{"id":54,"date":"2016-05-03T09:33:54","date_gmt":"2016-05-03T08:33:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/neurochirurgie\/?page_id=54"},"modified":"2021-08-23T15:08:42","modified_gmt":"2021-08-23T14:08:42","slug":"options-therapeutiques-et-techniques-particulieres","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/neurochirurgie\/unite-de-neuro-oncologie\/options-therapeutiques-et-techniques-particulieres\/","title":{"rendered":"Options th\u00e9rapeutiques et techniques particuli\u00e8res"},"content":{"rendered":"<h2>Options th\u00e9rapeutiques<\/h2>\n<p>Les traitements les plus r\u00e9cents des tumeurs du cerveau sont disponibles au CHU de Poitiers. Nos m\u00e9decins et chercheurs sont reconnus sur le plan national (<a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/neurochirurgie\/unite-de-neuro-oncologie\/publications-et-recherche\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">voir leurs publications<\/a>).<\/p>\n<p>Le choix des traitements ne repose pas sur un seul professionnel, mais sur une \u00e9quipe de sp\u00e9cialistes qui regroupe notamment un neurochirurgien, un neurologue, des oncologues (chimioth\u00e9rapeute et radioth\u00e9rapeute), un neuroradiologue, un anatomopathologiste et une \u00e9quipe de neuropsychologie. On parle d\u2019\u00e9quipe pluridisciplinaire. Ces sp\u00e9cialistes se r\u00e9unissent pour discuter de chaque patient et proposer \u00e0 chacun la meilleure solution de traitement. Ces r\u00e9unions sont appel\u00e9es r\u00e9unions de concertation pluridisciplinaire (RCP).Cette d\u00e9cision coll\u00e9giale est un gage de qualit\u00e9.<\/p>\n<p>A chaque fois que possible, la chirurgie est le premier temps \u00e0 envisager. Il pourra s\u2019agir selon chaque cas soit de la r\u00e9alisation d\u2019un simple pr\u00e9l\u00e8vement destin\u00e9 \u00e0 affirmer le diagnostic suspect\u00e9 \u00e0 partir des examens d\u2019imageries\u2013 pr\u00e9l\u00e8vement appel\u00e9 \u00ab biopsie \u00bb -, soit d\u2019une op\u00e9ration appel\u00e9e \u00ab ex\u00e9r\u00e8se \u00bb, qui visera \u00e0 r\u00e9aliser l\u2019ablation de la tumeur \u2013 tout en permettant \u00e9galement d\u2019affirmer le diagnostic suspect\u00e9 \u00e0 partir des examens d\u2019imagerie.<\/p>\n<p>Avant toute op\u00e9ration, vous rencontrez le neurochirurgien qui vous explique le d\u00e9roulement, les objectifs et les risques possibles li\u00e9s \u00e0 l\u2019intervention. Le neurochirurgien peut demander votre autorisation pour qu\u2019un \u00e9chantillon de la tumeur soit ensuite conserv\u00e9 dans une tumoroth\u00e8que (biblioth\u00e8que de tumeurs) et utilis\u00e9 dans des projets de recherche. Si vous \u00eates d\u2019accord, il vous fera signer un formulaire.<\/p>\n<p>Vous rencontrez aussi un anesth\u00e9siste. Le choix de l\u2019anesth\u00e9sie d\u00e9pend du type d\u2019intervention. Il s\u2019agit le plus souvent d\u2019une anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale. Cependant certaines interventions sont r\u00e9alis\u00e9es, au moins en partie sous anesth\u00e9sie locale <strong>(chirurgie dite \u00e9veill\u00e9e)<\/strong>.<\/p>\n<p>Plusieurs types d\u2019interventions chirurgicales peuvent \u00eatre propos\u00e9es :<\/p>\n<ul>\n<li>Une biopsie qui consiste \u00e0 pr\u00e9lever un \u00e9chantillon de la tumeur pour l\u2019analyser<\/li>\n<li>Une intervention \u00e0 ciel ouvert qui vise \u00e0 retirer la totalit\u00e9 de la tumeur si possible<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Une biopsie du cerveau<\/strong> consiste \u00e0 pr\u00e9lever un \u00e9chantillon de la tumeur pour l\u2019analyser. L\u2019int\u00e9r\u00eat de la biopsie est d\u2019atteindre la tumeur avec une grande pr\u00e9cision, sans devoir faire pour autant une grande ouverture. Apres avoir analys\u00e9 les \u00e9chantillons pr\u00e9lev\u00e9s, les m\u00e9decins d\u00e9terminent les traitements (chirurgie, radioth\u00e9rapie et\/ou chimioth\u00e9rapie) qui seront les plus efficaces. Parfois le traitement inclut une chirurgie \u00e0 ciel ouvert afin de r\u00e9aliser une ex\u00e9r\u00e8se compl\u00e8te de la tumeur. Pour les tumeurs malignes de haut grade, le traitement peut faire appel \u00e0 la radioth\u00e9rapie seule ou combinaison radioth\u00e9rapie et chimioth\u00e9rapie.<\/p>\n<p><strong><a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr.lxwhpre.linexos.eu\/specialites\/neurochirurgie\/unite-de-neuro-oncologie\/options-therapeutiques-et-techniques-particulieres\/irm-per-operatoire-300x196\/\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"zoom filet wp-image-121 size-full alignright\" src=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr.lxwhpre.linexos.eu\/specialites\/neurochirurgie\/wp-content\/uploads\/sites\/24\/2021\/05\/IRM-per-operatoire-300x196-1.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"196\" \/><\/a>Une intervention \u00ab\u00a0\u00e0 ciel ouvert\u00a0\u00bb<\/strong> est le traitement principal des tumeurs du cerveau. Elle a pour objectif de supprimer la totalit\u00e9 de la tumeur. On parle d\u2019ex\u00e9r\u00e8se compl\u00e8te. Le service de neurochirurgie sera \u00e9quip\u00e9 en 2017 d\u2019une <strong>IRM dite per op\u00e9ratoire<\/strong> qui permettra de v\u00e9rifier au cours de l\u2019intervention si la tumeur a \u00e9t\u00e9 enlev\u00e9e en totalit\u00e9.<\/p>\n<p><strong>La neuronavigation comme l\u2019\u00e9chographie et l\u2019IRM per-op\u00e9ratoire<\/strong> permettent au neurochirurgien de voir pr\u00e9cis\u00e9ment la taille et la forme de la tumeur ainsi que sa situation \u00e0 tout moment pendant la chirurgie.Certaines tumeurs ne peuvent pas \u00eatre retir\u00e9es compl\u00e8tement car situ\u00e9es dans des zones vitales ou fonctionnellement cruciales. On parle d\u2019ex\u00e9r\u00e8se partielle qui permet de r\u00e9duire le volume de la tumeur et de diminuer les sympt\u00f4mes. Une fois r\u00e9duite, la tumeur pourra ensuite \u00eatre trait\u00e9e plus facilement par radioth\u00e9rapie et\/ou chimioth\u00e9rapie si n\u00e9cessaire. L\u2019intervention n\u00e9cessite une hospitalisation de 5 \u00e0 10 jours en moyenne. Ce temps est n\u00e9cessaire pour attendre les r\u00e9sultats de l\u2019analyse anatomopathologique, pour surveiller l\u2019apparition d\u2019\u00e9ventuelles complications. La peau cicatrise en 10 jours. Si vous avez quitt\u00e9 le service avant la r\u00e9ception des r\u00e9sultats de l\u2019analyse, un rendez vous de consultation vous sera donn\u00e9 pour l\u2019annonce du diagnostic et les traitements \u00e9ventuellement propos\u00e9s.<\/p>\n<h2>Techniques particuli\u00e8res<\/h2>\n<p>Les neurochirurgiens du CHU de Poitiers ont l\u2019exp\u00e9rience des techniques op\u00e9ratoires traditionnelles et de techniques particuli\u00e8res sophistiqu\u00e9es. Ces techniques particuli\u00e8res sont les suivantes:<\/p>\n<h3>Chirurgie \u00e9veill\u00e9e<\/h3>\n<p>Durant une chirurgie \u00e9veill\u00e9e, le neurochirurgien utilise des techniques de localisation des diff\u00e9rentes zones du cerveau tr\u00e8s sophistiqu\u00e9es.<br \/>\nLe patient ne ressent rien, aucune douleur, mais il reste conscient. Cela permet au neurochirurgien de v\u00e9rifier en direct qu\u2019il n&rsquo;ab\u00eeme pas une zone importante du cerveau. Il peut par exemple faire parler le patient au cours de l\u2019intervention pour \u00eatre sur de ne pas toucher la zone du langage. Les chirurgiens parlent d\u2019intervention en condition \u00e9veill\u00e9e. Cette technique permet d\u2019enlever des tumeurs auparavant inaccessibles. Le service de neurochirurgie du CHU de Poitiers\u00a0est \u00e9quip\u00e9 d\u2019une salle d\u00e9di\u00e9e \u00e0 cette activit\u00e9 et construite sur un cahier des charges pr\u00e9cis, d\u00e8s lors utilis\u00e9e par d\u2019autres centres.<\/p>\n<p>Voir les articles du CHU magazine sur <a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/eBooks\/ChuMag61\/index.html#\/10\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">le bloc op\u00e9ratoire int\u00e9gr\u00e9<\/a>\u00a0et <a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/eBooks\/ChuMag61\/index.html#\/15\/zoomed\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">la chirurgie \u00e9veill\u00e9e<\/a>.<\/p>\n<p><strong>Voir la vid\u00e9o r\u00e9alis\u00e9e par France 3 sur la chirurgie \u00e9veill\u00e9e au sein du service de neurochirurgie du CHU de Poitiers\u00a0:<\/strong><br \/>\n<iframe loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/0pYMEPLSlI4\" width=\"560\" height=\"315\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/26083137\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Voir l&rsquo;article du British Journal of Neurosurg sur la chirurgie \u00e9veill\u00e9e.<\/a><\/p>\n<h3>Chirurgie assist\u00e9e par neuronavigation et robot<\/h3>\n<p><a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr.lxwhpre.linexos.eu\/specialites\/neurochirurgie\/unite-de-neuro-oncologie\/options-therapeutiques-et-techniques-particulieres\/chirurgie-assistee-par-neur-2\/\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"zoom filet alignleft wp-image-127\" src=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr.lxwhpre.linexos.eu\/specialites\/neurochirurgie\/wp-content\/uploads\/sites\/24\/2021\/05\/Chirurgie-assistee-par-neur.jpg\" alt=\"\" width=\"250\" height=\"173\" \/><\/a>Toute intervention au niveau du cerveau demande une grande pr\u00e9cision. Elle doit veiller \u00e0 ne pas endommager une zone du cerveau pour \u00e9viter au maximum les s\u00e9quelles. Grace \u00e0 des examens d\u2019imagerie (scanner, IRM) le neurochirurgien d\u00e9termine \u00e0 l\u2019avance son trajet dans le cerveau en fonction des zones \u00e0 \u00e9viter, de la position de la tumeur ou de la zone du cerveau qu\u2019il veut atteindre. La technique de rep\u00e9rage la plus utilis\u00e9e est appel\u00e9e neuronavigation. C\u2019est une sorte de GPS pour neurochirurgiens. Quelques jours avant l\u2019intervention, les m\u00e9decins prennent des rep\u00e8res tr\u00e8s pr\u00e9cis \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur du cerveau, gr\u00e2ce \u00e0 une IRM. Ils calculent la position et l\u2019\u00e9tendue de la tumeur, d\u00e9finissent le trajet qu\u2019ils vont faire pour l\u2019atteindre et les zones du cerveau \u00e0 \u00e9viter. Ces informations sont ensuite transf\u00e9r\u00e9es dans un l\u2019ordinateur situ\u00e9 au bloc op\u00e9ratoire. L\u2019ordinateur reconstitue une image du cerveau en trois dimensions. Le jour de l\u2019intervention, le neurochirurgien visualise sur l\u2019\u00e9cran l\u2019emplacement de ses instruments \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur du cerveau.<\/p>\n<p>Il suit ainsi chacun de ses gestes comme s\u2019il avait une cam\u00e9ra au bout de ses outils chirurgicaux. Cette technique permet un rep\u00e9rage au millim\u00e8tre pr\u00e8s ; cette pr\u00e9cision sera encore am\u00e9lior\u00e9e avec l\u2019installation en 2016 d\u2019un <strong>robot ROSA<\/strong> autorisant une pr\u00e9cision inf\u00e9rieure \u00e0 0,5 mm.<\/p>\n<h3>Endoscopie endonasale<\/h3>\n<p>Endoscopie endonasale est une technique innovante utilis\u00e9e pour enlever des tumeurs du cerveau b\u00e9nignes ou canc\u00e9reuses localis\u00e9es sur la base du crane (ad\u00e9nome de l\u2019hypophyse, craniopharyngiome..). Elle utilise le nez et les sinus comme un corridor naturel pour acc\u00e9der \u00e0 la tumeur. Elle permet de traiter des tumeurs jug\u00e9es auparavant inop\u00e9rables.<\/p>\n<h3><a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/neurochirurgie\/wp-content\/uploads\/sites\/24\/2016\/05\/tractographie.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"zoom filet alignright wp-image-97\" src=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/neurochirurgie\/wp-content\/uploads\/sites\/24\/2016\/05\/tractographie.jpg\" alt=\"tractographie\" width=\"150\" height=\"180\" srcset=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/neurochirurgie\/wp-content\/uploads\/sites\/24\/2016\/05\/tractographie.jpg 409w, https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/neurochirurgie\/wp-content\/uploads\/sites\/24\/2016\/05\/tractographie-250x300.jpg 250w\" sizes=\"auto, (max-width: 150px) 100vw, 150px\" \/><\/a>Techniques d\u2019imagerie les plus r\u00e9centes : tractographie<\/h3>\n<p>Les neurochirurgiens utilisent des images produites par l\u2019IRM permettant de visualiser les connections c\u00e9r\u00e9brales (tractographie)et ainsi de planifier avant l\u2019intervention les zones \u00e0 \u00e9viter pour enlever une tumeur.<\/p>\n<h3>Radioth\u00e9rapie st\u00e9r\u00e9otaxique<\/h3>\n<p><a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/neurochirurgie\/wp-content\/uploads\/sites\/24\/2016\/05\/cyberknife.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"zoom filet alignleft wp-image-93\" src=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/neurochirurgie\/wp-content\/uploads\/sites\/24\/2016\/05\/cyberknife.jpg\" alt=\"cyberknife\" width=\"230\" height=\"150\" srcset=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/neurochirurgie\/wp-content\/uploads\/sites\/24\/2016\/05\/cyberknife.jpg 504w, https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/neurochirurgie\/wp-content\/uploads\/sites\/24\/2016\/05\/cyberknife-300x196.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 230px) 100vw, 230px\" \/><\/a>Le CHU de Poitiers va se doter en 2017 d\u2019un appareil de radioth\u00e9rapie st\u00e9r\u00e9otaxique (radiochirurgie) de nouvelle g\u00e9n\u00e9ration.<\/p>\n<p>La radiochirurgie consiste \u00e0 administrer un faisceau de rayons concentr\u00e9 sur la tumeur pour la d\u00e9truire. Elle n\u00e9cessite tr\u00e8s peu de s\u00e9ances, voire m\u00eame une seule (radiochirurgie). Elle est r\u00e9serv\u00e9e aux tumeurs de petite taille, visibles en imagerie. Cette technique permet de d\u00e9livrer de tr\u00e8s fortes doses sur un volume r\u00e9duit permettant un effet majeur sur la tumeur et une r\u00e9duction de la toxicit\u00e9 li\u00e9e \u00e0 l\u2019irradiation des tissus avoisinants. La r\u00e9duction du nombre de s\u00e9ances habituellement prescrites en radioth\u00e9rapie classique s\u2019appelle l\u2019hypofractionnement. Cette technique ne s\u2019oppose pas n\u00e9cessairement \u00e0 la radioth\u00e9rapie classique selon les indications.<\/p>\n<p>Sa pr\u00e9cision inf\u00e9rieure au millim\u00e8tre permet de traiter les l\u00e9sions les plus difficiles d\u2019acc\u00e8s, tout en \u00e9pargnant les organes sains environnants. Le syst\u00e8me permet de d\u00e9livrer moins de s\u00e9ances (de 1 \u00e0 5) qu\u2019un \u00e9quipement de radioth\u00e9rapie classique. L\u2019appareil ne n\u00e9cessite aucun syst\u00e8me de contention invasif. La pr\u00e9cision du traitement est assur\u00e9e par de l\u2019imagerie embarqu\u00e9e associ\u00e9e \u00e0 un masque thermoform\u00e9.<\/p>\n<p>Le traitement n\u00e9cessite la comp\u00e9tence d\u2019un radioth\u00e9rapeute, d\u2019un neurochirurgien et d\u2019un physicien. Contrairement aux id\u00e9es re\u00e7ues, ce traitement n\u2019est pas r\u00e9serv\u00e9 au cancer. Il traite aussi certaines tumeurs b\u00e9nignes.<\/p>\n<p>Ce projet de port\u00e9e r\u00e9gionale est le fruit de la coop\u00e9ration des \u00e9quipes m\u00e9dicales du pole r\u00e9gionale de canc\u00e9rologie et du service de Neurochirurgie. Il r\u00e9pond \u00e0 un besoin important de prise en charge dans la r\u00e9gion.<\/p>\n<h3>Un projet pens\u00e9 pour le territoire Poitou-Charentes<\/h3>\n<p>Le d\u00e9partement de radioth\u00e9rapie du CHU de Poitiers poss\u00e8de d\u00e9j\u00e0 4 appareils de radioth\u00e9rapie, dont 3 sont \u00e9quip\u00e9s d\u2019un syst\u00e8me d\u2019imagerie embarqu\u00e9e de haute performance.<\/p>\n<p>Le service, par l\u2019interm\u00e9diaire de ses professionnels (radioth\u00e9rapeutes, physiciens et manipulateurs radio), a toujours \u0153uvr\u00e9 pour proposer aux patients les derni\u00e8res \u00e9volutions technologiques : radioth\u00e9rapie par modulation d\u2019intensit\u00e9, radioth\u00e9rapie guid\u00e9e par l\u2019image, radioth\u00e9rapie st\u00e9r\u00e9otaxique pour les m\u00e9tastases c\u00e9r\u00e9brales, curieth\u00e9rapie haut d\u00e9bit\u2026<\/p>\n<p>L\u2019acquisition d\u2019un tel appareil est un projet de port\u00e9e r\u00e9gionale discut\u00e9 pour la premi\u00e8re fois en 2008 par des professionnels m\u00e9dicaux, en particulier canc\u00e9rologues, radioth\u00e9rapeutes et neurochirurgiens au sein du Pole de canc\u00e9rologie du CHU de Poitiers<\/p>\n<p>D\u2019un co\u00fbt total de 10 millions d\u2019euros, cet \u00e9quipement ainsi que le b\u00e2timent seront financ\u00e9s gr\u00e2ce \u00e0 un soutien de l\u2019ARS.<\/p>\n<p>Cet appareil va permettre d\u2019<strong>am\u00e9liorer le parcours de soin des patients<\/strong>. En effet lorsque l\u2019indication \u00e9tait pos\u00e9e, les d\u00e9lais de prise en charge hors r\u00e9gion pouvaient atteindre six mois, avec de plus des probl\u00e8mes de transport et d\u2019h\u00e9bergement.<\/p>\n<p>Personnaliser les traitements, diminuer la toxicit\u00e9, am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie des patients sont autant d\u2019axes d\u2019am\u00e9lioration de la prise en charge des cancers.<br \/>\nLe Syst\u00e8me de radioth\u00e9rapie st\u00e9r\u00e9otaxique se distingue par une tr\u00e8s grande pr\u00e9cision de ciblage des tumeurs et la r\u00e9duction des effets secondaires.<\/p>\n<h3>Une prise en charge pluridisciplinaire<\/h3>\n<p>Les principales indications sont pour les l\u00e9sions intracr\u00e2niennes :<\/p>\n<ul>\n<li>Les m\u00e9tastases c\u00e9r\u00e9brales,<\/li>\n<li>Les neurinomes, les malformations art\u00e9rio-veineuses,<\/li>\n<li>Les tumeurs de l\u2019hypophyse, les m\u00e9ningiomes\u2026<\/li>\n<\/ul>\n<p>La prise en charge des patients atteints de cancer ou de l\u00e9sions art\u00e9rio-veineuses repose sur une concertation pluridisciplinaire : canc\u00e9rologues, radioth\u00e9rapeutes, neurochirurgiens, radiologues, radiophysiciens.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Options th\u00e9rapeutiques Les traitements les plus r\u00e9cents des tumeurs du cerveau sont disponibles au CHU de Poitiers. Nos m\u00e9decins et chercheurs sont reconnus sur le plan national (voir leurs publications). 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