{"id":8127,"date":"2016-04-18T15:31:22","date_gmt":"2016-04-18T14:31:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/ophtalmologie\/?page_id=8127"},"modified":"2021-06-23T14:54:18","modified_gmt":"2021-06-23T13:54:18","slug":"la-technique-du-lasik","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/ophtalmologie\/chirurgie-refractive\/la-technique-du-lasik\/","title":{"rendered":"La technique du Lasik"},"content":{"rendered":"<h2>La technique du LASIK (intra-stromal)<\/h2>\n<p><a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/ophtalmologie\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2016\/04\/chirurgie-refractive1.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"zoom filet alignright wp-image-8340\" src=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/ophtalmologie\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2016\/04\/chirurgie-refractive1.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"400\" srcset=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/ophtalmologie\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2016\/04\/chirurgie-refractive1.jpg 576w, https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/ophtalmologie\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2016\/04\/chirurgie-refractive1-225x300.jpg 225w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a>Ce terme est l\u2019abr\u00e9viation de Laser Assisted In situ Keratomileusis qui repr\u00e9sente aujourd\u2019hui la technique de r\u00e9f\u00e9rence en chirurgie r\u00e9fractive par laser (pr\u00e8s de 80% des chirurgies par laser). Elle a \u00e9t\u00e9 introduite en France, apr\u00e8s le laser Excimer de surface (PKR), au d\u00e9but des ann\u00e9es 90.<\/p>\n<p>Cette technique se d\u00e9compose en deux \u00e9tapes : la d\u00e9coupe d\u2019un volet corn\u00e9en superficiel (entre 100 et 130\u00b5) suivie du traitement par laser Excimer du d\u00e9faut de vision (par sculpture de la corn\u00e9e): myopie, hyperm\u00e9tropie, astigmatisme et presbytie.<\/p>\n<p>Les avantages du Lasik par rapport \u00e0 l&rsquo;autre technique de surface (PKR) sont nombreux mais ce sont les examens pr\u00e9op\u00e9ratoires qui d\u00e9termineront les possibilit\u00e9s et surtout les \u00e9ventuelles contre-indications de telle ou telle technique (corn\u00e9es fines et\/ou asym\u00e9triques, k\u00e9ratoc\u00f4ne). Les r\u00e9sultats visuels \u00e0 moyen et long terme (apr\u00e8s deux mois) sont identiques entre Lasik et techniques de surface, mais le Lasik permet une r\u00e9cup\u00e9ration visuelle plus rapide.<\/p>\n<p>Il existe deux fa\u00e7ons de d\u00e9couper une lamelle de corn\u00e9e (volet): m\u00e9canique avec un appareil automatis\u00e9 (microk\u00e9ratome) ou au laser femtoseconde.<\/p>\n<figure id=\"attachment_8348\" aria-describedby=\"caption-attachment-8348\" style=\"width: 400px\" class=\"wp-caption alignleft\"><a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/ophtalmologie\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2016\/04\/ecran-lasik1.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"zoom filet wp-image-8348\" src=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/ophtalmologie\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2016\/04\/ecran-lasik1.jpg\" alt=\"\" width=\"400\" height=\"302\" srcset=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/ophtalmologie\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2016\/04\/ecran-lasik1.jpg 764w, https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/ophtalmologie\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2016\/04\/ecran-lasik1-300x226.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-8348\" class=\"wp-caption-text\">Ecran du laser Femtoseconde r\u00e9alisant la d\u00e9coupe du volet corn\u00e9en.<\/figcaption><\/figure>\n<p>La premi\u00e8re est celle qui dispose du plus de recul avec des dizaines de millions d\u2019yeux trait\u00e9s de fa\u00e7on tout \u00e0 fait satisfaisante dans le monde depuis plus de quinze ans. La deuxi\u00e8me, choisie au CHU de Poitiers, est plus r\u00e9cente en France (\u00e9t\u00e9 2004 pour les premiers centres \u00e9quip\u00e9s) ; <strong>elle est plus pr\u00e9cise<\/strong> (diam\u00e8tre et \u00e9paisseur du capot) <strong>et plus s\u00e9curisante pour le patient<\/strong> (\u00ab\u00a0traitement 100% laser\u00a0\u00bb) avec <strong>un risque encore plus faible d\u2019incidents de d\u00e9coupe du volet corn\u00e9en<\/strong>. Ce sont les habitudes de chaque chirurgien et les examens pr\u00e9op\u00e9ratoires (notamment l\u2019\u00e9paisseur de la corn\u00e9e) qui d\u00e9terminent la meilleure technique \u00e0 utiliser. Cependant, de nombreuses \u00e9tudes internationales ont prouv\u00e9 qu\u2019il n\u2019existait aucune diff\u00e9rence en terme de qualit\u00e9 des r\u00e9sultats entre les deux m\u00e9thodes de d\u00e9coupe (efficacit\u00e9, stabilit\u00e9, effets secondaires).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Dans les deux cas, l\u2019op\u00e9ration est tr\u00e8s rapide et indolore : moins de vingt minutes pour les deux yeux pour un Lasik \u00e0 d\u00e9coupe m\u00e9canique et moins de trente minutes pour un Lasik \u00e0 d\u00e9coupe laser. Dans ces deux techniques, les deux yeux sont op\u00e9r\u00e9s en m\u00eame temps sous anesth\u00e9sie locale avec de simples gouttes.<\/p>\n<p>Apr\u00e8s l\u2019intervention, pendant la phase de cicatrisation, l\u2019\u0153il gratte, pique, larmoie pendant quelques heures (4 \u00e0 5 maximum) et d\u00e8s le lendemain, la vision est bonne. La r\u00e9cup\u00e9ration totale peut prendre plusieurs jours surtout dans les traitements correcteurs d\u2019hyperm\u00e9tropie et de presbytie. Si \u00e0 l\u2019issue de la p\u00e9riode normale de cicatrisation (entre 1 et 3 mois), le r\u00e9sultat visuel n\u2019est pas complet, principalement dans les cas de forts d\u00e9fauts visuels, il sera possible de r\u00e9intervenir pour corriger le d\u00e9faut visuel r\u00e9siduel (taux de retouche inf\u00e9rieur \u00e0 15% tous cas confondus).<\/p>\n<p>Les effets secondaires sont principalement marqu\u00e9s par une s\u00e9cheresse oculaire plus ou moins importante (surtout chez la femme apr\u00e8s 50 ans) mais r\u00e9gressive en moins de trois mois et de possibles halos nocturnes (surtout dans les fortes myopies avec des patients \u00e0 larges pupilles), eux aussi r\u00e9gressifs, en un \u00e0 quatre\u00a0mois.<\/p>\n<figure id=\"attachment_8183\" aria-describedby=\"caption-attachment-8183\" style=\"width: 921px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/ophtalmologie\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2016\/04\/Technique-Lasik.jpg\" rel=\"attachment wp-att-8183\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"zoom filet wp-image-8183 size-full\" src=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/ophtalmologie\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2016\/04\/Technique-Lasik.jpg\" alt=\"Technique Lasik\" width=\"921\" height=\"550\" srcset=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/ophtalmologie\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2016\/04\/Technique-Lasik.jpg 921w, https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/ophtalmologie\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2016\/04\/Technique-Lasik-300x179.jpg 300w, https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/ophtalmologie\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2016\/04\/Technique-Lasik-768x459.jpg 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 921px) 100vw, 921px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-8183\" class=\"wp-caption-text\">L\u2019op\u00e9ration par LASIK se r\u00e9alise sous anesth\u00e9sie locale. Elle est INDOLORE. L\u2019\u0153il est immobilis\u00e9 par un anneau de succion pour permettre la cr\u00e9ation du capot en toute s\u00e9curit\u00e9 \u00e0 une profondeur de 110 microns. La lamelle de corn\u00e9e est soulev\u00e9e. Le neuro-tracking est activ\u00e9 compensant les mouvements involontaires des yeux et assurant une grande s\u00e9curit\u00e9. La photo-ablation au laser Excimer est r\u00e9alis\u00e9e, corrigeant ainsi le d\u00e9faut visuel du patient. La lamelle de corn\u00e9e est repositionn\u00e9e. L\u2019op\u00e9ration est termin\u00e9e.<\/figcaption><\/figure>\n<h2>Laser personnalis\u00e9, custom, guid\u00e9 par l\u2019aberrom\u00e9trie ou la topographie<\/h2>\n<p>Le Laser personnalis\u00e9 est un mode de d\u00e9livrance du faisceau laser (dans le Lasik ou les traitements de surface) qui permet de traiter plus sp\u00e9cifiquement les patients ayant une corn\u00e9e atypique (mais non-pathologique, astigmatismes asym\u00e9triques par exemple) et pr\u00e9sentant, ind\u00e9pendamment de leur trouble r\u00e9fractif, des troubles pr\u00e9-op\u00e9ratoires de la qualit\u00e9 de vision (halos et \u00e9blouissements). Pour d\u00e9pister, avant la chirurgie, les patients pouvant b\u00e9n\u00e9ficier utilement de ce traitement, il est indispensable d\u2019utiliser des outils diagnostiques appel\u00e9s analyseurs de fronts d\u2019ondes ou aberrom\u00e8tres (Zywave ou OPD-Scan). Ce mode de traitement est aussi tr\u00e8s utile dans les cas de traitement ant\u00e9rieur d\u00e9centr\u00e9 (retraitement). Les traitements \u00ab custom \u00bb sont aujourd\u2019hui exag\u00e9r\u00e9ment mis en valeur puisqu\u2019il appara\u00eet dans les \u00e9tudes que seuls 5% des patients pourrait b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019un meilleur confort visuel gr\u00e2ce \u00e0 cet outil.<\/p>\n<h2>Risques, effets secondaires et recommandations communs aux chirurgies lasers<\/h2>\n<p>Il est indispensable de pr\u00e9ciser que comme dans toute chirurgie, il existe des risques.<\/p>\n<p>L\u2019\u00e9volution technologique des lasers et l\u2019exp\u00e9rience des chirurgiens ont cependant permis d\u2019en diminuer consid\u00e9rablement la fr\u00e9quence. Ainsi, la pr\u00e9valence d\u2019une atteinte significative de la vision (le risque de perte de l\u2019\u0153il \u00e9tant presque th\u00e9orique, seulement quelques cas ont d\u00e9crits dans la litt\u00e9rature mondiale sur plusieurs millions de patients trait\u00e9s) est d\u2019environ un cas sur 1000.<\/p>\n<h3>Il existe trois cat\u00e9gories principales de complications :<\/h3>\n<ul>\n<li>La premi\u00e8re est li\u00e9e un probl\u00e8me de d\u00e9coupe du volet (Lasik). Il peut arriver que la d\u00e9coupe soit incompl\u00e8te ou imparfaite, il faudra alors repousser l\u2019intervention d&rsquo;un \u00e0 trois mois pour permettre une bonne cicatrisation du volet. Cette complication est peu g\u00eanante puisqu\u2019elle ne fait que reporter l\u2019intervention.<\/li>\n<li>La deuxi\u00e8me est li\u00e9e au faisceau laser : le d\u00e9centrement, il est devenu encore plus exceptionnel avec l\u2019arriv\u00e9e des nouvelles machines aux syst\u00e8mes de poursuite oculaire tr\u00e8s performant (\u00ab\u00a0eye-tracker\u00a0\u00bb). Le patient obtiendra le plus souvent une acuit\u00e9 visuelle corrig\u00e9e convenable, mais avec une g\u00eane visuelle non n\u00e9gligeable (perception de halos, \u00e9blouissements, image double\u2026). Il sera n\u00e9cessaire de retraiter le patient pour lui redonner une corn\u00e9e plus sym\u00e9trique (logiciels particuliers de \u00ab\u00a0Topolink\u00a0\u00bb).<\/li>\n<li>La troisi\u00e8me complication est l\u2019inflammation-infection. Le risque en est diminu\u00e9 par l\u2019utilisation syst\u00e9matique de traitements antibiotiques et anti-inflammatoires.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Il existe de plus quelques effets secondaires :<\/h3>\n<ul>\n<li>S\u00e9cheresse oculaire : elle peut \u00eatre observ\u00e9e de fa\u00e7on transitoire pendant quinze\u00a0jours \u00e0 deux mois. L\u2019acuit\u00e9 visuelle a alors tendance \u00e0 fluctuer dans la journ\u00e9e. Syst\u00e9matiquement, des larmes artificielles sont prescrites pour diminuer cet effet secondaire. Elle est plus fr\u00e9quente chez la femme de plus de 50 ans.<\/li>\n<li>Perception de halos, \u00e9blouissements :\u2028 il existe parfois une perception de halos dans les milieux peu \u00e9clair\u00e9s et la nuit, surtout pour les patients ayant un d\u00e9faut visuel important et les patients jeunes \u00e0 pupilles larges. Ces halos diminuent avec la cicatrisation et le temps pour dispara\u00eetre totalement le plus souvent en un \u00e0 trois mois.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Les recommandations sont tr\u00e8s simples<\/h3>\n<p>Aucune recommandation n\u2019est pr\u00e9conis\u00e9e avant l\u2019intervention si ce n\u2019est de ne pas porter ses \u00e9ventuelles lentilles de contact le jour de la chirurgie et pour les femmes, de ne pas se maquiller.<\/p>\n<p>Certains prescrivent un traitement local les trois jours qui pr\u00e9c\u00e8dent (antiseptique, antibiotique). Le jour de l\u2019intervention, apr\u00e8s la chirurgie, il est n\u00e9cessaire de rester chez soi sans rien faire et \u00e0 partir du lendemain, il est souhaitable d\u2019\u00e9viter toute activit\u00e9 aquatique pendant une dizaine de jours.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La technique du LASIK (intra-stromal) Ce terme est l\u2019abr\u00e9viation de Laser Assisted In situ Keratomileusis qui repr\u00e9sente aujourd\u2019hui la technique de r\u00e9f\u00e9rence en chirurgie r\u00e9fractive par laser (pr\u00e8s de 80% des chirurgies par laser). Elle a \u00e9t\u00e9 introduite en France, apr\u00e8s le laser Excimer de surface (PKR), au d\u00e9but des ann\u00e9es 90. 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