e9cole du dos\u00a0\u00bb sur une p\u00e9riode de 4 \u00e0 6 semaines.<\/li>\n<li>Enfin, notre implication dans l\u2019<strong>\u00e9ducation th\u00e9rapeutique des patients<\/strong> nous permet d\u2019\u00eatre pleinement investis aux c\u00f4t\u00e9s des patients dans diff\u00e9rents ateliers de la maison de sant\u00e9 publique du CHU de Poitiers, <a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/vie-la-sante\/\">la Villa Sant\u00e9<\/a>.<\/li>\n<\/ul>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_single_image image=\u00a0\u00bb529&Prime; img_size=\u00a0\u00bbfull\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1590669486797{margin-bottom: 0px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_single_image image=\u00a0\u00bb530&Prime; img_size=\u00a0\u00bbfull\u00a0\u00bb alignment=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime;][vc_single_image image=\u00a0\u00bb532&Prime; img_size=\u00a0\u00bbmedium\u00a0\u00bb alignment=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb onclick=\u00a0\u00bbcustom_link\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651158076097{margin-bottom: 10px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb link=\u00a0\u00bbhttps:\/\/www.ameli.fr\/assure\/sante\/themes\/lombalgie-aigue\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><em>Campagne de pr\u00e9vention de l\u2019Assurance Maladie<\/em><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime;][vc_column_text css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651158057049{padding-top: 20px !important;padding-right: 20px !important;padding-bottom: 20px !important;padding-left: 20px !important;background-color: #ededed !important;}\u00a0\u00bb]\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/www.ameli.fr\/assure\/sante\/themes\/lombalgie-aigue\"><strong>\u00ab Mal de dos ? Le bon traitement, c\u2019est le mouvement \u00bb<\/strong><\/a><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_tta_section][vc_tta_section title=\u00a0\u00bbTraitements chirurgicaux\u00a0\u00bb tab_id=\u00a0\u00bb1590670096255-b1acbc0a-9b0a\u00a0\u00bb][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner][vc_column_text css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651485152118{padding-top: 20px !important;padding-right: 20px !important;padding-bottom: 20px !important;padding-left: 20px !important;background-color: #ededed !important;}\u00a0\u00bb]La chirurgie ne s&rsquo;envisage qu&rsquo;en cas de r<strong>\u00e9sistance \u00e0 un traitement m\u00e9dical optimis\u00e9<\/strong> ou de <strong>d\u00e9ficit neurologique \u00e9volutif<\/strong>.<\/p>\n<p>Elle fait l&rsquo;objet d&rsquo;un contrat moral entre le chirurgien et son patient. Il s&rsquo;agit de d\u00e9finir des <strong>objectifs r\u00e9alistes<\/strong> et de les <strong>mettre en balance avec les risques et complications<\/strong> de la solution technique pr\u00e9sent\u00e9e au patient.<\/p>\n<p>C&rsquo;est <strong>la confiance<\/strong> qui doit nourrir avant tout la relation entre un chirurgien et son patient.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbGrands types de chirurgies du rachis\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651501465150{margin-bottom: 30px !important;}\u00a0\u00bb][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1590671249396{margin: 0px !important;padding: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime; css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1590671293877{margin: 0px !important;padding: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_single_image image=\u00a0\u00bb1603&Prime; img_size=\u00a0\u00bbfull\u00a0\u00bb alignment=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651495899847{margin-top: 0px !important;margin-right: 0px !important;margin-bottom: 0px !important;margin-left: 0px !important;padding-top: 0px !important;padding-right: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;padding-left: 0px !important;}\u00a0\u00bb][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime; css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1590671299542{margin: 0px !important;padding: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_single_image image=\u00a0\u00bb1607&Prime; img_size=\u00a0\u00bbmedium\u00a0\u00bb alignment=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651495935553{margin-top: 0px !important;margin-right: 0px !important;margin-bottom: 0px !important;margin-left: 0px !important;padding-top: 0px !important;padding-right: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;padding-left: 0px !important;}\u00a0\u00bb][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651499196383{margin-top: 5px !important;margin-bottom: 10px !important;border-top-width: 0px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-top: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime; css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1590670931454{margin: 0px !important;padding: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651499372761{margin-top: 0px !important;margin-right: 0px !important;margin-bottom: 0px !important;margin-left: 0px !important;padding-top: 0px !important;padding-right: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;padding-left: 0px !important;}\u00a0\u00bb]\n<p style=\"text-align: center;\"><em>D\u00e9compression<\/em><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime; css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1590670937422{margin: 0px !important;padding: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651499381051{margin-top: 0px !important;margin-right: 0px !important;margin-bottom: 0px !important;margin-left: 0px !important;padding-top: 0px !important;padding-right: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;padding-left: 0px !important;}\u00a0\u00bb]\n<p style=\"text-align: center;\"><em>Correction de la d\u00e9formation<\/em><strong><br \/>\n<\/strong><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime; css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1590671456774{margin: 0px !important;padding: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_single_image image=\u00a0\u00bb1617&Prime; img_size=\u00a0\u00bbfull\u00a0\u00bb alignment=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651498123539{margin-top: 0px !important;margin-right: 0px !important;margin-bottom: 5px !important;margin-left: 0px !important;padding-top: 0px !important;padding-right: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;padding-left: 0px !important;}\u00a0\u00bb][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime; css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1590671484408{margin: 0px !important;padding: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_single_image image=\u00a0\u00bb1621&Prime; img_size=\u00a0\u00bbfull\u00a0\u00bb alignment=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651498116980{margin-top: 0px !important;margin-right: 0px !important;margin-bottom: 5px !important;margin-left: 0px !important;padding-top: 0px !important;padding-right: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;padding-left: 0px !important;}\u00a0\u00bb][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651499206542{margin-top: 5px !important;margin-bottom: 10px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime; css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1590670931454{margin: 0px !important;padding: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651499393419{margin-top: 0px !important;margin-right: 0px !important;margin-bottom: 0px !important;margin-left: 0px !important;padding-top: 0px !important;padding-right: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;padding-left: 0px !important;}\u00a0\u00bb]\n<p style=\"text-align: center;\"><em>Stabilisation dynamique (par arthroplastie)<\/em><strong><br \/>\n<\/strong><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime; css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1590670937422{margin: 0px !important;padding: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1653921228355{margin-top: 0px !important;margin-right: 0px !important;margin-bottom: 0px !important;margin-left: 0px !important;padding-top: 0px !important;padding-right: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;padding-left: 0px !important;}\u00a0\u00bb]\n<p style=\"text-align: center;\"><em>Stabilisation par ost\u00e9osynth\u00e8se<br \/>\n(avec ou sans arthrod\u00e8se)<\/em><strong><br \/>\n<\/strong><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1590671678440{margin-top: 50px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_inner][vc_column_text css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651491638752{padding-top: 20px !important;padding-right: 20px !important;padding-bottom: 20px !important;padding-left: 20px !important;background-color: #ededed !important;}\u00a0\u00bb]\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Diff\u00e9rents types de chirurgies peuvent \u00eatre parfois combin\u00e9s.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Pour obtenir de bons r\u00e9sultats sur le long terme, il est pr\u00e9f\u00e9rable que ces combinaisons fassent partie du plan de traitement initial.<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbVoies d&rsquo;abord\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593157992241{margin-bottom: 30px !important;}\u00a0\u00bb][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime;][vc_single_image image=\u00a0\u00bb540&Prime; img_size=\u00a0\u00bbmedium\u00a0\u00bb alignment=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><em>Les diff\u00e9rentes voies d\u2019abord<\/em><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime;][vc_column_text]Il est possible d&rsquo;aborder le rachis par de <strong>multiples approches<\/strong>, incluant la voie post\u00e9rieure, la voie ant\u00e9rieure, les voie post\u00e9ro-lat\u00e9rale et la voie ant\u00e9ro-lat\u00e9rale.<\/p>\n<p>Le choix de l\u2019approche repose sur les caract\u00e9ristiques de la l\u00e9sion \u00e0 traiter et le type de chirurgie propos\u00e9e (d\u00e9compression\/stabilisation\/d\u00e9compression+stabilisation).<\/p>\n<p>Le recours aux <strong>techniques mini-invasives<\/strong> peut s\u2019envisager pour diminuer le traumatisme op\u00e9ratoire.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_column_text css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651495172885{padding: 20px !important;background-color: #ededed !important;}\u00a0\u00bb]\n<p style=\"text-align: center;\">Les techniques mini-invasives ne sont pas en opposition avec les techniques dites \u00ab \u00e0 ciel ouvert \u00bb, elles sont <strong>compl\u00e9mentaires<\/strong>.<strong><br \/>\n<\/strong><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_tta_section][\/vc_tta_accordion][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbChirurgie du rachis thoracique et lombaire\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h3|text_align:left|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651500131800{margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_tta_accordion style=\u00a0\u00bbflat\u00a0\u00bb shape=\u00a0\u00bbsquare\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbsandy-brown\u00a0\u00bb active_section=\u00a0\u00bb0&Prime; no_fill=\u00a0\u00bbtrue\u00a0\u00bb collapsible_all=\u00a0\u00bbtrue\u00a0\u00bb][vc_tta_section title=\u00a0\u00bbChirurgie de la hernie discale lombaire par voie mini-invasive\u00a0\u00bb tab_id=\u00a0\u00bb1651499654492-03a81d3c-6fc9&Prime;][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_column_text css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651500377205{padding: 20px !important;background-color: #ededed !important;}\u00a0\u00bb]\n<p style=\"text-align: center;\">Le but de cette chirurgie est de pratiquer l&rsquo;<strong>ablation du fragment de disque<\/strong> qui comprime la ou les racines nerveuses dans le canal rachidien en utilisant un <strong>abord mini-invasif<\/strong> pour diminuer le traumatisme musculaire op\u00e9ratoire.<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbIndication\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:center|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651588824849{margin-top: 20px !important;margin-bottom: 10px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Douleur sciatique r\u00e9fractaire<\/strong> avec une composante lombalgique tr\u00e8s limit\u00e9e<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Hernie discale responsable d&rsquo;un <strong>d\u00e9ficit moteur<\/strong> et\/ou d&rsquo;un <strong>syndrome de la queue de cheval<\/strong><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbProc\u00e9dure op\u00e9ratoire\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651570480468{margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_icon icon_fontawesome=\u00a0\u00bbfa fa-info-circle\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbblack\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651571015703{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">L&rsquo;intervention se d\u00e9roule sous <strong>anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale<\/strong> ou <strong>rachi-anesth\u00e9sie<\/strong><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_column_text]Une incision de quelques centim\u00e8tres est pratiqu\u00e9e pour ins\u00e9rer des tubes permettant de dilater les fibres musculaires sans les ab\u00eemer, avec des tailles croissantes, jusqu&rsquo;\u00e0 mettre en place les \u00e9carteurs et les fibres optiques <strong>pour visualiser la fen\u00eatre chirurgicale.<\/strong>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_column_text]Celle-ci est ouverte avec des instruments sp\u00e9cifiques pour d\u00e9voiler les structures nerveuses qui seront prot\u00e9g\u00e9es. Le ou les fragments de hernie discale sont ensuite retir\u00e9s avec un syst\u00e8me de pince \u00e0 disques sp\u00e9cifiquement d\u00e9velopp\u00e9 pour ce type de chirurgie.<\/p>\n<p>La fermeture s&rsquo;effectue en lib\u00e9rant les structures musculaires des \u00e9carteurs et en utilisant du fil de suture, des agrafes ou de la colle biologique r\u00e9sorbable.[\/vc_column_text][vc_single_image image=\u00a0\u00bb542&Prime; img_size=\u00a0\u00bbmedium\u00a0\u00bb alignment=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1658242198557{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><em>Ex\u00e9r\u00e8se de hernie discale par abord mini-invasif<\/em><\/p>\n[\/vc_column_text][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbSuites op\u00e9ratoires\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651571156400{margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]Le lever du patient est pr\u00e9coce, le jour m\u00eame si possible. On peut aujourd&rsquo;hui r\u00e9aliser cette intervention en <strong>chirurgie ambulatoire<\/strong> en respectant les principes de la r\u00e9cup\u00e9ration rapide apr\u00e8s chirurgie (RRAC).<\/p>\n<p>Lorsque la souffrance du nerf est r\u00e9cente (nerf comprim\u00e9 mais pas ab\u00eem\u00e9), on peut esp\u00e9rer une franche diminution, voire une disparition tr\u00e8s rapide et compl\u00e8te des douleurs sciatiques apr\u00e8s l&rsquo;op\u00e9ration.<\/p>\n<p>Lorsque la souffrance du nerf est chronique (nerf ab\u00eem\u00e9), les attentes du patient doivent \u00eatre tr\u00e8s mod\u00e9r\u00e9es et l&rsquo;\u00e9volution est incertaine. Il en est de m\u00eame lorsqu&rsquo;il y a des d\u00e9ficits sensitifs o\u00f9 moteurs.<\/p>\n<p>Si les douleurs sont d\u00e9j\u00e0 chroniques, il se peut que le syst\u00e8me nerveux soit reprogramm\u00e9, et que les douleurs persistent et \u00e9voluent sur un mode dit \u00ab\u00a0neuropathique\u00a0\u00bb. Il faudra alors s&rsquo;orienter vers une structure de <a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/rachis-douleur-handicap\/votre-pathologie\/#1587561574681-81be3f16-837e\">prise en charge des douleurs chroniques<\/a>.[\/vc_column_text][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbtop\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_icon icon_fontawesome=\u00a0\u00bbfa fa-exclamation-triangle\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbblack\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593158051610{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">Le <strong>risque de r\u00e9cidive est d&rsquo;environ 5%<\/strong> et il n\u2019est pas d\u00e9montr\u00e9 qu\u2019il d\u00e9pende des consignes donn\u00e9es en post-op\u00e9ratoire aux patients.<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbTechnologies utilis\u00e9es\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:center|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593158064844{margin-top: 20px !important;margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/rachis-douleur-handicap\/des-technologies-mini-invasives-pour-optimiser-la-securite\/\">\u00c9carteur mini-invasif avec syst\u00e8me de fibres optiques<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/rachis-douleur-handicap\/des-outils-chirurgicaux-de-pointe-au-service-du-patient\/#1588759007021-255689da-6641\">Microscope op\u00e9ratoire<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/rachis-douleur-handicap\/un-plateau-technique-hors-normes\/#1587555897388-76b1fe2b-05a0\">Amplificateur de brillance<\/a><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_icon icon_fontawesome=\u00a0\u00bbfa fa-info-circle\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbblack\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593158057671{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">Vous trouverez plus de pr\u00e9cisions concernant cette chirurgie et notamment ses complications potentielles en cliquant sur <a href=\"https:\/\/www.google.com\/url?sa=t&amp;rct=j&amp;q=&amp;esrc=s&amp;source=web&amp;cd=&amp;ved=2ahUKEwiH3JX449bpAhUJLBoKHdF-CpUQFjAAegQIBhAB&amp;url=http%3A%2F%2Fwww.assproscientifique.fr%2Fmedias%2Ffiches%2F153.pdf&amp;usg=AOvVaw1_rSRW36oN1tgq_kL6dwrg\">le lien suivant<\/a><strong>.<\/strong><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_tta_section][vc_tta_section title=\u00a0\u00bbLaminectomie lombaire par voie mini-invasive\u00a0\u00bb tab_id=\u00a0\u00bb1652098612718-e88b635d-2eaa\u00a0\u00bb][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_column_text css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1652098702836{padding-top: 20px !important;padding-right: 20px !important;padding-bottom: 20px !important;padding-left: 20px !important;background-color: #ededed !important;}\u00a0\u00bb]\n<p style=\"text-align: center;\">Le but de cette op\u00e9ration et de <strong>lib\u00e9rer les racines nerveuses<\/strong> de la queue de cheval en pratiquant <strong>l&rsquo;ablation de la partie post\u00e9rieure des vert\u00e8bres<\/strong> correspondantes, pour d\u00e9comprimer le canal.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Cette technique s&rsquo;effectue par <strong>voie mini-invasive<\/strong> lorsque cela est possible.<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbIndication\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:center|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651588824849{margin-top: 20px !important;margin-bottom: 10px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">Canal lombaire r\u00e9tr\u00e9ci symptomatique<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbProc\u00e9dure op\u00e9ratoire\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651570480468{margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_icon icon_fontawesome=\u00a0\u00bbfa fa-info-circle\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbblack\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651571015703{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">L&rsquo;intervention se d\u00e9roule sous <strong>anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale ou rachi-anesth\u00e9sie<br \/>\n<\/strong><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_column_text]On utilise <strong>un \u00e9carteur mini invasif<\/strong> avec des dilatateurs tubulaires et un syst\u00e8me de fibres optiques permettant une visualisation des structures nerveuses avec un confort et une clart\u00e9 sans \u00e9gal.<\/p>\n<p>Une incision de quelques centim\u00e8tres est pratiqu\u00e9e pour ins\u00e9rer des tubes permettant de dilater les fibres musculaires sans les ab\u00eemer, avec des tailles croissantes, jusqu&rsquo;\u00e0 mettre en place les \u00e9carteurs et les fibres optiques pour <strong>visualiser la fen\u00eatre chirurgicale<\/strong> qui correspond cette fois aux \u00e9pineuses et aux lames des vert\u00e8bres correspondantes.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_column_text]Celle-ci est ouverte avec des instruments sp\u00e9cifiques pour d\u00e9voiler les structures nerveuses qui seront prot\u00e9g\u00e9es et d\u00e9sobstruer le canal progressivement. Les \u00e9boulis seront retir\u00e9s avec un syst\u00e8me de pince \u00e0 disques sp\u00e9cifiquement d\u00e9velopp\u00e9 pour ce type de chirurgie.<\/p>\n<p>La fermeture s&rsquo;effectuera en lib\u00e9rant les structures musculaires des \u00e9carteurs et en utilisant du fil de suture, des agrafes ou de la colle biologique r\u00e9sorbable.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">En cas d\u2019instabilit\u00e9, on peut \u00eatre amen\u00e9 \u00e0<strong> associer une stabilisation par ost\u00e9osynth\u00e8se<\/strong> \u00e0 ce geste de d\u00e9compression.<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime;][vc_single_image image=\u00a0\u00bb1887&Prime; img_size=\u00a0\u00bbmedium\u00a0\u00bb alignment=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1658242256181{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime;][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><em>Principe de d\u00e9compression du canal rachidien par voie post\u00e9rieure<\/em><br \/>\nEn rouge : structures osseuses enlev\u00e9es pendant l\u2019op\u00e9ration (lames, ligaments, \u00e9pineuse)<br \/>\nEn vert : structures neurologiques qui reprennent progressivement leur place gr\u00e2ce \u00e0 la d\u00e9compression<br \/>\nEn orange : masses musculaires \u00e9cart\u00e9es par voie mini-invasive<br \/>\nEn jaune :\u00a0 graisse sous-cutan\u00e9e<br \/>\nEn bleu : surface cutan\u00e9e<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbSuites op\u00e9ratoires\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651571156400{margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]Le lever du patient est pr\u00e9coce, le lendemain si possible et on peut aujourd&rsquo;hui r\u00e9aliser cette intervention en <strong>chirurgie ambulatoire<\/strong> en respectant les principes de la r\u00e9cup\u00e9ration rapide apr\u00e8s chirurgie (RRAC).<\/p>\n<p>On proposera au patient une <strong>prise en charge de la douleur<\/strong> et une <strong>r\u00e9\u00e9ducation<\/strong> d\u00e8s que possible, dans le mois qui suivra la chirurgie.[\/vc_column_text][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbtop\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime;][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbTechnologies utilis\u00e9es\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:center|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593158064844{margin-top: 20px !important;margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/rachis-douleur-handicap\/des-technologies-mini-invasives-pour-optimiser-la-securite\/\">\u00c9carteur mini-invasif avec syst\u00e8me de fibres optiques<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/rachis-douleur-handicap\/des-outils-chirurgicaux-de-pointe-au-service-du-patient\/#1588759007021-255689da-6641\">Microscope op\u00e9ratoire<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/rachis-douleur-handicap\/un-plateau-technique-hors-normes\/#1587555897388-76b1fe2b-05a0\">Amplificateur de brillance<\/a><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime;][vc_icon icon_fontawesome=\u00a0\u00bbfa fa-info-circle\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbblack\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593158057671{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">Le r\u00e9sum\u00e9 de la technique et les complications potentielles de cette intervention sont disponibles en cliquant sur <a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/rachis-douleur-handicap\/wp-content\/uploads\/sites\/63\/2020\/06\/ASSPRO-Liberation-posterieure-sans-arthrod%C3%A8se-lombaire.pdf\">le lien suivant<\/a><strong>.<\/strong><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_tta_section][vc_tta_section title=\u00a0\u00bbArthrod\u00e8se du rachis lombaire par voie post\u00e9rieure\u00a0\u00bb tab_id=\u00a0\u00bb1651657755117-52a31b04-a8a0&Prime;][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_column_text css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651663353194{padding-top: 20px !important;padding-right: 20px !important;padding-bottom: 20px !important;padding-left: 20px !important;background-color: #ededed !important;}\u00a0\u00bb]\n<p style=\"text-align: center;\">Le but de cette chirurgie est de <strong>stabiliser un ou plusieurs segment(s) rachidien(s)<\/strong> pour obtenir \u00e0 terme, une fusion osseuse des vert\u00e8bres lombaires.<br \/>\nCette intervention peut \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 une d\u00e9compression ou pas et \u00eatre effectu\u00e9e \u00e0 ciel ouvert, par voie mini-invasive ou encore par voie percutan\u00e9e.<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbIndication\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:center|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651588824849{margin-top: 20px !important;margin-bottom: 10px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">Pathologie rachidienne chirurgicale au niveau lombaire n\u00e9cessitant une stabilisation d\u00e9finitive (canal lombaire r\u00e9tr\u00e9ci instable, spondylolisth\u00e9sis, fracture instable, tumeur instable&#8230;).<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbProc\u00e9dure op\u00e9ratoire\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651570480468{margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_icon icon_fontawesome=\u00a0\u00bbfa fa-info-circle\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbblack\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651571015703{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">L&rsquo;intervention se d\u00e9roule sous <strong>anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale<\/strong><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_column_text]On peut utiliser une approche \u00e0 ciel ouvert avec incision lombaire m\u00e9diane, traversant les muscles du dos, et utiliser <strong>un \u00e9carteur mini invasif<\/strong> avec des dilatateurs tubulaires et un syst\u00e8me de fibres optiques ou bien un syst\u00e8me de stabilisation percutan\u00e9 associ\u00e9 \u00e0 la mise en place de greffe osseuse.<\/p>\n<p>Une incision de quelques centim\u00e8tres est pratiqu\u00e9e pour ins\u00e9rer des tubes permettant de dilater les fibres musculaires sans les ab\u00eemer, avec des tailles croissantes, jusqu&rsquo;\u00e0 mettre en place les \u00e9carteurs et les fibres optiques <strong>pour visualiser la fen\u00eatre chirurgicale qui correspond aux vert\u00e8bres \u00e0 stabiliser.<\/strong>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_column_text]<strong>On met en place des vis \u00e0 travers les vert\u00e8bres<\/strong>, lesquelles seront reli\u00e9es par des tiges (syst\u00e8me d\u2019<strong>ost\u00e9osynth\u00e8se<\/strong>), autour desquelles des dispositifs de greffe osseuse pourront permettre une consolidation d\u00e9finitive.<\/p>\n<p>Le contr\u00f4le est permanent pour s\u00e9curiser le geste op\u00e9ratoire.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/6&Prime;][vc_single_image image=\u00a0\u00bb1701&Prime; img_size=\u00a0\u00bbmedium\u00a0\u00bb alignment=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/6&Prime;][vc_single_image image=\u00a0\u00bb1709&Prime; img_size=\u00a0\u00bbmedium\u00a0\u00bb alignment=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1653382167162{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><em>Ost\u00e9osynth\u00e8se rachidienne post\u00e9rieure<\/em><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_icon icon_fontawesome=\u00a0\u00bbfa fa-cog\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbblack\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651663634609{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">Pour mettre en place les vis de mani\u00e8re tr\u00e8s pr\u00e9cise, le guidage peut s&rsquo;effectuer \u00e0 l&rsquo;aide des<strong> amplificateurs de brillance<\/strong> et d&rsquo;un <strong>syst\u00e8me de neuro-navigation<\/strong><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_column_text]<strong>La stabilisation peut \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 une d\u00e9compression<\/strong>, avant ou apr\u00e8s avoir mis en place le syst\u00e8me d\u2019ost\u00e9osynth\u00e8se.<\/p>\n<p>Lorsque l&rsquo;instabilit\u00e9 pr\u00e9sum\u00e9e est circonf\u00e9rentielle et que l&rsquo;\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral du patient le permet, on peut associer cette arthrod\u00e8se post\u00e9rieure <strong>\u00e0 un geste d&rsquo;arthrod\u00e8se circonf\u00e9rentielle,<\/strong> en rempla\u00e7ant partiellement le disque par une cage synth\u00e9tique, dans le m\u00eame temps op\u00e9ratoire ou bien par une autre voie d&rsquo;abord chirurgicale.<\/p>\n<p>On veillera particuli\u00e8rement \u00e0 l\u2019h\u00e9mostase pour \u00e9viter toute complication h\u00e9morragique post-op\u00e9ratoire.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_column_text]La fermeture s&rsquo;effectuera en lib\u00e9rant les structures musculaires des \u00e9carteurs et en utilisant du fil de suture, des agrafes ou de la colle biologique r\u00e9sorbable, avec un drainage pour \u00e9viter un h\u00e9matome post-op\u00e9ratoire, le plus souvent.[\/vc_column_text][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbSuites op\u00e9ratoires\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651571156400{margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]Le lever du patient est pr\u00e9coce, le lendemain de l\u2019intervention et on peut aujourd&rsquo;hui r\u00e9aliser cette intervention en <strong>chirurgie ambulatoire<\/strong> en respectant les principes de la r\u00e9cup\u00e9ration rapide apr\u00e8s chirurgie (RRAC).<\/p>\n<p>On peut retirer le drain d\u00e8s le lendemain de l&rsquo;intervention et pr\u00e9voir une sortie du patient \u00e0 j2 ou j3 post-op\u00e9ratoire.[\/vc_column_text][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbtop\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime;][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbTechnologies utilis\u00e9es\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:center|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593158064844{margin-top: 20px !important;margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/rachis-douleur-handicap\/des-technologies-mini-invasives-pour-optimiser-la-securite\/\">\u00c9carteur mini-invasif avec syst\u00e8me de fibres optiques<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/rachis-douleur-handicap\/un-plateau-technique-hors-normes\/#1587555897388-76b1fe2b-05a0\">Amplificateur de brillance<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/rachis-douleur-handicap\/un-plateau-technique-hors-normes\/#1587555997603-58f8d931-824a\">Navigation<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Ancillaire d&rsquo;ost\u00e9osynth\u00e8se percutan\u00e9e<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime;][vc_icon icon_fontawesome=\u00a0\u00bbfa fa-info-circle\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbblack\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593158057671{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">Vous trouverez plus de pr\u00e9cisions concernant cette chirurgie et notamment ses complications potentielles en cliquant sur <a href=\"https:\/\/www.google.com\/url?sa=t&amp;rct=j&amp;q=&amp;esrc=s&amp;source=web&amp;cd=&amp;ved=2ahUKEwiH3JX449bpAhUJLBoKHdF-CpUQFjAAegQIBhAB&amp;url=http%3A%2F%2Fwww.assproscientifique.fr%2Fmedias%2Ffiches%2F153.pdf&amp;usg=AOvVaw1_rSRW36oN1tgq_kL6dwrg\">le lien suivant<\/a><strong>.<\/strong><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_tta_section][vc_tta_section title=\u00a0\u00bbArthrod\u00e8se du rachis lombaire par voie ant\u00e9rieure mini-invasive\u00a0\u00bb tab_id=\u00a0\u00bb1651664346197-5104522f-bc27&Prime;][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_column_text css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651667123523{padding-top: 20px !important;padding-right: 20px !important;padding-bottom: 20px !important;padding-left: 20px !important;background-color: #ededed !important;}\u00a0\u00bb]\n<p style=\"text-align: center;\">Le but de cette chirurgie est de traiter par une voie ant\u00e9rieure un disque lombaire malade qui comprime les racines nerveuses dans le canal rachidien. On utilise un <strong>abord mini-invasif<\/strong> pour diminuer le traumatisme op\u00e9ratoire.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">On remplacera le disque trait\u00e9 par une cage synth\u00e9tique avec fusion osseuse (arthrod\u00e8se).<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbIndication\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:center|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651588824849{margin-top: 20px !important;margin-bottom: 10px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">Lombalgie discog\u00e9nique avec un processus de s\u00e9lection drastique<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Signes d&rsquo;irritation des racines nerveuses<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbProc\u00e9dure op\u00e9ratoire\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651570480468{margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_icon icon_fontawesome=\u00a0\u00bbfa fa-info-circle\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbblack\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651571015703{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">L&rsquo;intervention se d\u00e9roule sous <strong>anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale<\/strong><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_column_text]On utilise une approche \u00e0 ciel ouvert avec une <strong>incision au niveau du ventre<\/strong>, contournant les muscles de la paroi abdominale, pour pouvoir refouler les visc\u00e8res digestifs et acc\u00e9der au rachis lombaire par voie ant\u00e9rieure.<\/p>\n<p>Le (ou tr\u00e8s rarement\u00a0: les) disque(s) malade(s) est (sont) \u00e9vid\u00e9(s) avec des instruments sp\u00e9cifiques pour d\u00e9voiler les structures nerveuses qui seront prot\u00e9g\u00e9es et ensuite <strong>le ou les fragments de hernie discale qui seront retir\u00e9s <\/strong>avec un syst\u00e8me de pince \u00e0 disques sp\u00e9cifiquement d\u00e9velopp\u00e9 pour ce type de chirurgie, <strong>lorsqu\u2019il s\u2019agit d\u2019une hernie discale.<\/strong>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_column_text]Une fois que les structures neurologiques sont d\u00e9comprim\u00e9es, on <strong>remplace le disque malade<\/strong> par un syst\u00e8me de <strong>fusion osseuse<br \/>\n(cage synth\u00e9tique)<\/strong> afin de <strong>stabiliser les corps vert\u00e9braux<\/strong>.<\/p>\n<p>Quelle que soit la technique utilis\u00e9e, le <strong>maintien des amplitudes de mobilit\u00e9 au niveau du dos<\/strong> du patient est quasi-constant.<\/p>\n<p>La fermeture s&rsquo;effectuera en lib\u00e9rant les structures musculaires des \u00e9carteurs, ce qui permettra aux visc\u00e8res de retourner \u00e0 leur place et en utilisant du fil de suture, des agrafes ou de la colle biologique r\u00e9sorbable, avec un drainage pour \u00e9viter un h\u00e9matome post-op\u00e9ratoire, le plus souvent.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_single_image image=\u00a0\u00bb1717&Prime; img_size=\u00a0\u00bbmedium\u00a0\u00bb alignment=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1658242559602{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><em>Cage intersomatique de fusion vert\u00e9brale en L5-S1 avec ancres<\/em><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Lorsqu&rsquo;il s&rsquo;agit d&rsquo;une arthrose lombaire,<\/strong> il est parfois n\u00e9cessaire de lib\u00e9rer la barre osseuse qui comprime les racines pour les lib\u00e9rer.<\/p>\n[\/vc_column_text][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbSuites op\u00e9ratoires\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651571156400{margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]Le lever du patient est pr\u00e9coce, le lendemain si possible.<\/p>\n<p>On peut retirer le petit drain d\u00e8s le lendemain de l&rsquo;intervention et pr\u00e9voir une sortie du patient \u00e0 j2 ou j3 post-op\u00e9ratoire.<\/p>\n<p>On mettra en place une <strong>ceinture lombaire<\/strong> pendant le mois qui suivra l&rsquo;intervention, pour plus de confort.<\/p>\n<p>On effectuera des <strong>radiographies de contr\u00f4le<\/strong> pour v\u00e9rifier le bon positionnement des implants avant la sortie du patient.[\/vc_column_text][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbtop\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime;][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbTechnologies utilis\u00e9es\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:center|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593158064844{margin-top: 20px !important;margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/rachis-douleur-handicap\/des-technologies-mini-invasives-pour-optimiser-la-securite\/\">\u00c9carteur mini-invasif avec syst\u00e8me de fibres optiques<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/rachis-douleur-handicap\/un-plateau-technique-hors-normes\/#1587555897388-76b1fe2b-05a0\">Amplificateur de brillance<\/a><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime;][vc_icon icon_fontawesome=\u00a0\u00bbfa fa-info-circle\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbblack\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593158057671{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">Vous trouverez plus de pr\u00e9cisions concernant cette chirurgie et notamment ses complications potentielles en cliquant sur <a href=\"https:\/\/www.google.com\/url?sa=t&amp;rct=j&amp;q=&amp;esrc=s&amp;source=web&amp;cd=&amp;ved=2ahUKEwiH3JX449bpAhUJLBoKHdF-CpUQFjAAegQIBhAB&amp;url=http%3A%2F%2Fwww.assproscientifique.fr%2Fmedias%2Ffiches%2F153.pdf&amp;usg=AOvVaw1_rSRW36oN1tgq_kL6dwrg\">le lien suivant<\/a><strong>.<\/strong><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_tta_section][vc_tta_section title=\u00a0\u00bbProth\u00e8se discale lombaire par voie ant\u00e9rieure mini-invasive\u00a0\u00bb tab_id=\u00a0\u00bb1652102624550-84d824e2-25bc\u00a0\u00bb][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_column_text css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651666973595{padding-top: 20px !important;padding-right: 20px !important;padding-bottom: 20px !important;padding-left: 20px !important;background-color: #ededed !important;}\u00a0\u00bb]\n<p style=\"text-align: center;\">Le but de cette chirurgie est de traiter par une voie ant\u00e9rieure un disque lombaire malade qui comprime les racines nerveuses dans le canal rachidien. On utilise un <strong>abord mini invasif<\/strong> pour diminuer le traumatisme op\u00e9ratoire.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">On remplacera le disque trait\u00e9 par une proth\u00e8se discale pour pr\u00e9server un maximum de mobilit\u00e9.<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbIndication\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:center|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651588824849{margin-top: 20px !important;margin-bottom: 10px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">Lombalgie discog\u00e9nique avec un processus de s\u00e9lection extr\u00eamement drastique<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Signes d&rsquo;irritation des racines nerveuses<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Le choix entre proth\u00e8se et cage reposera sur l\u2019\u00e2ge du patient, le caract\u00e8re isol\u00e9 d\u2019un disque \u00e0 traiter, l\u2019\u00e9tat du disque et des articulations post\u00e9rieures, les courbures du dos du patient.<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbProc\u00e9dure op\u00e9ratoire\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651570480468{margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_icon icon_fontawesome=\u00a0\u00bbfa fa-info-circle\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbblack\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651571015703{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">L&rsquo;intervention se d\u00e9roule sous <strong>anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale<\/strong><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_column_text]On utilise une approche \u00e0 ciel ouvert avec une <strong>incision au niveau du ventre<\/strong>, contournant les muscles de la paroi abdominale, pour pouvoir refouler les visc\u00e8res digestifs et acc\u00e9der au rachis lombaire par voie ant\u00e9rieure.<\/p>\n<p>Le (ou tr\u00e8s rarement\u00a0: les) disque(s) malade(s) est (sont) \u00e9vid\u00e9(s) avec des instruments sp\u00e9cifiques pour d\u00e9voiler les structures nerveuses qui seront prot\u00e9g\u00e9es et ensuite <strong>le ou les fragments de hernie discale qui seront retir\u00e9s <\/strong>avec un syst\u00e8me de pince \u00e0 disques sp\u00e9cifiquement d\u00e9velopp\u00e9 pour ce type de chirurgie, <strong>lorsqu\u2019il s\u2019agit d\u2019une hernie discale.<\/strong>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner][vc_column_text]Une fois que les structures neurologiques sont d\u00e9comprim\u00e9es, on <strong>remplace le disque malade<\/strong> par un syst\u00e8me de <strong>fusion osseuse (cage synth\u00e9tique)<\/strong> ou par un <strong>syst\u00e8me dynamique (proth\u00e8se discale)<\/strong>, afin de <strong>stabiliser les corps vert\u00e9braux<\/strong>.<\/p>\n<p>Quelle que soit la technique utilis\u00e9e, le <strong>maintien des amplitudes de mobilit\u00e9 au niveau du dos<\/strong> du patient est quasi-constant.<\/p>\n<p>La fermeture s&rsquo;effectuera en lib\u00e9rant les structures musculaires des \u00e9carteurs, ce qui permettra aux visc\u00e8res de retourner \u00e0 leur place et en utilisant du fil de suture, des agrafes ou de la colle biologique r\u00e9sorbable, avec un drainage pour \u00e9viter un h\u00e9matome post-op\u00e9ratoire, le plus souvent.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_single_image image=\u00a0\u00bb1723&Prime; alignment=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1653385503280{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><em>Proth\u00e8se discale lombaire avec ancrage<\/em><\/p>\n[\/vc_column_text][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbSuites op\u00e9ratoires\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651571156400{margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]Le lever du patient est pr\u00e9coce, le lendemain si possible.<\/p>\n<p>On peut retirer le petit drain d\u00e8s le lendemain de l&rsquo;intervention et pr\u00e9voir une sortie du patient \u00e0 j2 ou j3 post-op\u00e9ratoire.<\/p>\n<p>On mettra en place une <strong>ceinture lombaire<\/strong> pendant le mois qui suivra l&rsquo;intervention, pour plus de confort.<\/p>\n<p>On effectuera des <strong>radiographies de contr\u00f4le<\/strong> pour v\u00e9rifier le bon positionnement des implants avant la sortie du patient.[\/vc_column_text][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbtop\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime;][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbTechnologies utilis\u00e9es\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:center|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593158064844{margin-top: 20px !important;margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/rachis-douleur-handicap\/des-technologies-mini-invasives-pour-optimiser-la-securite\/\">\u00c9carteur mini-invasif avec syst\u00e8me de fibres optiques<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/rachis-douleur-handicap\/un-plateau-technique-hors-normes\/#1587555897388-76b1fe2b-05a0\">Amplificateur de brillance<\/a><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime;][vc_icon icon_fontawesome=\u00a0\u00bbfa fa-info-circle\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbblack\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593158057671{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">Vous trouverez plus de pr\u00e9cisions concernant cette chirurgie et notamment ses complications potentielles en cliquant sur <a href=\"https:\/\/www.google.com\/url?sa=t&amp;rct=j&amp;q=&amp;esrc=s&amp;source=web&amp;cd=&amp;ved=2ahUKEwiH3JX449bpAhUJLBoKHdF-CpUQFjAAegQIBhAB&amp;url=http%3A%2F%2Fwww.assproscientifique.fr%2Fmedias%2Ffiches%2F153.pdf&amp;usg=AOvVaw1_rSRW36oN1tgq_kL6dwrg\">le lien suivant<\/a><strong>.<\/strong><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_tta_section][vc_tta_section title=\u00a0\u00bbArthrod\u00e8se du rachis lombaire par voie combin\u00e9e\u00a0\u00bb tab_id=\u00a0\u00bb1651666812868-8906f780-bba3&Prime;][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner][vc_column_text css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1652102993343{padding-top: 20px !important;padding-right: 20px !important;padding-bottom: 20px !important;padding-left: 20px !important;background-color: #ededed !important;}\u00a0\u00bb]Il s\u2019agit d\u2019une chirurgie r\u00e9alis\u00e9e par<strong> deux abords<\/strong>, l\u2019un <a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/rachis-douleur-handicap\/les-traitements\/#1651664346197-5104522f-bc27\">ant\u00e9rieur<\/a> et l\u2019autre <a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/rachis-douleur-handicap\/les-traitements\/#1651657755117-52a31b04-a8a0\">post\u00e9rieur<\/a>, pour traiter une pathologie plus complexe et permettre une <strong>stabilisation des vert\u00e8bres \u00e0 360\u00b0<\/strong>, donc circonf\u00e9rentielle.<\/p>\n<p>Il s\u2019agit d\u2019une chirurgie lourde qui s\u2019effectue en un ou plusieurs temps.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbtop\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime;][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbTechnologies utilis\u00e9es\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:center|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593158064844{margin-top: 20px !important;margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/rachis-douleur-handicap\/des-technologies-mini-invasives-pour-optimiser-la-securite\/\">\u00c9carteur mini-invasif avec syst\u00e8me de fibres optiques<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/rachis-douleur-handicap\/un-plateau-technique-hors-normes\/#1587555997603-58f8d931-824a\">Neuro-navigation<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/rachis-douleur-handicap\/un-plateau-technique-hors-normes\/#1587555897388-76b1fe2b-05a0\">Amplificateur de brillance<\/a><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime;][vc_icon icon_fontawesome=\u00a0\u00bbfa fa-info-circle\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbblack\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593158057671{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">Le r\u00e9sum\u00e9 de la technique et les complications potentielles de cette double intervention sont disponibles en cliquant sur les liens suivants : <a href=\"http:\/\/nord-artois-orthopedie.fr\/images\/fichiers\/rachis_asspro\/arthrodese_ant.pdf\">lien 1<\/a>, <a href=\"http:\/\/nord-artois-orthopedie.fr\/images\/fichiers\/rachis_asspro\/arthrodese_post.pdf\">lien 2<\/a><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_tta_section][vc_tta_section title=\u00a0\u00bbKyphoplastie et ost\u00e9osynth\u00e8se percutan\u00e9e\u00a0\u00bb tab_id=\u00a0\u00bb1652881858846-5b460a36-6f40&Prime;][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_column_text css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1652882343433{padding-top: 20px !important;padding-right: 20px !important;padding-bottom: 20px !important;padding-left: 20px !important;background-color: #ededed !important;}\u00a0\u00bb]\n<p style=\"text-align: center;\">Le but de ces techniques percutan\u00e9es est de <strong>minimiser le traumatisme op\u00e9ratoire<\/strong> en ins\u00e9rant des dispositifs d&rsquo;expansion vert\u00e9brale (kyphoplastie) ou des syst\u00e8mes d\u2019ost\u00e9osynth\u00e8se \u00e0 travers la peau, pour permettre une r\u00e9cup\u00e9ration extr\u00eamement rapide apr\u00e8s la chirurgie.<\/p>\n[\/vc_column_text][vc_column_text]Les neurochirurgiens du CHU de Poitiers, sous l\u2019\u00e9gide du Pr Rigoard, ont fait partie des <strong>premiers centres en France<\/strong> (d\u00e8s 2005) \u00e0 avoir utilis\u00e9 la kyphoplastie et l\u2019ost\u00e9osynth\u00e8se percutan\u00e9e pour le traitement des fractures, mais aussi des tumeurs osseuses. Ces ann\u00e9es de pratique ont permis \u00e0 nos professionnels d&rsquo;acqu\u00e9rir une <strong>expertise nationale<\/strong> sur ces traitements.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbIndication\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:center|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651588824849{margin-top: 20px !important;margin-bottom: 10px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">Fracture du rachis thoraco-lombaire instable<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Fracture du rachis thoraco-lombaire stable mais avec un effondrement de la vert\u00e8bre n\u00e9cessitant une expansion vert\u00e9brale par voie percutan\u00e9e<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Traitement mini-invasif des instabilit\u00e9s tumorales<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbProc\u00e9dure op\u00e9ratoire\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651570480468{margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_single_image image=\u00a0\u00bb277&Prime; img_size=\u00a0\u00bbfull\u00a0\u00bb alignment=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1653923121388{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><em>Expansion vert\u00e9brale par kyphoplastie<\/em><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_column_text]On utilise un rep\u00e9rage sophistiqu\u00e9 pendant toute la proc\u00e9dure, utilisant soit un double amplificateur de brillance, soit une neuro-navigation. Le but est de guider le geste percutan\u00e9 en pouvant ainsi minimiser au maximum les incisions de la peau.<\/p>\n<p>Pour la kyphoplastie, on proc\u00e8de \u00e0 un cath\u00e9t\u00e9risme du corps de la vert\u00e8bre fractur\u00e9e avec un trocart dans lequel on ins\u00e8re des ballonnets qui vont \u00eatre gonfl\u00e9s \u00e0 une pression importante afin de redresser le plateau de la vert\u00e8bre. Une fois la cavit\u00e9 cr\u00e9\u00e9e par les ballonnets, ces derniers seront retir\u00e9s afin de mettre en place un ciment, assez solide, sous faible pression,. Cette expansion vert\u00e9brale avec l&rsquo;utilisation de ballonnets permet de limiter la pression d&rsquo;injection du ciment dans la cavit\u00e9 et donc les fuites de ciment autour de la vert\u00e8bre.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_column_text]Nous n&rsquo;utilisons pas de grillage appel\u00e9 stent car nous avons d\u00e9montr\u00e9 dans une publication qu&rsquo;il favorisait la fuite de ciment vers l&rsquo;avant de la vert\u00e8bre.<\/p>\n<p>Lorsque la fracture est trop instable et qu&rsquo;elle ne permet pas d&rsquo;esp\u00e9rer une consolidation par une injection de ciment isol\u00e9e, on peut mettre en place des vis \u00e0 travers la peau au-dessus et en dessous de la fracture, pour les relier ensuite par des tiges mises \u00e9galement \u00e0 travers la peau, afin de r\u00e9aliser une ost\u00e9osynth\u00e8se percutan\u00e9e.<\/p>\n<p>Les 2 techniques peuvent se m\u00e9langer pour une m\u00eame fracture ou pour traiter plusieurs fractures diff\u00e9rentes au sein du m\u00eame patient.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">Dans le contexte d&rsquo;un cancer, on peut associer une ost\u00e9osynth\u00e8se percutan\u00e9e de stabilisation \u00e0 une d\u00e9compression r\u00e9alis\u00e9e par voie mini-invasive \u00e0 l&rsquo;aide d&rsquo;\u00e9carteurs \u00e0 fibre optique.<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_single_image image=\u00a0\u00bb1731&Prime; img_size=\u00a0\u00bbmedium\u00a0\u00bb alignment=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><em>Exemple de traitement percutan\u00e9 combinant une ost\u00e9osynth\u00e8se percutan\u00e9e et une kyphoplastie pour traiter une double fracture du rachis thoraco-lombaire<\/em><\/p>\n[\/vc_column_text][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbSuites op\u00e9ratoires\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651571156400{margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]Le lever du patient est extr\u00eamement pr\u00e9coce, d\u00e8s le jour de l\u2019intervention, et on peut aujourd&rsquo;hui r\u00e9aliser cette intervention en chirurgie ambulatoire, en respectant les principes de la r\u00e9cup\u00e9ration rapide apr\u00e8s chirurgie (RRAC).<\/p>\n<p>Le patient pourra sortir d\u00e8s que les contr\u00f4les radiographiques montreront une absence de complication et un mat\u00e9riel bien en place.<\/p>\n<p>On pourra d\u00e9marrer la r\u00e9\u00e9ducation tr\u00e8s t\u00f4t si besoin et r\u00e9ins\u00e9rer le patient sur le plan socio-professionnel dans les meilleurs d\u00e9lais.[\/vc_column_text][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbtop\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime;][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbTechnologies utilis\u00e9es\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:center|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593158064844{margin-top: 20px !important;margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/rachis-douleur-handicap\/des-technologies-mini-invasives-pour-optimiser-la-securite\/\">\u00c9carteur mini-invasif avec syst\u00e8me de fibres optiques<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/rachis-douleur-handicap\/un-plateau-technique-hors-normes\/#1587555897388-76b1fe2b-05a0\">Amplificateur de brillance<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/rachis-douleur-handicap\/un-plateau-technique-hors-normes\/#1587555997603-58f8d931-824a\">Neuro-navigation<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Ancillaire d&rsquo;ost\u00e9osynth\u00e8se percutan\u00e9e<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Mat\u00e9riel de kyphoplastie percutan\u00e9e par ballonnets<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime;][vc_icon icon_fontawesome=\u00a0\u00bbfa fa-info-circle\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbblack\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593158057671{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">Cette technique est une v\u00e9ritable r\u00e9volution en termes de prise en charge.<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_tta_section][\/vc_tta_accordion][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbChirurgie du rachis cervical\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h3|text_align:left|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651656319928{margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_tta_accordion style=\u00a0\u00bbflat\u00a0\u00bb shape=\u00a0\u00bbsquare\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbsandy-brown\u00a0\u00bb active_section=\u00a0\u00bb0&Prime; no_fill=\u00a0\u00bbtrue\u00a0\u00bb collapsible_all=\u00a0\u00bbtrue\u00a0\u00bb][vc_tta_section title=\u00a0\u00bbChirurgie du rachis cervical ant\u00e9rieur par voie mini-invasive\u00a0\u00bb tab_id=\u00a0\u00bb1651656345288-6f6465a1-a091&Prime;][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_column_text css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651653678860{padding-top: 20px !important;padding-right: 20px !important;padding-bottom: 20px !important;padding-left: 20px !important;background-color: #ededed !important;}\u00a0\u00bb]\n<p style=\"text-align: center;\">Le but de cette chirurgie est de pratiquer l&rsquo;<strong>ablation du fragment de disque<\/strong> ou de <strong>lib\u00e9rer l\u2019arthrose<\/strong> qui compriment les racines nerveuses ou la moelle \u00e9pini\u00e8re dans le canal rachidien. On utilise un <strong>abord mini-invasif<\/strong> pour diminuer le traumatisme op\u00e9ratoire.<br \/>\nOn remplacera le disque trait\u00e9 par une cage synth\u00e9tique ou une proth\u00e8se discale et, lorsqu\u2019il est n\u00e9cessaire de lib\u00e9rer tout le corps vert\u00e9bral, la cavit\u00e9 sera combl\u00e9e par une cage synth\u00e9tique plus grosse, s\u00e9curis\u00e9e par une plaque viss\u00e9e dans les vert\u00e8bres d\u2019\u00e0 c\u00f4t\u00e9 (on parle alors de corporectomie).<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbIndication\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:center|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651588824849{margin-top: 20px !important;margin-bottom: 10px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">Douleur de n\u00e9vralgie cervico-brachiale r\u00e9fractaire<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">My\u00e9lopathie cervicarthrosique chirurgicale<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbProc\u00e9dure op\u00e9ratoire\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651570480468{margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_icon icon_fontawesome=\u00a0\u00bbfa fa-info-circle\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbblack\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651571015703{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">L&rsquo;intervention se d\u00e9roule sous <strong>anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale<\/strong><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_column_text]On peut utiliser une approche \u00e0 ciel ouvert avec petite incision cervicale, traversant les muscles du cou, et utiliser un \u00e9carteur mini invasif avec des dilatateurs tubulaires et un syst\u00e8me de fibres optiques permettant une visualisation des structures nerveuses avec un confort et une clart\u00e9 sans \u00e9gal.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_column_text]Une incision de quelques centim\u00e8tres est pratiqu\u00e9e pour ins\u00e9rer des tubes permettant de dilater les fibres musculaires sans les ab\u00eemer, avec des tailles croissantes, jusqu&rsquo;\u00e0 mettre en place les \u00e9carteurs et les fibres optiques pour visualiser la fen\u00eatre chirurgicale qui correspond au(x) disque(s) atteint(s).<\/p>\n<p>Les disques malades sont \u00e9vid\u00e9s avec des instruments sp\u00e9cifiques pour d\u00e9voiler les structures nerveuses qui seront prot\u00e9g\u00e9es, puis le ou les fragments de hernie discale qui seront retir\u00e9s avec un syst\u00e8me de pince \u00e0 disques sp\u00e9cifiquement d\u00e9velopp\u00e9 pour ce type de chirurgie, lorsqu\u2019il s\u2019agit d\u2019une hernie discale.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">Lorsqu&rsquo;il s&rsquo;agit d&rsquo;une arthrose cervicale, il est parfois n\u00e9cessaire de fraiser la barre osseuse qui comprime la moelle des \u00e9pini\u00e8re pour la lib\u00e9rer sur toute sa face ant\u00e9rieure.<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_single_image image=\u00a0\u00bb1617&Prime; img_size=\u00a0\u00bblarge\u00a0\u00bb alignment=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_column_text]Une fois que les structures neurologiques sont d\u00e9comprim\u00e9es, on remplace le disque malade par un syst\u00e8me de fusion osseuse (cage synth\u00e9tique) ou par un syst\u00e8me dynamique (proth\u00e8se discale), afin de stabiliser les corps vert\u00e9braux.<\/p>\n<p>Dans des cas plus limit\u00e9s, en g\u00e9n\u00e9ral dans un contexte tumoral, de traumatisme du rachis cervical s\u00e9v\u00e8re ou d\u2019arthrose tr\u00e8s \u00e9tendue, on peut \u00eatre amen\u00e9 \u00e0 remplacer la vert\u00e8bre par une cage synth\u00e9tique beaucoup plus volumineuse. Celle-ci sera s\u00e9curis\u00e9e par la mise en place d&rsquo;une plaque viss\u00e9e ant\u00e9rieure soudant les vert\u00e8bres au-dessus et au-dessous au mat\u00e9riel.<br \/>\nL&rsquo;intervention qui consiste \u00e0 \u00e9vider une partie du ou des corps vert\u00e9braux concern\u00e9(s) pour les remplacer par cette cage s&rsquo;appelle une corporectomie vert\u00e9brale.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_column_text]La fermeture s&rsquo;effectuera en lib\u00e9rant les structures musculaires des \u00e9carteurs et en utilisant du fil de suture, des agrafes ou de la colle biologique r\u00e9sorbable, avec un drainage pour \u00e9viter un h\u00e9matome post-op\u00e9ratoire, le plus souvent.<\/p>\n<p>Quelle que soit la technique utilis\u00e9e, le <strong>maintien des amplitudes de mobilit\u00e9<\/strong> au niveau du cou du patient est quasi-constant.[\/vc_column_text][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbSuites op\u00e9ratoires\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651571156400{margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]Le lever du patient est pr\u00e9coce, le jour m\u00eame si possible. On peut aujourd&rsquo;hui r\u00e9aliser cette intervention en <strong>chirurgie ambulatoire<\/strong> en respectant les principes de la r\u00e9cup\u00e9ration rapide apr\u00e8s chirurgie (RRAC).<\/p>\n<p>On peut <strong>retirer le drain<\/strong> d\u00e8s le lendemain de l&rsquo;intervention et pr\u00e9voir une sortie du patient \u00e0 j1 ou j2 post op\u00e9ratoire.<br \/>\nOn mettra en place un <strong>collier cervical<\/strong> \u00e0 vis\u00e9e antalgique pendant le mois qui suivra l&rsquo;intervention, pour plus de confort.[\/vc_column_text][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime;][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">En cas de n\u00e9vralgie cervicobrachiale sur hernie discale molle, chez l&rsquo;adulte jeune, les suites sont en g\u00e9n\u00e9ral excellentes et on observe une <strong>disparition de la douleur du bras<\/strong>.<br \/>\nOn ne peut en revanche pr\u00e9tendre soulager les douleurs du cou.<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime;][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">En cas de my\u00e9lopathie cervicarthrosique, l&rsquo;intervention <strong>limite l&rsquo;aggravation des signes neurologiques<\/strong> et dans certains cas, am\u00e9liorera les douleurs et les d\u00e9ficits.<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbtop\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime;][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbTechnologies utilis\u00e9es\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:center|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593158064844{margin-top: 20px !important;margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/rachis-douleur-handicap\/des-technologies-mini-invasives-pour-optimiser-la-securite\/\">\u00c9carteur mini-invasif avec syst\u00e8me de fibres optiques<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/rachis-douleur-handicap\/des-outils-chirurgicaux-de-pointe-au-service-du-patient\/#1588759007021-255689da-6641\">Microscope op\u00e9ratoire<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/rachis-douleur-handicap\/un-plateau-technique-hors-normes\/#1587555897388-76b1fe2b-05a0\">Amplificateur de brillance<\/a><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime;][vc_icon icon_fontawesome=\u00a0\u00bbfa fa-info-circle\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbblack\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593158057671{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">Vous trouverez plus de pr\u00e9cisions concernant cette chirurgie et notamment ses complications potentielles en cliquant sur <a href=\"https:\/\/www.google.com\/url?sa=t&amp;rct=j&amp;q=&amp;esrc=s&amp;source=web&amp;cd=&amp;ved=2ahUKEwiH3JX449bpAhUJLBoKHdF-CpUQFjAAegQIBhAB&amp;url=http%3A%2F%2Fwww.assproscientifique.fr%2Fmedias%2Ffiches%2F153.pdf&amp;usg=AOvVaw1_rSRW36oN1tgq_kL6dwrg\">le lien suivant<\/a><strong>.<\/strong><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_tta_section][vc_tta_section title=\u00a0\u00bbProth\u00e8se discale cervicale par voie mini-invasive\u00a0\u00bb tab_id=\u00a0\u00bb1651656792403-5f1fe777-45d8&Prime;][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_column_text css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651657092377{padding-top: 20px !important;padding-right: 20px !important;padding-bottom: 20px !important;padding-left: 20px !important;background-color: #ededed !important;}\u00a0\u00bb]\n<p style=\"text-align: center;\">Le but de cette chirurgie est de pratiquer l&rsquo;<strong>ablation du fragment de disque<\/strong> ou de lib\u00e9rer l\u2019arthrose qui compriment les racines nerveuses ou bien la moelle \u00e9pini\u00e8re dans le canal rachidien, puis de remplacer le disque par un syst\u00e8me de stabilisation dynamique, appel\u00e9 proth\u00e8se discale cervicale.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">On utilise un <strong>abord mini-invasif<\/strong> pour diminuer le traumatisme op\u00e9ratoire.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Cette technique doit \u00eatre utilis\u00e9e en respectant des <strong>crit\u00e8res d\u2019\u00e9ligibilit\u00e9 tr\u00e8s stricts<\/strong>.<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbIndication\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:center|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651588824849{margin-top: 20px !important;margin-bottom: 10px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">Douleur de n\u00e9vralgie cervico-brachiale r\u00e9fractaire<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">My\u00e9lopathie cervicarthrosique chirurgicale<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbProc\u00e9dure op\u00e9ratoire\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651570480468{margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_icon icon_fontawesome=\u00a0\u00bbfa fa-info-circle\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbblack\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651571015703{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">L&rsquo;intervention se d\u00e9roule sous <strong>anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale<\/strong><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_column_text]On peut utiliser une approche \u00e0 ciel ouvert avec petite incision cervicale, traversant les muscles du cou, et utiliser un \u00e9carteur mini invasif avec des dilatateurs tubulaires et un syst\u00e8me de fibres optiques permettant une visualisation des structures nerveuses avec un confort et une clart\u00e9 sans \u00e9gal.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner][vc_column_text]Une incision de quelques centim\u00e8tres est pratiqu\u00e9e pour ins\u00e9rer des tubes permettant de dilater les fibres musculaires sans les ab\u00eemer, avec des tailles croissantes, jusqu&rsquo;\u00e0 mettre en place les \u00e9carteurs et les fibres optiques pour visualiser la fen\u00eatre chirurgicale qui correspond au(x) disque(s) atteint(s).<\/p>\n<p>Les disques malades sont \u00e9vid\u00e9s avec des instruments sp\u00e9cifiques pour d\u00e9voiler les structures nerveuses qui seront prot\u00e9g\u00e9es, puis le ou les fragments de hernie discale qui seront retir\u00e9s avec un syst\u00e8me de pince \u00e0 disques sp\u00e9cifiquement d\u00e9velopp\u00e9 pour ce type de chirurgie, lorsqu\u2019il s\u2019agit d\u2019une hernie discale.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_single_image image=\u00a0\u00bb549&Prime; img_size=\u00a0\u00bbmedium\u00a0\u00bb alignment=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1590739234243{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_column_text]Une fois que les structures neurologiques sont d\u00e9comprim\u00e9es,<strong> on remplace le disque malade par une proth\u00e8se discale, afin de stabiliser les corps vert\u00e9braux de mani\u00e8re dynamique.<\/strong><\/p>\n<p>La fermeture s&rsquo;effectuera en lib\u00e9rant les structures musculaires des \u00e9carteurs et en utilisant du fil de suture, des agrafes ou de la colle biologique r\u00e9sorbable, avec un drainage pour \u00e9viter un h\u00e9matome post-op\u00e9ratoire, le plus souvent.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbSuites op\u00e9ratoires\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651571156400{margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]Le lever du patient est pr\u00e9coce, le jour m\u00eame si possible. On peut aujourd&rsquo;hui r\u00e9aliser cette intervention en <strong>chirurgie ambulatoire<\/strong> en respectant les principes de la r\u00e9cup\u00e9ration rapide apr\u00e8s chirurgie (RRAC).<\/p>\n<p>On peut <strong>retirer le drain<\/strong> d\u00e8s le lendemain de l&rsquo;intervention et pr\u00e9voir une sortie du patient \u00e0 j1 ou j2 post op\u00e9ratoire.<br \/>\nOn mettra en place un <strong>collier cervical<\/strong> \u00e0 vis\u00e9e antalgique pendant le mois qui suivra l&rsquo;intervention, pour plus de confort.[\/vc_column_text][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: left;\">En cas de n\u00e9vralgie cervicobrachiale sur hernie discale molle, chez l&rsquo;adulte jeune, les suites sont en g\u00e9n\u00e9ral excellentes et on observe une <strong>disparition de la douleur du bras<\/strong>.<br \/>\nOn ne peut en revanche pr\u00e9tendre soulager les douleurs du cou.<\/p>\n[\/vc_column_text][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbtop\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime;][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbTechnologies utilis\u00e9es\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:center|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593158064844{margin-top: 20px !important;margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/rachis-douleur-handicap\/des-technologies-mini-invasives-pour-optimiser-la-securite\/\">\u00c9carteur mini-invasif avec syst\u00e8me de fibres optiques<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/rachis-douleur-handicap\/des-outils-chirurgicaux-de-pointe-au-service-du-patient\/#1588759007021-255689da-6641\">Microscope op\u00e9ratoire<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/rachis-douleur-handicap\/un-plateau-technique-hors-normes\/#1587555897388-76b1fe2b-05a0\">Amplificateur de brillance<\/a><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime;][vc_icon icon_fontawesome=\u00a0\u00bbfa fa-info-circle\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbblack\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593158057671{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">Vous trouverez plus de pr\u00e9cisions concernant cette chirurgie et notamment ses complications potentielles en cliquant sur <a href=\"https:\/\/www.google.com\/url?sa=t&amp;rct=j&amp;q=&amp;esrc=s&amp;source=web&amp;cd=&amp;ved=2ahUKEwiH3JX449bpAhUJLBoKHdF-CpUQFjAAegQIBhAB&amp;url=http%3A%2F%2Fwww.assproscientifique.fr%2Fmedias%2Ffiches%2F153.pdf&amp;usg=AOvVaw1_rSRW36oN1tgq_kL6dwrg\">le lien suivant<\/a><strong>.<\/strong><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_tta_section][vc_tta_section title=\u00a0\u00bbLaminectomie cervicale par voie mini-invasive\u00a0\u00bb tab_id=\u00a0\u00bb1652100944652-ec2846fa-ba2d\u00a0\u00bb][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_column_text css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1652101031257{padding-top: 20px !important;padding-right: 20px !important;padding-bottom: 20px !important;padding-left: 20px !important;background-color: #ededed !important;}\u00a0\u00bb]\n<p style=\"text-align: center;\">Le but de cette op\u00e9ration et de lib\u00e9rer la moelle \u00e9pini\u00e8re cervicale en pratiquant l<strong>&lsquo;ablation de la partie post\u00e9rieure des vert\u00e8bres<\/strong> correspondantes, pour <strong>d\u00e9comprimer le canal cervical<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Cette technique s&rsquo;effectue par <strong>voie mini-invasive<\/strong> lorsque cela est possible.<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbIndication\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:center|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651588824849{margin-top: 20px !important;margin-bottom: 10px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">Canal cervical r\u00e9tr\u00e9ci symptomatique<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Compression post\u00e9rieure de la moelle par une tumeur ou une infection<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbProc\u00e9dure op\u00e9ratoire\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651570480468{margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_icon icon_fontawesome=\u00a0\u00bbfa fa-info-circle\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbblack\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651571015703{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">L&rsquo;intervention se d\u00e9roule sous <strong>anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, <\/strong>en fixant soigneusement la t\u00eate pour \u00e9viter tout micro-mouvement pendant l\u2019intervention<strong><br \/>\n<\/strong><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_column_text]Le mat\u00e9riel utilis\u00e9 comprend <strong>un \u00e9carteur mini invasif<\/strong> avec des dilatateurs tubulaires et un syst\u00e8me de fibres optiques permettant une visualisation des structures nerveuses avec un confort et une clart\u00e9 sans \u00e9gal.<\/p>\n<p>Une incision de quelques centim\u00e8tres est pratiqu\u00e9e pour ins\u00e9rer des tubes permettant de dilater les fibres musculaires sans les ab\u00eemer, avec des tailles croissantes, jusqu&rsquo;\u00e0 mettre en place les \u00e9carteurs et les fibres optiques <strong>pour visualiser la fen\u00eatre chirurgicale qui correspond cette fois aux \u00e9pineuses et aux lames des vert\u00e8bres cervicales correspondantes.<\/strong>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_column_text]Celle-ci est ouverte avec des instruments sp\u00e9cifiques pour d\u00e9voiler les enveloppes de la moelle \u00e9pini\u00e8re qui seront prot\u00e9g\u00e9es et d\u00e9sobstruer le canal progressivement. Les \u00e9boulis seront retir\u00e9s avec un syst\u00e8me de pince \u00e0 disques sp\u00e9cifiquement d\u00e9velopp\u00e9 pour ce type de chirurgie.<\/p>\n<p>La moelle est lib\u00e9r\u00e9e progressivement, tr\u00e8s prudemment.<\/p>\n<p>La fermeture s&rsquo;effectuera en lib\u00e9rant les structures musculaires des \u00e9carteurs et en utilisant du fil de suture, des agrafes ou de la colle biologique r\u00e9sorbable, avec un drainage le plus souvent.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">En cas d\u2019instabilit\u00e9, on peut \u00eatre amen\u00e9 \u00e0<strong> associer une stabilisation par ost\u00e9osynth\u00e8se<\/strong> \u00e0 ce geste de d\u00e9compression.<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_single_image image=\u00a0\u00bb562&Prime; img_size=\u00a0\u00bbmedium\u00a0\u00bb alignment=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1653383817632{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_column_text]Les techniques de \u00ab laminoplastie \u00bb, d\u00e9velopp\u00e9es au si\u00e8cle dernier par des chirurgiens japonais, ont \u00e9t\u00e9 abandonn\u00e9es par notre \u00e9quipe de chirurgiens en 2009, compte tenu de leur morbidit\u00e9 et de l\u2019absence de b\u00e9n\u00e9fice d\u00e9montr\u00e9 pour le patient.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbSuites op\u00e9ratoires\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1653385552774{margin-top: 20px !important;margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]Le lever du patient est pr\u00e9coce, le lendemain si possible et on peut aujourd&rsquo;hui r\u00e9aliser cette intervention en <strong>chirurgie ambulatoire<\/strong> en respectant les principes de la r\u00e9cup\u00e9ration rapide apr\u00e8s chirurgie (RRAC).<\/p>\n<p>Un <strong>collier cervical souple<\/strong> \u00e0 vis\u00e9e antalgique est propos\u00e9 au patient dans le mois qui suit la chirurgie.<\/p>\n<p>On proposera au patient une <strong>prise en charge de la douleur<\/strong> et une <strong>r\u00e9\u00e9ducation<\/strong> d\u00e8s que possible, dans les semaines post-op\u00e9ratoires.<\/p>\n<p>Le patient sera revu \u00e0 4 mois avec une<strong> IRM de contr\u00f4le<\/strong>.[\/vc_column_text][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbtop\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime;][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbTechnologies utilis\u00e9es\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:center|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593158064844{margin-top: 20px !important;margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/rachis-douleur-handicap\/des-technologies-mini-invasives-pour-optimiser-la-securite\/\">\u00c9carteur mini-invasif avec syst\u00e8me de fibres optiques<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/rachis-douleur-handicap\/des-outils-chirurgicaux-de-pointe-au-service-du-patient\/#1588759007021-255689da-6641\">Microscope op\u00e9ratoire<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/rachis-douleur-handicap\/un-plateau-technique-hors-normes\/#1587555897388-76b1fe2b-05a0\">Amplificateur de brillance<\/a><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime;][vc_icon icon_fontawesome=\u00a0\u00bbfa fa-info-circle\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbblack\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593158057671{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">Le r\u00e9sum\u00e9 de la technique et les complications potentielles de cette intervention sont disponibles en cliquant sur <a href=\"http:\/\/nord-artois-orthopedie.fr\/images\/fichiers\/rachis_asspro\/lam_cervicale_my%C3%A9lopathie.pdf\">le lien suivant<\/a><strong>.<\/strong><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_tta_section][\/vc_tta_accordion][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbChirurgie des nerfs\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h3|text_align:left|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1652882444224{margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_tta_accordion style=\u00a0\u00bbflat\u00a0\u00bb shape=\u00a0\u00bbsquare\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbsandy-brown\u00a0\u00bb active_section=\u00a0\u00bb0&Prime; no_fill=\u00a0\u00bbtrue\u00a0\u00bb collapsible_all=\u00a0\u00bbtrue\u00a0\u00bb][vc_tta_section title=\u00a0\u00bbEx\u00e9r\u00e8se d&rsquo;une tumeur des nerfs p\u00e9riph\u00e9riques\u00a0\u00bb tab_id=\u00a0\u00bb1652882446104-61b06626-3f9a\u00a0\u00bb][vc_column_text css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1652883269129{padding-top: 20px !important;padding-right: 20px !important;padding-bottom: 20px !important;padding-left: 20px !important;background-color: #ededed !important;}\u00a0\u00bb]\n<p style=\"text-align: center;\">Le traitement des tumeurs nerveuses p\u00e9riph\u00e9riques est essentiellement chirurgical. Il consiste \u00e0 pratiquer l\u2019ex\u00e9r\u00e8se de la l\u00e9sion tout en prenant un minimum de risque de l\u00e9ser le nerf qui l\u2019h\u00e9berge.<\/p>\n[\/vc_column_text][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbTypes de tumeurs des nerfs p\u00e9riph\u00e9riques\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1652883315931{margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime;][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Neurinomes<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Le nerf est comprim\u00e9 par la l\u00e9sion, mais celle-ci est \u00ab\u00a0branch\u00e9e\u00a0\u00bb sur un seul des millions de fascicules qui le composent et le risque de cr\u00e9er un d\u00e9ficit post-op\u00e9ratoire en l\u2019op\u00e9rant est alors inf\u00e9rieur \u00e0 5 %. La forme unifocale reste la plus fr\u00e9quente. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, les neurinomes sont de taille mod\u00e9r\u00e9e et de croissance lente.<\/p>\n[\/vc_column_text][vc_single_image image=\u00a0\u00bb1679&Prime; img_size=\u00a0\u00bbmedium\u00a0\u00bb alignment=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1652883559824{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><em>Neurinome du nerf f\u00e9moral \u00e0 la cuisse<\/em><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime;][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Neurofibromes<\/strong><\/p>\n<p>La l\u00e9sion est compl\u00e8tement enchass\u00e9e dans le nerf. Il s\u2019agit de tumeurs nerveuses particuli\u00e8res et infiltrantes. Le risque op\u00e9ratoire de cr\u00e9er un d\u00e9ficit en pratiquant l\u2019ex\u00e9r\u00e8se de la l\u00e9sion est majeur. Il pourra parfois compromettre l\u2019ex\u00e9r\u00e8se et une biopsie seule, extr\u00eamement prudente, sera alors r\u00e9alis\u00e9e pour confirmer le diagnostic.[\/vc_column_text][vc_single_image image=\u00a0\u00bb585&Prime; img_size=\u00a0\u00bbmedium\u00a0\u00bb alignment=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1652883614902{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><em>IRM coronale d\u2019un neurofibrome plexiforme du nerf sciatique<\/em><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbD\u00e9roulement de l&rsquo;op\u00e9ration\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1652883669142{margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_column_text]Une<strong> excision marginale <\/strong>est souvent suffisante pour le<strong> neurinome <\/strong>afin de<strong> pr\u00e9server la fonction nerveuse.<\/strong><\/p>\n<p>Le<strong> neurofibrome <\/strong>est consid\u00e9r\u00e9 comme <strong>\u00ab inextirpable \u00bb <\/strong>et sa<strong> r\u00e9section n\u00e9cessite certains sacrifices.<\/strong><\/p>\n<p>Les difficult\u00e9s chirurgicales ne concernent que rarement la taille de la l\u00e9sion, mais c\u2019est plut\u00f4t sa <strong>localisation<\/strong>, au contact de vaisseaux importants ou dans des r\u00e9gions tr\u00e8s difficiles d\u2019acc\u00e8s comme le petit bassin, sous le ventre, qui rendent cette chirurgie parfois difficile.<br \/>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_icon icon_fontawesome=\u00a0\u00bbfa fa-medkit\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbblack\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1652883685630{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">Les traitements m\u00e9dicamenteux, irradiations ou chimioth\u00e9rapies ne sont pas recommand\u00e9s pour ce type de l\u00e9sion.<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_column_text]\n<div class=\"wpb_text_column wpb_content_element \">\n<div class=\"wpb_wrapper\">\n<p>En pratique les gestes chirurgicaux d\u2019ex\u00e9r\u00e8se sont pratiqu\u00e9s le plus souvent sous neuro-monitoring des fibres nerveuses et sous microscopie op\u00e9ratoire.<\/p>\n<p>Concernant le traitement des l\u00e9sions beaucoup plus rares qui ne correspondent pas \u00e0 un neurinome ou \u00e0 un neurofibrome, les d\u00e9cisions sont \u00e9valu\u00e9es au cas par cas, dans un contexte de concertation pluridisciplinaire.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n[\/vc_column_text][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbPost-op\u00e9ratoire\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1652883782723{margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_column_text]La surveillance post-op\u00e9ratoire consiste en g\u00e9n\u00e9ral \u00e0 refaire le point clinique avec son chirurgien et \u00e0 r\u00e9aliser des IRM it\u00e9ratives pour v\u00e9rifier l\u2019absence de r\u00e9cidive tumorale. Une premi\u00e8re IRM est en g\u00e9n\u00e9ral planifi\u00e9e quatre mois apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration puis \u00e0 un an si l\u2019\u00e9volution est rassurante.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_icon icon_fontawesome=\u00a0\u00bbfa fa-pie-chart\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbblack\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1652883802947{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">Le <strong>risque de r\u00e9cidive<br \/>\nest de 5 \u00e0 10 %<\/strong>, mais il faut insister sur le caract\u00e8re b\u00e9nin des l\u00e9sions lorsqu\u2019il s\u2019agit d\u2019un neurinome ou d\u2019un neurofibrome<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_tta_section][\/vc_tta_accordion][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbNeuromodulation et prise en charge des douleurs chroniques\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h2|font_size:20px|text_align:center|color:%23fe76ee\u00a0\u00bb use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb el_id=\u00a0\u00bbdouleur\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651657375826{margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]La prise en charge des douleurs chroniques se con\u00e7oit en <strong>5 \u00e9tapes<\/strong>, qui s\u2019envisagent progressivement, dans un contexte imp\u00e9ratif de prise en charge en <strong>Centre d\u2019\u00c9tude et de Traitement de la Douleur (CETD)<\/strong>, comme celui du CHU de Poitiers, de Niort, du centre hospitalier Nord Deux-S\u00e8vres, de La Rochelle ou d\u2019Angoul\u00eame. Ces derniers travaillent en <strong>r\u00e9seau<\/strong>.[\/vc_column_text][vc_column_text]Pour les cas les plus difficiles, une <strong>consultation multidisciplinaire<\/strong> incluant plusieurs types de professionnels (un neurochirurgien, un algologue, un psychiatre le plus souvent) permet de r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 plusieurs, autour du patient, pour lui proposer la meilleure solution.[\/vc_column_text][vc_tta_accordion style=\u00a0\u00bbflat\u00a0\u00bb shape=\u00a0\u00bbsquare\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbpurple\u00a0\u00bb active_section=\u00a0\u00bb0&Prime; no_fill=\u00a0\u00bbtrue\u00a0\u00bb collapsible_all=\u00a0\u00bbtrue\u00a0\u00bb][vc_tta_section title=\u00a0\u00bbNiveaux de prise en charge de la douleur\u00a0\u00bb tab_id=\u00a0\u00bb1590591382782-5035c9f5-1078&Prime;][vc_column_text]Les traitements peuvent \u00eatre class\u00e9s en 5 grands niveaux. Le niveau 1 rassemble les traitements les plus courants et le niveau 5 les traitements les moins courants.[\/vc_column_text][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbNiveau 1 : prise en charge m\u00e9dicamenteuse\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%23fe76ee\u00a0\u00bb use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593161698293{margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/4&Prime;][vc_single_image image=\u00a0\u00bb1330&Prime; alignment=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb3\/4&Prime;][vc_column_text]Le premier versant comprend la <strong>prise en charge m\u00e9dicamenteuse<\/strong> et <strong>l\u2019optimisation du traitement antalgique<\/strong>.<\/p>\n<p>C\u2019est le tout venant des consultations du Centre d\u2019\u00e9tude et de traitement de la douleur, assur\u00e9es par nos coll\u00e8gues algologues.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbNiveau 2 : techniques antalgiques non m\u00e9dicamenteuses\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%23fe76ee\u00a0\u00bb use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593161705412{margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner][vc_column_text]Le deuxi\u00e8me versant correspond au d\u00e9ploiement des <strong>techniques antalgiques non m\u00e9dicamenteuses<\/strong> : stimulation transcutan\u00e9e TENS, stimulation magn\u00e9tique trans-cr\u00e2nienne, applications de topiques et optimisation de la prise en charge psychosociale des patients.<\/p>\n<p>Elles comprennent aussi les techniques de <strong>m\u00e9decine alternative :<\/strong> m\u00e9decine physique et la kin\u00e9sith\u00e9rapie, sophrologie, relaxation, hypnose, \u00e9ducation th\u00e9rapeutique des patients.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/4&Prime;][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/4&Prime;][vc_single_image image=\u00a0\u00bb592&Prime; img_size=\u00a0\u00bb200&#215;200&Prime; alignment=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1591259841182{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><em>TENS<\/em><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/4&Prime;][vc_single_image image=\u00a0\u00bb593&Prime; img_size=\u00a0\u00bb200&#215;200&Prime; alignment=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1591259847116{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><em>rTMS<\/em><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/4&Prime;][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbNiveau 3 : techniques interventionnelles\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%23fe76ee\u00a0\u00bb use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593161718786{margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner][vc_column_text]Le troisi\u00e8me niveau concerne les <strong>techniques interventionnelles : <\/strong>infiltrations \u00e9cho ou scano-guid\u00e9es, blocs nerveux ultra-s\u00e9lectifs, injections de toxine botulinique \u00e0 vis\u00e9e antalgique et gestes articulaires ou p\u00e9ri-nerveux.<\/p>\n<p>L&rsquo;acquisition r\u00e9cente d&rsquo;un <strong>\u00e9chographe 3D \u00e0 tr\u00e8s haute r\u00e9solution<\/strong>, nous permet de gagner encore en pr\u00e9cision dans le geste.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbNiveau 4 : neurostimulation implant\u00e9e\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%23fe76ee\u00a0\u00bb use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593161726291{margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/4&Prime;][vc_single_image image=\u00a0\u00bb1333&Prime; alignment=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb3\/4&Prime;][vc_column_text]Le quatri\u00e8me niveau correspond aux techniques de <a href=\"#1591190617357-bfd68059-bc0b\"><strong>neurostimulation implant\u00e9e<\/strong><\/a>.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbNiveau 5 : th\u00e9rapies intrath\u00e9cales\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%23fe76ee\u00a0\u00bb use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593161733542{margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/4&Prime;][vc_single_image image=\u00a0\u00bb1336&Prime; alignment=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb3\/4&Prime;][vc_column_text]Le cinqui\u00e8me niveau concerne l&rsquo;acc\u00e8s aux <strong>th\u00e9rapies intrath\u00e9cales<\/strong> \u00e0 vis\u00e9e antalgique de dernier recours, en partenariat avec le CETD, les soins palliatifs, notamment pour la prise en charge de la douleur canc\u00e9reuse.<\/p>\n<p>Le centre antidouleur devra rester le chef d\u2019orchestre et la pierre angulaire de cette prise en charge multimodale, en y int\u00e9grant les techniques de neuromodulation implant\u00e9e qui sont effectu\u00e9es par notre service R-D-H.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_tta_section][vc_tta_section title=\u00a0\u00bbTechniques de neurostimulation implant\u00e9e\u00a0\u00bb tab_id=\u00a0\u00bb1591190617357-bfd68059-bc0b\u00a0\u00bb][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_column_text css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593161939369{padding-top: 20px !important;padding-right: 20px !important;padding-bottom: 20px !important;padding-left: 20px !important;background-color: #ededed !important;}\u00a0\u00bb]La neurostimulation implant\u00e9e est une <strong>technique m\u00e9dicale invasive \u00e0 vis\u00e9e antalgique<\/strong>, con\u00e7ue pour d\u00e9livrer une <strong>stimulation \u00e9lectrique<\/strong> au niveau de la moelle \u00e9pini\u00e8re ou des nerfs p\u00e9riph\u00e9riques.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_column_text css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593161749945{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb]\n<p style=\"text-align: center; color: #fe76ee;\"><strong>Dans quels cas ?<\/strong><\/p>\n[\/vc_column_text][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">Douleurs neuropathiques chroniques et r\u00e9fractaires aux strat\u00e9gies th\u00e9rapeutiques conventionnelles<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbOrigines\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%23fe76ee\u00a0\u00bb use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593161760352{margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_single_image image=\u00a0\u00bb598&Prime; img_size=\u00a0\u00bbmedium\u00a0\u00bb alignment=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1624011258430{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Premi\u00e8re prise en charge<\/strong> de la douleur par l\u2019utilisation de courants \u00e9lectriques dans la <strong>Gr\u00e8ce antique<\/strong> \u00e0 l&rsquo;aide de poissons torpilles<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_column_text]Au d\u00e9part, le principe la chirurgie de la douleur \u00e9tait d&rsquo;<strong>interrompre les voies de la sensibilit\u00e9 c\u00e9r\u00e9bro-spinale<\/strong> \u00e0 diff\u00e9rents niveaux\u00a0: neurotomie quand il s\u2019agissait de la section d\u2019une branche nerveuse, radicotomie pour la section des racines post\u00e9rieures, et lobotomies et interventions s\u00e9lectives sur le lobe frontal.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime;][vc_column_text]En 1928, les premi\u00e8res publications sur la stimulation \u00e9lectrique transcutan\u00e9e \u2013 au travers de la peau \u2013 \u00e0 vis\u00e9e antalgique apparait pour traiter les patients souffrant de n\u00e9vralgies faciales.[\/vc_column_text][vc_column_text]En 1960, les premi\u00e8res \u00e9lectrodes sont implant\u00e9es dans le thalamus de patients souffrant de neuropathies et<strong> en 1967 la premi\u00e8re \u00e9lectrode au niveau m\u00e9dullaire<\/strong> est implant\u00e9e. Cette technique de neurostimulation est nomm\u00e9e Stimulation M\u00e9dullaire \u00c9pidurale (SME).[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime; css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593161946473{margin-left: 30px !important;background-color: #ededed !important;}\u00a0\u00bb][vc_single_image image=\u00a0\u00bb600&Prime; img_size=\u00a0\u00bbmedium\u00a0\u00bb alignment=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1591277251455{margin-bottom: 10px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Principe de fonctionnement du SME<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Une batterie envoie un courant \u00e9lectrique inf\u00e9rieur \u00e0 100 Hz \u00e0 une \u00e9lectrode reli\u00e9e \u00e0 la moelle \u00e9pini\u00e8re qui cr\u00e9e des paresth\u00e9sies, c\u2019est-\u00e0-dire des petits fourmillements, qui court-circuitent le message douloureux et permettent ainsi de soulager la douleur.<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_single_image image=\u00a0\u00bb603&Prime; img_size=\u00a0\u00bbfull\u00a0\u00bb alignment=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb onclick=\u00a0\u00bbimg_link_large\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1591277361796{margin-bottom: 10px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_column_text]Les m\u00e9canismes d\u2019action de la stimulation Tonic peuvent \u00eatre expliqu\u00e9s par l\u2019exp\u00e9rience commune\u00a0: lorsque l\u2019on se donne un coup de marteau sur un doigt, le premier r\u00e9flexe est de souffler dessus. Ainsi, nous sollicitons instinctivement le tact \u00e9picritique afin de r\u00e9duire l\u2019intensit\u00e9 du message douloureux.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbLa neurostimulation aujourd&rsquo;hui\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%23fe76ee\u00a0\u00bb use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593161780899{margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_column_text css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593161957090{padding-top: 20px !important;padding-right: 20px !important;padding-bottom: 20px !important;padding-left: 20px !important;background-color: #ededed !important;}\u00a0\u00bb]\n<p style=\"text-align: center;\">Aujourd&rsquo;hui, <strong>les g\u00e9n\u00e9rateurs de courant, nomm\u00e9s \u00ab\u00a0Implantable Pulse Generator (IPG)\u00a0\u00bb, ne sont plus externes, mais implant\u00e9s<\/strong>, g\u00e9n\u00e9ralement au niveau de la fesse ou de la sangle abdominale.<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_single_image image=\u00a0\u00bb605&Prime; img_size=\u00a0\u00bbfull\u00a0\u00bb alignment=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb onclick=\u00a0\u00bbimg_link_large\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1591601579070{margin-bottom: 10px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><em>Repr\u00e9sentation d\u2019un dispositif de neurostimulation implant\u00e9 <\/em><br \/>\n<em>\u00a9 PRISMATICS Lab.<\/em><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">Il existe deux grandes cat\u00e9gories d&rsquo;IPG :<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime;][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>IPG non rechargeables<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Implant\u00e9s pour 3 \u00e0 5 ans<br \/>\nMoindre contrainte, mais interventions chirurgicales fr\u00e9quentes pour remplacer le dispositif<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime;][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>IPG rechargeables<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Implant\u00e9s pour une dizaine d&rsquo;ann\u00e9es<br \/>\nOnt besoin d&rsquo;\u00eatre recharg\u00e9s \u00e0 une fr\u00e9quence d&rsquo;une fois par jour \u00e0 une fois par semaine<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_column_text]Deux types d&rsquo;\u00e9lectrodes peuvent \u00eatre implant\u00e9es : les<strong> \u00e9lectrodes percutan\u00e9es <\/strong>(ou mono colonne) et les<strong> \u00e9lectrodes chirurgicales <\/strong>(g\u00e9n\u00e9ralement multi colonnes).<\/p>\n<p>Les \u00e9lectrodes percutan\u00e9es, moins larges et comportant souvent moins de contacts \u00e9lectriques, sont implant\u00e9es \u00e0 travers une aiguille de Tuohy, comme pour les p\u00e9ridurales.<\/p>\n<p>Les \u00e9lectrodes multi colonnes, plus invasives et avec plus de contacts \u00e9lectriques, n\u00e9cessitent un abord rachidien et sont donc exclusivement implant\u00e9es par des chirurgiens \u2013 g\u00e9n\u00e9ralement des neurochirurgiens \u2013.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_single_image image=\u00a0\u00bb606&Prime; img_size=\u00a0\u00bb200&#215;200&Prime; alignment=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1591605995954{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><em>\u00c9lectrodes chirurgicales \u00e0 gauche et percutan\u00e9es \u00e0 droite<br \/>\n<\/em><em>\u00a9 Boston lead Portfolio, 2017<\/em><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbtop\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/4&Prime;][vc_icon icon_fontawesome=\u00a0\u00bbfa fa-thumbs-o-up\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbcustom\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb custom_color=\u00a0\u00bb#fe76ee\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593161796061{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/4&Prime;][vc_icon icon_fontawesome=\u00a0\u00bbfa fa-pie-chart\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbcustom\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb custom_color=\u00a0\u00bb#fe76ee\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593161803507{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/4&Prime;][vc_icon icon_fontawesome=\u00a0\u00bbfa fa-medkit\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbcustom\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb custom_color=\u00a0\u00bb#fe76ee\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593161809644{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/4&Prime;][vc_icon icon_fontawesome=\u00a0\u00bbfa fa-money\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbcustom\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb custom_color=\u00a0\u00bb#fe76ee\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593161816334{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbtop\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/4&Prime;][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Soulagement de la douleur efficace et durable<\/strong><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/4&Prime;][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Tr\u00e8s peu de complications majeures<\/strong><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/4&Prime;][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">Permet de<strong> r\u00e9duire la consommation d\u2019antalgiques<\/strong><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/4&Prime;][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>D\u00e9pense initiale<\/strong> <strong>amortie apr\u00e8s 3 ann\u00e9es d\u2019utilisation<\/strong><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_tta_section][vc_tta_section title=\u00a0\u00bbTh\u00e9rapies intrath\u00e9cales \u00e0 vis\u00e9e antalgique\u00a0\u00bb tab_id=\u00a0\u00bb1590591382812-75fdf63a-0abd\u00a0\u00bb][vc_row_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_column_text css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593161972262{padding-top: 20px !important;padding-right: 20px !important;padding-bottom: 20px !important;padding-left: 20px !important;background-color: #ededed !important;}\u00a0\u00bb]Certains m\u00e9dicaments peuvent \u00eatre administr\u00e9s <strong>au contact direct du syst\u00e8me nerveux central<\/strong> pour atteindre des concentrations ad\u00e9quates lorsqu\u2019une voie d\u2019administration usuelle (intraveineuse, orale etc.) ne le permet pas.[\/vc_column_text][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Deux voies d&rsquo;administration principales : \u00e9pidurale et intrath\u00e9cale<\/strong><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_single_image image=\u00a0\u00bb610&Prime; img_size=\u00a0\u00bbfull\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1591608855703{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><em>Pompe intrath\u00e9cale<\/em><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime;][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Dans quels cas ?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Diagnostic en imagerie m\u00e9dicale, anesth\u00e9sie ou th\u00e9rapeutique, principalement pour le traitement de douleurs, spasticit\u00e9 et certains types de cancers.<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime;][vc_column_text]On parle de<strong> voie intrath\u00e9cale<\/strong> lorsque le m\u00e9dicament est inject\u00e9 dans le <strong>liquide c\u00e9phalo-rachidien<\/strong>.<\/p>\n<p>L\u2019administration peut avoir lieu sur toute la longueur de l\u2019axe neural. Cependant, comme la moelle \u00e9pini\u00e8re s\u2019arr\u00eate au <strong>niveau lombaire<\/strong>, il est plus fr\u00e9quent d\u2019effectuer une injection \u00e0 ce niveau pour ne pas risquer d\u2019endommager la moelle \u00e9pini\u00e8re.<\/p>\n<p>L\u2019administration \u00e9pidurale et intrath\u00e9cale peut se faire <strong>\u00e0 l\u2019aide d\u2019une aiguille ou d\u2019un cath\u00e9ter<\/strong>.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner][vc_column_inner][vc_column_text css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593161992950{padding-top: 20px !important;padding-right: 20px !important;padding-bottom: 20px !important;padding-left: 20px !important;background-color: #ededed !important;}\u00a0\u00bb]\n<p style=\"text-align: center;\">Le service Rachis-Douleur-Handicap du CHU de Poitiers r\u00e9serve l\u2019utilisation de cette th\u00e9rapie \u00e0 des <strong>cas de douleurs r\u00e9fractaires \u00e0 tout<\/strong> et les indications reposeront toujours sur une <strong>concertation pluri-disciplinaire<\/strong>.<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_tta_section][\/vc_tta_accordion][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbChirurgie du handicap\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h2|font_size:20px|text_align:center|color:%2384d8ff\u00a0\u00bb use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb el_id=\u00a0\u00bbhandicap\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651657387778{margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_row_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime; css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1591618749990{margin-right: 10px !important;}\u00a0\u00bb][vc_icon icon_fontawesome=\u00a0\u00bbfa fa-users\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbblack\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593096747665{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Prise en charge multidisciplinaire<\/strong><br \/>\nm\u00e9decins r\u00e9\u00e9ducateurs, kin\u00e9sith\u00e9rapeutes, ergoth\u00e9rapeutes, psychologues, travailleurs sociaux, chirurgiens du handicap travaillent main dans la main<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime; css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1591618755239{margin-left: 10px !important;}\u00a0\u00bb][vc_icon icon_fontawesome=\u00a0\u00bbfa fa-handshake-o\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbblack\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593096740657{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">Le <strong>contrat \u00e0 passer avec le patient<\/strong> et son entourage est tr\u00e8s important, car il faut souvent <strong>accepter d\u2019avoir des objectifs raisonnables<\/strong> pour ne pas \u00eatre d\u00e9\u00e7u d\u2019une chirurgie dans ce contexte difficile.<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner][vc_column_inner][vc_column_text css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593096756847{padding-top: 20px !important;padding-right: 20px !important;padding-bottom: 20px !important;padding-left: 20px !important;background-color: #84d8ff !important;}\u00a0\u00bb]Les options de th\u00e9rapies sont discut\u00e9es en <strong>consultation multidisciplinaire<\/strong> du handicap pour prendre la meilleure d\u00e9cision.[\/vc_column_text][vc_column_text]Il y a deux types de traitement :<\/p>\n<ul>\n<li>Les <strong>traitements m\u00e9dicamenteux<\/strong> optimis\u00e9s et la toxine botulique en sont les principaux. Ces traitements sont le plus souvent administr\u00e9s par les m\u00e9decins r\u00e9\u00e9ducateurs .<\/li>\n<li>Les <strong>traitements chirurgicaux<\/strong> qui peuvent comprendre des gestes \u00e0 vis\u00e9e nerveuse : les neurotomies, des gestes \u00e0 vis\u00e9e tendineuse : les t\u00e9notomies, des gestes \u00e0 vis\u00e9e osseuse, les ost\u00e9otomies ou lib\u00e9rations articulaires ou encore arthrod\u00e8se et enfin des gestes dits intrath\u00e9caux.<\/li>\n<\/ul>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_tta_accordion style=\u00a0\u00bbflat\u00a0\u00bb shape=\u00a0\u00bbsquare\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbpink\u00a0\u00bb active_section=\u00a0\u00bb0&Prime; no_fill=\u00a0\u00bbtrue\u00a0\u00bb collapsible_all=\u00a0\u00bbtrue\u00a0\u00bb][vc_tta_section title=\u00a0\u00bbM\u00e9decine physique et de r\u00e9adaptation (MPR)\u00a0\u00bb tab_id=\u00a0\u00bb1591619011689-151d3b10-7d18&Prime;][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_column_text css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593162603401{padding-top: 20px !important;padding-right: 20px !important;padding-bottom: 20px !important;padding-left: 20px !important;background-color: #ededed !important;}\u00a0\u00bb]La <a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/medecine-physique-readaptation\/\">m\u00e9decine physique et de r\u00e9adaptation (MPR)<\/a> est la sp\u00e9cialit\u00e9 qui a pour r\u00f4le de <strong>coordonner et de proposer toutes les mesures visant \u00e0 pr\u00e9venir ou r\u00e9duire au minimum in\u00e9vitable les cons\u00e9quences fonctionnelles, physiques, psychologiques, sociales et \u00e9conomiques des d\u00e9ficiences et des incapacit\u00e9s<\/strong> (Union Europ\u00e9enne des m\u00e9decins sp\u00e9cialistes).[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_single_image image=\u00a0\u00bb613&Prime; img_size=\u00a0\u00bbfull\u00a0\u00bb alignment=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_column_text]Les prises en charge de cette sp\u00e9cialit\u00e9 sont divis\u00e9es deux grands axes : neurologique et locomoteur.<\/p>\n<p>L&rsquo;<strong>orientation neurologique<\/strong> peut se subdiviser en deux parties\u00a0: l\u2019une\u00a0purement <strong>neurologique<\/strong>, c\u2019est-\u00e0-dire toute pathologie r\u00e9sultant de l\u2019atteinte du syst\u00e8me nerveux et entrainant un ou plusieurs d\u00e9ficit(s); et l\u2019autre <strong>neuro-orthop\u00e9dique<\/strong>, c\u2019est-\u00e0-dire toutes les d\u00e9formations orthop\u00e9diques pouvant r\u00e9sulter d\u2019une atteinte du syst\u00e8me nerveux (d\u00e9formations des pieds en \u00e9quin, varus \u00e9quin, griffe d\u2019orteils ou au niveau des membres sup\u00e9rieurs\u00a0: d\u00e9formations des doigts, flessum de coude, de poignet ou encore spasticit\u00e9, ph\u00e9nom\u00e8nes de dystonie, etc.).<\/p>\n<p>L\u2019<strong>orientation locomoteur<\/strong> concerne les pathologies li\u00e9es aux fractures osseuses, la lombalgie chronique, les arthroplasties avec mise en place de proth\u00e8ses ou concerne \u00e9galement l\u2019appareillage par la confection d\u2019orth\u00e8ses.[\/vc_column_text][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime;][vc_single_image image=\u00a0\u00bb618&Prime; img_size=\u00a0\u00bbmedium\u00a0\u00bb alignment=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime;][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center; color: #84d8ff;\"><span style=\"color: #000000;\"><strong>Quels patients ?<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Victimes de <strong>pathologies aigu\u00ebs<\/strong> (suites pr\u00e9coces d\u2019AVC, de traumatisme cr\u00e2nien, de polytraumatisme, etc.), patients porteurs de <strong>maladies chroniques<\/strong> (scl\u00e9rose en plaques, maladie de Parkinson, maladies neuromusculaires, douleurs chroniques invalidantes)<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_column_text css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593162180328{padding-top: 20px !important;padding-right: 20px !important;padding-bottom: 20px !important;padding-left: 20px !important;background-color: #84d8ff !important;}\u00a0\u00bb]\n<p style=\"text-align: center;\"><span style=\"color: #000000;\">La MPR s\u2019inscrit dans le parcours du patient \u00e0 travers deux grands objectifs :<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\">la <strong>reprise d\u2019autonomie<\/strong> et <strong>la pr\u00e9vention et la gestion du handicap<\/strong>.<\/span><\/p>\n[\/vc_column_text][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbLa MPR du CHU de Poitiers, c&rsquo;est :\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%2384d8ff\u00a0\u00bb use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593162190326{margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbtop\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime;][vc_icon icon_fontawesome=\u00a0\u00bbfa fa-stethoscope\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbcustom\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb custom_color=\u00a0\u00bb#000000&Prime; css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593162199667{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">Une unit\u00e9 de soins de suite et de r\u00e9adaptation\u00a0sp\u00e9cialis\u00e9e dans les <strong>affections du syst\u00e8me nerveux<\/strong> et les <strong>affections de l\u2019appareil locomoteur<\/strong><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime;][vc_icon icon_fontawesome=\u00a0\u00bbfa fa-bed\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbcustom\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb custom_color=\u00a0\u00bb#000000&Prime; css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593162206182{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">Un service de <strong>32 lits<\/strong> (dont 10 lits de semaines) et de <strong>8 places en h\u00f4pital de jour<br \/>\n<\/strong><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_tta_section][vc_tta_section title=\u00a0\u00bbPrise en charge des d\u00e9formations\u00a0\u00bb tab_id=\u00a0\u00bb1591620758527-1b57d434-c6bf\u00a0\u00bb][vc_row_inner][vc_column_inner][vc_column_text css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593162637200{padding-top: 20px !important;padding-right: 20px !important;padding-bottom: 20px !important;padding-left: 20px !important;background-color: #ededed !important;}\u00a0\u00bb]Les d\u00e9formations des membres chez la personne \u00e2g\u00e9e sont <strong>souvent consid\u00e9r\u00e9es comme d\u00e9finitives et incurables, alors qu\u2019existent des solutions th\u00e9rapeutiques<\/strong> fond\u00e9es sur une d\u00e9marche diagnostique formalis\u00e9e incluant la d\u00e9finition d\u2019objectifs pr\u00e9cis avec l\u2019\u00e9quipe, le patient et sa famille.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbLa d\u00e9formation est-elle r\u00e9ductible ?\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%2384d8ff\u00a0\u00bb use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593162230737{margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_row_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime; css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1591622854807{margin-right: 10px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Diagnostic<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Lors de l&rsquo;examen, le praticien peut s\u2019aider d\u2019une <strong>anesth\u00e9sie locale<\/strong>, soit en injectant directement dans le muscle au niveau o\u00f9 p\u00e9n\u00e8tre le nerf, soit sur le nerf qui innerve les muscles impliqu\u00e9s dans la d\u00e9formation. Le site d\u2019injection est rep\u00e9r\u00e9 par <strong>neurostimulation ou \u00e9chographie<\/strong> puis l\u2019anesth\u00e9sie est ensuite r\u00e9alis\u00e9e.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>L\u2019hypertonie du ou des muscles concern\u00e9s est ainsi stopp\u00e9e pour quelques heures et la r\u00e9ductibilit\u00e9 de la d\u00e9formation peut ainsi \u00eatre \u00e9valu\u00e9e ais\u00e9ment.<\/strong><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime; css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1591622860595{margin-left: 10px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Prise en charge<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">La r\u00e9ductibilit\u00e9 de la d\u00e9formation va d\u00e9terminer l&rsquo;\u00e9l\u00e9ment sur lequel il faut agir.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Si la d\u00e9formation est r\u00e9ductible, il faut agir sur le nerf et sa puissance.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Si elle n&rsquo;est pas r\u00e9ductible, il faut agir sur le complexe musculo-tendineux.<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbExiste-t-il une raideur articulaire ?\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%2384d8ff\u00a0\u00bb use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593162237069{margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_row_inner][vc_column_inner][vc_column_text]Une d\u00e9formation des membres chez une personne \u00e2g\u00e9e impose de r\u00e9aliser un <strong>bilan radiologique<\/strong> pour rechercher une arthrose sous-jacente qui explique en partie la raideur secondaire aux douleurs d\u2019origine arthrosique.[\/vc_column_text][vc_column_text]<strong>Dominance de l&rsquo;hypertonie : priorit\u00e9 au traitement m\u00e9dical<\/strong><\/p>\n<p>Celui-ci peut se r\u00e9aliser :<\/p>\n<ul>\n<li>Par l\u2019<strong>injection de toxine botulique<\/strong> dans les muscles impliqu\u00e9s (surtout si l\u2019objectif est fonctionnel). La toxine botulique agit en modifiant les jonctions entre les terminaisons nerveuses et les fibres musculaires. Son action est r\u00e9versible. Elle dure en moyenne trois mois. L\u2019injection est r\u00e9alis\u00e9e par rep\u00e9rage du muscle et du point \u00e0 injecter par stimulation du muscle et\/ou par rep\u00e9rage \u00e0 l\u2019\u00e9chographie.<\/li>\n<li>Par l\u2019<strong>injection de ph\u00e9nol<\/strong> en intramusculaire ou au niveau du nerf moteur \u2013 dans le cadre d\u2019objectifs non fonctionnels. En effet, le ph\u00e9nol agit en \u00ab br\u00fblant \u00bb les fibres nerveuses. Son action est plus longue que la toxine, mais la r\u00e9versibilit\u00e9 de l\u2019action est tr\u00e8s variable.<\/li>\n<li>Par une <strong>neurotomie partielle.<\/strong> Il s\u2019agit de r\u00e9aliser chirurgicalement une section d\u2019environ 75% des fibres nerveuses motrices, ce qui permet de supprimer l\u2019hypertonie. Ce geste se r\u00e9alise en r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale si l\u2019effet de la toxine ou du ph\u00e9nol sont insuffisants, si le malade ne re\u00e7oit plus d\u2019injections ou s\u2019il souhaite avoir une solution plus radicale par rapport aux contraintes de la toxine botulique, qui n\u00e9cessitent des injections r\u00e9guli\u00e8res.<\/li>\n<\/ul>\n[\/vc_column_text][vc_column_text]<strong>Dominance de la r\u00e9tractation : n\u00e9cessit\u00e9 d&rsquo;un geste sur le tendon<br \/>\n<\/strong><\/p>\n<p>Celui-ci peut se r\u00e9aliser :<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Par une section compl\u00e8te du tendon<\/strong> : une t\u00e9notomie simple, au mieux r\u00e9alis\u00e9e sous anesth\u00e9sie locale. Elle corrige la d\u00e9formation due \u00e0 la r\u00e9traction du muscle, mais provoque une perte de la fonctionnalit\u00e9 d\u00e9finitive du muscle. Elle n\u2019est pratiqu\u00e9e que lorsque le bilan a permis d\u2019affirmer que le muscle r\u00e9tract\u00e9 n\u2019avait aucune utilit\u00e9. Une immobilisation notamment au pied ou \u00e0 la main est r\u00e9alis\u00e9e 15 jours, le temps que la peau cicatrise (du fait de la r\u00e9traction, elle est tr\u00e8s souvent abim\u00e9e, tendue et douloureuse).<\/li>\n<li><strong>Par un allongement tendineux<\/strong> : le tendon est allong\u00e9 en \u00ab Z \u00bb ou bien le tendon est divis\u00e9 en 2 ce qui permet de faire un glissement. Il est possible d\u2019allonger le tendon jusqu\u2019\u00e0 6 ou 7 cm. En guise de rep\u00e8re : 1 degr\u00e9 de d\u00e9formation \u00e0 corriger n\u00e9cessite 1 mm d\u2019allongement du tendon. Dans certains cas, une suture des deux extr\u00e9mit\u00e9s est n\u00e9cessaire. La cicatrisation du tendon lui assure une continuit\u00e9 et donc une fonction possible si la commande existe. L\u2019allongement n\u00e9cessaire est alors limit\u00e9 \u00e0 15 mm, le tendon est sectionn\u00e9 dans sa partie proximale dans le muscle. Les insertions des fibres musculaires sur le tendon en dessous de la section assurent une continuit\u00e9. Une immobilisation pl\u00e2tr\u00e9e de 4 semaines est n\u00e9cessaire pour la cicatrisation.<\/li>\n<li><strong>Par un allongement chirurgical<\/strong> par glissement du muscle. Dans ce cas, les insertions proximales du muscle attach\u00e9 \u00e0 l\u2019os sont lib\u00e9r\u00e9es, ce qui assure un glissement en distal et d\u00e9tend la r\u00e9traction. La commande est l\u00e0 encore non ou peu modifi\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner][vc_column_inner][vc_icon icon_fontawesome=\u00a0\u00bbfa fa-info-circle\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbcustom\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb custom_color=\u00a0\u00bb#84d8ff\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593162342075{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">En cas de <strong>l\u00e9sions arthrosiques<\/strong>, une <strong>arthroplastie totale<\/strong> (remplacement proth\u00e9tique) de la hanche ou du genou peut \u00eatre pratiqu\u00e9e \u2013 plus rarement pour les membres sup\u00e9rieurs.<br \/>\nCependant, cette op\u00e9ration est souvent contre-indiqu\u00e9e chez les personnes tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es, \u00e0 la fois en raison de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral et des risques infectieux. Une infiltration intra-articulaire peut alors \u00eatre propos\u00e9e, car son effet antalgique diminue les douleurs et l\u2019hypertonie. Cette prescription est renouvelable tous les 6 mois.<\/p>\n[\/vc_column_text][vc_icon icon_fontawesome=\u00a0\u00bbfa fa-thumb-tack\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbcustom\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb custom_color=\u00a0\u00bb#84d8ff\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593162348172{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Un cas particulier :\u00a0 les fermetures des doigts dans la paume de la main<br \/>\n<\/strong> Les tentatives d\u2019ouverture sont souvent tr\u00e8s difficiles, car douloureuses en raison \u00e0 la fois de la r\u00e9traction des muscles qui fl\u00e9chissent les doigts, mais aussi de la douleur de la peau secondaire aux mac\u00e9rations, elles-m\u00eames dues aux r\u00e9tractions. Cette douleur \u00e0 la moindre mobilisation augmente la fermeture des doigts en raison des contractions r\u00e9flexes antalgiques. Un simple traitement par injection de Xylocaine 5% dans la paume et entre les doigts permet dans de nombreux cas une ouverture certes partielle des doigts, mais suffisante pour faire la toilette, couper les ongles\u2026<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_tta_section][vc_tta_section title=\u00a0\u00bbTechniques de neurotomie\u00a0\u00bb tab_id=\u00a0\u00bb1590591492021-8bce0b00-f545&Prime;][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_column_text css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593162653721{padding-top: 20px !important;padding-right: 20px !important;padding-bottom: 20px !important;padding-left: 20px !important;background-color: #ededed !important;}\u00a0\u00bb]La neurotomie est un traitement de la spasticit\u00e9 localis\u00e9e. Elle consiste \u00e0 <strong>sectionner chirurgicalement le nerf moteur qui contr\u00f4le le muscle spastique<\/strong>. Cette section est partielle, ce qui permet de r\u00e9duire d\u00e9finitivement la spasticit\u00e9 tout en conservant une force musculaire suffisante pour pouvoir bouger le membre. La neurotomie a une efficacit\u00e9 permanente.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_single_image image=\u00a0\u00bb622&Prime; img_size=\u00a0\u00bbfull\u00a0\u00bb alignment=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1591624878495{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><em>Neurotomie<\/em><br \/>\n<em>\u00a9 PRISMATICS Lab.<\/em><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_column_text]<strong>Traitement de premi\u00e8re intention<\/strong>, en balance avec les infiltrations chimiques percutan\u00e9es, apr\u00e8s l&rsquo;\u00e9chec du programme de r\u00e9\u00e9ducation et du traitement m\u00e9dicamenteux.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_icon icon_fontawesome=\u00a0\u00bbfa fa-plus\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbcustom\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb custom_color=\u00a0\u00bb#84d8ff\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593162363575{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">Meilleure s\u00e9lectivit\u00e9 de la m\u00e9thode chirurgicale, relative b\u00e9nignit\u00e9 et caract\u00e8re beaucoup plus durable de son efficacit\u00e9.<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbNeurotomie s\u00e9lective du nerf tibial\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%2384d8ff\u00a0\u00bb use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593162373570{margin-bottom: 30px !important;}\u00a0\u00bb][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbtop\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Quelles pathologies ?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Pied spastique en \u00e9quino-varus<br \/>\nClonus de la cheville<br \/>\nGriffe des orteils<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/6&Prime; css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1591686274725{margin-top: 30px !important;}\u00a0\u00bb][vc_icon icon_fontawesome=\u00a0\u00bbfa fa-info-circle\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbcustom\u00a0\u00bb size=\u00a0\u00bblg\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbright\u00a0\u00bb custom_color=\u00a0\u00bb#000000&Prime; css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593162381355{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime; css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1591686269462{margin-top: 30px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: left;\">Effets <strong>peu stables ou transitoires dans les cas d&rsquo;infirmit\u00e9 motrice c\u00e9r\u00e9brale<\/strong> avec h\u00e9mipl\u00e9gie ou dipl\u00e9gie pr\u00e9dominante d&rsquo;un c\u00f4t\u00e9<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime; css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1591686613533{margin-right: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]<strong>Complications \u00e9ventuelles :<\/strong> troubles sensitifs douloureux, la plupart du temps transitoires, d\u00e9ficit musculaire aggrav\u00e9.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime; css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593162664058{padding-top: 10px !important;padding-right: 10px !important;padding-bottom: 10px !important;padding-left: 10px !important;background-color: #ededed !important;}\u00a0\u00bb][vc_icon icon_fontawesome=\u00a0\u00bbfa fa-pie-chart\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbcustom\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1591686564427{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb custom_color=\u00a0\u00bb#404040&Prime;][vc_column_text css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1591686669390{margin-bottom: 10px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb]\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Suppression de toutes les composantes spastiques n\u00e9fastes <\/strong>obtenue dans <strong>82%<\/strong> des cas<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbNeurotomie s\u00e9lective du nerf obturateur\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%2384d8ff\u00a0\u00bb use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593162398324{margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Quelles pathologies ?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Spasticit\u00e9 des adducteurs de cuisse<br \/>\nT\u00e9notomie des muscles adducteurs<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_icon icon_fontawesome=\u00a0\u00bbfa fa-pie-chart\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbcustom\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593162410966{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb custom_color=\u00a0\u00bb#000000&Prime;][vc_column_text css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1591687281062{margin-bottom: 10px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb]\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Tr\u00e8s bons r\u00e9sultats<br \/>\n<\/strong><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbNeurotomie s\u00e9lective des branches du nerf sciatique\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%2384d8ff\u00a0\u00bb use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593162422569{margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Quelles pathologies ?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Spasticit\u00e9 n\u00e9faste en flexion du genou<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_icon icon_fontawesome=\u00a0\u00bbfa fa-pie-chart\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbcustom\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593162430042{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb custom_color=\u00a0\u00bb#000000&Prime;][vc_column_text css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1591687342326{margin-bottom: 10px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb]\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Bons r\u00e9sultats <\/strong>apr\u00e8s un recul moyen de 18 mois<strong><br \/>\n<\/strong><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbNeurotomie s\u00e9lective du nerf musculo-cutan\u00e9\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%2384d8ff\u00a0\u00bb use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593162439034{margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_row_inner][vc_column_inner][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: left;\">Spasticit\u00e9 des muscles biceps brachial et brachial ant\u00e9rieur responsables du flexum du coude<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbNeurotomie s\u00e9lective du nerf m\u00e9dian et du nerf ulnaire\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%2384d8ff\u00a0\u00bb use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593162447743{margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_row_inner][vc_column_inner][vc_column_text]En d\u00e9veloppement pour le traitement du poignet et de la main spastique.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_column_text css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593162458617{padding-top: 20px !important;padding-right: 20px !important;padding-bottom: 20px !important;padding-left: 20px !important;background-color: #84d8ff !important;}\u00a0\u00bb]\n<p style=\"text-align: center;\"><span style=\"color: #000000;\">Le plus important dans ce type de prise en charge n\u2019est pas la qualit\u00e9 des r\u00e9sultats analytiques obtenus, mais bien <strong>l\u2019am\u00e9lioration fonctionnelle du patient et sa satisfaction.<\/strong><\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\">Dans ce cadre, les neurotomies s\u00e9lectives du membre sup\u00e9rieur apportent une <strong>r\u00e9ponse importante et surtout durable<\/strong> par rapport \u00e0 des techniques plus transitoires comme l\u2019utilisation de la toxine botulique ou l\u2019alcoolisation.<\/span><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_tta_section][vc_tta_section title=\u00a0\u00bbAllongements tendineux et t\u00e9notomies \u00e0 ciel ouvert\u00a0\u00bb tab_id=\u00a0\u00bb1590591492051-429ccdee-9bc1&Prime;][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime;][vc_column_text css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593162678141{padding-top: 20px !important;padding-right: 20px !important;padding-bottom: 20px !important;padding-left: 20px !important;background-color: #ededed !important;}\u00a0\u00bb]L&rsquo;allongement tendino-musculaire est utilis\u00e9 pour <strong>redonner une course plus physiologique \u00e0 une unit\u00e9 muscle-tendon tout en conservant sa fonction<\/strong>.<\/p>\n<p>Une t\u00e9notomie est une <strong>section chirurgicale d&rsquo;un tendon,<\/strong> dans le but de r\u00e9duire une attitude vicieuse ou pour neutraliser l&rsquo;action d\u00e9l\u00e9t\u00e8re d&rsquo;un muscle. Elle affecte la force et le moment articulaire du muscle.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime;][vc_single_image image=\u00a0\u00bb628&Prime; img_size=\u00a0\u00bb450&#215;150&Prime; alignment=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime;][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Dans quels cas ?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">R\u00e9tractions musculo-tendineuses compliquant une pathologie neuro-musculaire, dans un cadre cong\u00e9nital (comme le pied bot) et en cas de l\u00e9sion d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative ou traumatique<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime; css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1591692447637{padding: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_icon icon_fontawesome=\u00a0\u00bbfa fa-info-circle\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbcustom\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb custom_color=\u00a0\u00bb#84d8ff\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593162475105{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">Plus l&rsquo;allonge\u00adment sera distal, plus le gain sera important, mais au prix d&rsquo;une instabilit\u00e9.<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbAllongement intramusculaire\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%2384d8ff\u00a0\u00bb use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593162482323{margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_row_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime;][vc_column_text]Section de la lame d&rsquo;origine du tendon plu\u00adsieurs centim\u00e8tres en amont de la terminaison des derni\u00e8res fibres musculaires pour \u00e9viter toute rup\u00adture musculaire lors de l&rsquo;\u00e9tirement.<\/p>\n<p>Plusieurs options sont possibles selon l&rsquo;anatomie musculaire et le gain souhait\u00e9.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime;][vc_column_text]Section transverse \u00e0 la jonction musculo-tendi\u00adneuse : la lame apon\u00e9vrotique \u00e0 l&rsquo;origine du tendon est expos\u00e9e puis sectionn\u00e9e transversalement.<\/p>\n<p>Cette proc\u00e9\u00addure peut \u00eatre utilis\u00e9e au niveau de certains muscles de la cuisse (gracilis et semi-tendineux) ou au niveau des fl\u00e9chisseurs du poignet ou des doigts dans les r\u00e9tractions spastiques.Elle peut \u00eatre haute ou basse, \u00e0 un ou deux niveaux.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbAllongement distal en zone tendineuse\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%2384d8ff\u00a0\u00bb use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593162491090{margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Allongement par plastie en \u00ab\u00a0Z\u00a0\u00bb<\/strong><\/p>\n[\/vc_column_text][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_column_text]Le tendon est d\u00e9gag\u00e9 sur une longueur suf\u00adfisante (exemple 6 \u00e0 7 cm pour le tendon calcan\u00e9en). Une incision verticale est r\u00e9alis\u00e9e au milieu du ten\u00addon \u00e0 la lame froide en prenant garde de prot\u00e9ger les \u00e9l\u00e9ments qui sont en avant. L&rsquo;incision est men\u00e9e sur une longueur suffisante puis la lame du bistouri est tourn\u00e9e \u00e0 90\u00b0 en lat\u00e9ral pour sectionner la moiti\u00e9 du tendon. La moiti\u00e9 controlat\u00e9rale est alors sectionn\u00e9e \u00e0 l&rsquo;autre extr\u00e9mit\u00e9 de l&rsquo;allongement. Un mouvement d&rsquo;extension est alors r\u00e9alis\u00e9 pour allon\u00adger le tendon, les deux berges libres du tendon sont alors sutur\u00e9es bord \u00e0 bord.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_icon icon_fontawesome=\u00a0\u00bbfa fa-map-marker\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbcustom\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb custom_color=\u00a0\u00bb#84d8ff\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593162498594{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Au niveau du tendon d&rsquo;Achille<\/strong><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime;][vc_single_image image=\u00a0\u00bb631&Prime; img_size=\u00a0\u00bbmedium\u00a0\u00bb alignment=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><em>\u00a9 Illustration extraite de F. Fitoussi et M. Bachy,<\/em><br \/>\n<em>Allongements et transferts tendineux, 2014<\/em><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime;][vc_column_text]Le r\u00e9glage de la tension est essentiel dans cette technique. Son <strong>pouvoir d&rsquo;allon\u00adgement est majeur<\/strong>, avec un <strong>risque d&rsquo;hypercorrection<\/strong> entrainant une insuffisance musculaire[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbT\u00e9notomie compl\u00e8te\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%2384d8ff\u00a0\u00bb use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593162506882{margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_icon icon_fontawesome=\u00a0\u00bbfa fa-exclamation-circle\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbcustom\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb custom_color=\u00a0\u00bb#000000&Prime; css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593162513773{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">L&rsquo;indication des t\u00e9notomies compl\u00e8tes au membre inf\u00e9rieur doit \u00eatre p<strong>rudente chez des patients mar\u00adchants<\/strong><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_column_text]Le tendon est palp\u00e9 et saisi entre le pouce et l&rsquo;index. L&rsquo;incision se fait <em>a minima<\/em> sur un des bords du tendon. Le tendon peut \u00eatre charg\u00e9 sur une pince puis ext\u00e9rioris\u00e9 par l&rsquo;incision. La section est compl\u00e8te, r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 la lame froide.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbH\u00e9mi-t\u00e9notomies altern\u00e9es et glissement\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%2384d8ff\u00a0\u00bb use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593162526694{margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_column_text]L&rsquo;allongement se fait par glissement dans la gaine en plein corps tendineux. La longueur du tendon est palp\u00e9e et deux \u00e0 trois petites incisions sont r\u00e9alis\u00e9es alternativement \u00e0 la lame froide et \u00e9tag\u00e9es sur les bords du tendon.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_icon icon_fontawesome=\u00a0\u00bbfa fa-info-circle\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbcustom\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb custom_color=\u00a0\u00bb#000000&Prime; css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593162534243{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\">Cette technique est particuli\u00e8\u00adrement indiqu\u00e9e sur le tendon d&rsquo;Achille<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_column_text]La manipulation du bistouri doit \u00eatre prudente, car l&rsquo;h\u00e9\u00admisection se fait \u00e0 l&rsquo;aveugle. Pour chaque niveau, la lame froide est intro\u00adduite au milieu du tendon parall\u00e8lement \u00e0 son grand axe puis tourn\u00e9e de 90 \u00b0 pour permettre une h\u00e9misec\u00adtion d&rsquo;avant en arri\u00e8re. Pour le tendon d&rsquo;Achille, une h\u00e9misection transversale interne basse juste au-dessus de l&rsquo;insertion calcan\u00e9enne est r\u00e9alis\u00e9e, puis une h\u00e9mi\u00adsection transversale externe haute. Une 3e h\u00e9misection pourra \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e dans la m\u00eame direction que la premi\u00e8re \u00e0 un niveau sup\u00e9rieur. Un mouvement forc\u00e9 de l&rsquo;articulation dans le plan d&rsquo;\u00e9tirement du muscle concern\u00e9 est effectu\u00e9 pour permettre l&rsquo;allongement par glissement des fibres tendineuses. En cas d&rsquo;absence de glissement, il faudra r\u00e9p\u00e9ter prudemment la proc\u00e9dure pour \u00e9viter d&rsquo;aboutir \u00e0 une rupture compl\u00e8te. Une simple suture cutan\u00e9e des incisions est r\u00e9alis\u00e9e, suivie d&rsquo;une immobilisation pl\u00e2tr\u00e9e pour 6 semaines.[\/vc_column_text][vc_column_text]La cicatrisation se fait en six stades avec une structure tendineuse d&rsquo;aspect normal en \u00e9chographie \u00e0 6 mois.[\/vc_column_text][\/vc_tta_section][vc_tta_section title=\u00a0\u00bbT\u00e9notomies par voie percutan\u00e9e\u00a0\u00bb tab_id=\u00a0\u00bb1591691396602-ff94f759-263c\u00a0\u00bb][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_column_text]Le pionnier qui a d\u00e9velopp\u00e9 ces gestes en France est le Dr Denormandie. L&rsquo;id\u00e9e est de parvenir \u00e0 allonger un tendon, mais sans incision et sans cicatrice, au moyen d&rsquo;une aiguille particuli\u00e8re que nous avons baptis\u00e9e \u00ab\u00a0Aiguille de Garches\u00a0\u00bb (h\u00f4pital dans lequel le Dr Denormandie a \u0153uvr\u00e9 pendant plus de 30 ans sur Paris et qui restera le berceau de la neuro-orthop\u00e9die fran\u00e7aise)[\/vc_column_text][vc_column_text]<strong>Les avantages des gestes percutan\u00e9s sont nombreux<\/strong> : moindre ran\u00e7on cicatricielle, proc\u00e9dure pouvant \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e en ambulatoire, taux de complication faible. N\u00e9anmoins, ces techniques ne peuvent s&rsquo;envisager que sur des <strong>tendons superficiels<\/strong>, car le <strong>geste de section est effectu\u00e9 \u00e0 l&rsquo;aveugle<\/strong>.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_single_image image=\u00a0\u00bb640&Prime; img_size=\u00a0\u00bb200&#215;200&Prime; alignment=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1591709140696{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><em>T\u00e9notomie percutan\u00e9e des fl\u00e9chisseurs des orteils pour traiter une griffe des orteils<\/em><br \/>\n<em>\u00a9 PRISMATICS Lab.<\/em><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_tta_section][vc_tta_section title=\u00a0\u00bbGestes osseux\u00a0\u00bb tab_id=\u00a0\u00bb1591691328258-7b0764b7-9f13&Prime;][vc_column_text]Pour quelques patients seulement, un geste osseux consistera \u00e0 corriger la d\u00e9formation et \u00e0 r\u00e9aliser une stabilisation par arthrod\u00e8se, du pied ou de la main, lorsque l&rsquo;instabilit\u00e9 ou la d\u00e9formation sont trop importantes.[\/vc_column_text][\/vc_tta_section][vc_tta_section title=\u00a0\u00bbTh\u00e9rapies intrath\u00e9cales \u00e0 vis\u00e9e anti-spastique\u00a0\u00bb tab_id=\u00a0\u00bb1591691352851-d30b322c-bbda\u00a0\u00bb][vc_row_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb2\/3&Prime;][vc_column_text css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593162700259{padding-top: 20px !important;padding-right: 20px !important;padding-bottom: 20px !important;padding-left: 20px !important;background-color: #ededed !important;}\u00a0\u00bb]Certains m\u00e9dicaments peuvent \u00eatre administr\u00e9s <strong>au contact direct du syst\u00e8me nerveux central<\/strong> pour atteindre des concentrations ad\u00e9quates lorsqu\u2019une voie d\u2019administration usuelle (intraveineuse, orale etc.) ne le permet pas.[\/vc_column_text][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Deux voies d&rsquo;administration principales : \u00e9pidurale et intrath\u00e9cale<\/strong><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_single_image image=\u00a0\u00bb610&Prime; img_size=\u00a0\u00bbfull\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1591608855703{margin-bottom: 5px !important;border-bottom-width: 0px !important;padding-bottom: 0px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><em>Pompe intrath\u00e9cale<\/em><\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner content_placement=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime;][vc_column_text]\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Dans quels cas ?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Diagnostic en imagerie m\u00e9dicale, anesth\u00e9sie ou th\u00e9rapeutique, principalement pour le traitement de douleurs, spasticit\u00e9 et certains types de cancers.<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00a0\u00bb1\/2&Prime;][vc_column_text]On parle de<strong> voie intrath\u00e9cale<\/strong> lorsque le m\u00e9dicament est inject\u00e9 dans le <strong>liquide c\u00e9phalo-rachidien<\/strong>.<\/p>\n<p>L\u2019administration peut avoir lieu sur toute la longueur de l\u2019axe neural. Cependant, comme la moelle \u00e9pini\u00e8re s\u2019arr\u00eate au <strong>niveau lombaire<\/strong>, il est plus fr\u00e9quent d\u2019effectuer une injection \u00e0 ce niveau pour ne pas risquer d\u2019endommager la moelle \u00e9pini\u00e8re.<\/p>\n<p>L\u2019administration \u00e9pidurale et intrath\u00e9cale peut se faire <strong>\u00e0 l\u2019aide d\u2019une aiguille ou d\u2019un cath\u00e9ter<\/strong>.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_column_text]Les patients atteints de <strong>spasticit\u00e9 s\u00e9v\u00e8re<\/strong> (r\u00e9sultant de l\u00e9sions traumatiques de la moelle \u00e9pini\u00e8re ou de scl\u00e9rose en plaques par exemple) peuvent \u00eatre trait\u00e9s par un antispastique par voie intrath\u00e9cale\u00a0: le <strong>baclof\u00e8ne<\/strong> (Lior\u00e9sal\u00aeintrath\u00e9cal).<\/p>\n<p>Le syst\u00e8me comprend une pompe implant\u00e9e au niveau abdominal dans une poche sous-cutan\u00e9e connect\u00e9e \u00e0 un cath\u00e9ter ins\u00e9r\u00e9 dans l\u2019espace \u00e9pidural\/intrath\u00e9cal et tunnelis\u00e9 sous la peau, ainsi qu\u2019un programmateur externe. Ce dernier permet de programmer le d\u00e9bit de la pompe et donc de modifier les doses administr\u00e9es. Le r\u00e9servoir de m\u00e9dicament est ferm\u00e9 par une membrane \u00e0 travers laquelle la solution de m\u00e9dicament est inject\u00e9e pour recharger le r\u00e9servoir.[\/vc_column_text][vc_row_inner][vc_column_inner][vc_column_text css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1593162551383{padding-top: 20px !important;padding-right: 20px !important;padding-bottom: 20px !important;padding-left: 20px !important;background-color: #84d8ff !important;}\u00a0\u00bb]\n<p style=\"text-align: center;\">Le service Rachis-Douleur-Handicap du CHU de Poitiers r\u00e9serve l\u2019utilisation de cette th\u00e9rapie \u00e0 des <strong>cas de spasticit\u00e9 r\u00e9fractaire \u00e0 tout<\/strong> et les indications reposeront toujours sur une <strong>concertation pluri-disciplinaire<\/strong>.<\/p>\n[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_tta_section][\/vc_tta_accordion][\/vc_column][\/vc_row]\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>[vc_row][vc_column width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_btn title=\u00a0\u00bbPathologies du rachis\u00a0\u00bb style=\u00a0\u00bbflat\u00a0\u00bb shape=\u00a0\u00bbsquare\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbdanger\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb link=\u00a0\u00bburl:%23rachis|||\u00a0\u00bb][\/vc_column][vc_column width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_btn title=\u00a0\u00bbDouleur chronique\u00a0\u00bb style=\u00a0\u00bbflat\u00a0\u00bb shape=\u00a0\u00bbsquare\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbgreen\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb link=\u00a0\u00bburl:%23douleur|||\u00a0\u00bb][\/vc_column][vc_column width=\u00a0\u00bb1\/3&Prime;][vc_btn title=\u00a0\u00bbSpasticit\u00e9, r\u00e9tractions et handicap\u00a0\u00bb style=\u00a0\u00bbflat\u00a0\u00bb shape=\u00a0\u00bbsquare\u00a0\u00bb color=\u00a0\u00bbsandy-brown\u00a0\u00bb align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb link=\u00a0\u00bburl:%23handicap|||\u00a0\u00bb][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbTraitements des pathologies rachidiennes\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h2|font_size:20px|text_align:center|color:%23fba400&Prime; use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb el_id=\u00a0\u00bbrachis\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1651500159737{margin-bottom: 20px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column_text] Chaque patient est unique. 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