{"id":2,"date":"2015-09-22T15:32:18","date_gmt":"2015-09-22T14:32:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/neurochirurgie\/?page_id=2"},"modified":"2021-05-28T10:39:30","modified_gmt":"2021-05-28T09:39:30","slug":"page-d-exemple","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/neurochirurgie\/","title":{"rendered":"Pathologies et prises en charge"},"content":{"rendered":"<h2>LE SERVICE DE NEUROCHIRURGIE<\/h2>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"zoom filet alignleft\" src=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/wp-content\/uploads\/neuro_nav_5.72.jpg\" alt=\"Neurochirurgien\" width=\"175\" height=\"126\" hspace=\"10\" vspace=\"5\" \/><strong><span style=\"color: #003366;\">Le service de neurochirurgie prend en charge des patients pr\u00e9sentant une pathologie portant sur l&rsquo;enc\u00e9phale, la moelle \u00e9pini\u00e8re, les nerfs p\u00e9riph\u00e9riques, leurs enveloppes (cr\u00e2ne, colonne vert\u00e9bro-discale, m\u00e9ninges) et leurs vaisseaux et n\u00e9cessitant ou susceptibles de n\u00e9cessiter un acte neurochirurgical et\/ou radio chirurgical en conditions st\u00e9r\u00e9otaxiques et\/ou endovasculaire.<\/span><\/strong><\/p>\n<p>Cet ensemble inclus \u00e9galement la prise en charge du handicap (spasticit\u00e9 en particulier) et de la douleur.<\/p>\n<p>Il s&rsquo;agit d&rsquo;une activit\u00e9 r\u00e9gionale voir extra r\u00e9gionale\u00a0qui n\u00e9cessite une garde 24h\/24.<\/p>\n<p>Le service dispose de 56 lits d&rsquo;hospitalisation, dont 19 lits de soins intensifs, qui re\u00e7oivent\u00a0plus de\u00a02 500\u00a0hospitalis\u00e9s par an. Parmi eux\u00a0plus de\u00a01\u00a0600\u00a0sont op\u00e9r\u00e9s dans les 2 salles d&rsquo;op\u00e9rations sp\u00e9cialement \u00e9quip\u00e9es pour prendre en charge cette pathologie.<\/p>\n<p>De plus, le service assure des activit\u00e9s de recherche et d&rsquo;enseignement m\u00e9dical et param\u00e9dical.<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"\" src=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/wp-content\/uploads\/Bloc2.72.jpg\" alt=\"Neurochirurgie bloc\" width=\"316\" height=\"284\" align=\"right\" hspace=\"10\" vspace=\"10\" \/><\/p>\n<p><span style=\"color: #993366;\">Les urgences neurochirurgicales (comme les traumatismes cr\u00e2niens et rachidiens, l&rsquo;hypertension intracr\u00e2nienne, l&rsquo;h\u00e9morragie m\u00e9ning\u00e9e par rupture an\u00e9vrysmale, la compression m\u00e9dullaire, la sciatique paralysante et le syndrome de la queue de cheval) sont prises en charge apr\u00e8s contact par le num\u00e9ro d&rsquo;urgence, fonctionnant 24\/24h.<\/span><\/p>\n<p>Les autres affections sont prises en charge d&rsquo;abord en consultation, avec des d\u00e9lais les plus courts possibles, et ce d&rsquo;autant que la situation est angoissante (d\u00e9couverte d&rsquo;une tumeur c\u00e9r\u00e9brale) ou la pathologie douloureuse (sciatique hyperalgique). Un rendez-vous peut \u00eatre obtenu soit en envoyant un fax, soit en contactant un neurochirurgien (par e-mail ou t\u00e9l\u00e9phone).<\/p>\n<p>Aux cot\u00e9s des consultations de neurochirurgie, le service offre 2 consultations sp\u00e9cialis\u00e9es :<\/p>\n<ul>\n<li>consultation multidisciplinaire de spasticit\u00e9 et neuro-handicap ;<\/li>\n<li>consultation multidisciplinaire de la douleur.<\/li>\n<\/ul>\n<table style=\"background-color: #ebe1e1;\" title=\"filet\" cellpadding=\"10\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>L&rsquo;objet de ce site est :<\/p>\n<ul>\n<li>Premi\u00e8rement, de vous aider \u00e0 mieux comprendre votre maladie, et de vous apporter des informations qui vous aideront \u00e0 mieux comprendre les options de traitement qui vous seront propos\u00e9es.<\/li>\n<li>Deuxi\u00e8mement, de vous pr\u00e9senter non seulement les pathologies trait\u00e9es, mais aussi les moyens chirurgicaux disponibles, ainsi que l&rsquo;implication du service de neurochirurgie dans la recherche bio m\u00e9dicale d\u00e9velopp\u00e9e au CHU de Poitiers.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Nous vous remercions pour votre visite de ce site et esp\u00e9rons qu&rsquo;il r\u00e9pondra \u00e0 vos attentes. Nous vous remercions par avance de nous aider \u00e0\u00a0l&rsquo;am\u00e9liorer et vous invitons pour cela \u00e0 nous faire part de vos critiques, remarques et suggestions : <a href=\"mailto:communication@chu-poitiers.fr\">communication@chu-poitiers.fr<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p align=\"right\"><strong><a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/page-consultations\/?CodeSpe=22\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Nos consultations<\/a><\/strong><\/p>\n<h3>SOMMAIRE<\/h3>\n<ul>\n<li><a href=\"#1\">La chirurgie des tumeurs c\u00e9r\u00e9brales des patients adultes<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#2\">La chirurgie du rachis<\/a> permet la prise en charge des hernies discales, des st\u00e9noses lombaires et cervicales en privil\u00e9giant les techniques endoscopiques. Cette chirurgie est r\u00e9alis\u00e9e par l&rsquo;ensemble\u00a0des neuro-chirurgiens.<\/li>\n<li><a href=\"#3\">La neurochirurgie vasculaire<\/a>. Le service de neurochirurgie est structur\u00e9 pour l&rsquo;organisation des soins en une entit\u00e9 m\u00e9dicale multidisciplinaire reposant sur un tr\u00e9pied (neurochirurgie, neuroradiologie et neuroanesth\u00e9sie r\u00e9animation) au sein d&rsquo;un environnement m\u00e9dico technique complet. Cela lui donne un positionnement tr\u00e8s fort et tr\u00e8s pertinent sur la fili\u00e8re de la pathologie vasculaire c\u00e9r\u00e9brale malformative pouvant n\u00e9cessiter une chirurgie intracr\u00e2nienne ou une technique endovasculaire.<\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/neurochirurgie\/la-chirurgie-de-lhypophyse\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">La chirurgie de l&rsquo;hypophyse<\/a>. Elle implique une collaboration avec les services de m\u00e9decine interne et d&rsquo;endocrinologie de la r\u00e9gion Poitou-Charentes.<\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/neurochirurgie\/la-chirurgie-du-neurinome-de-lacoustique\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">La chirurgie du neurinome de l&rsquo;acoustique<\/a>. Elle implique une collaboration avec le service d&rsquo;ORL et nos correspondants ORL de la r\u00e9gion.<\/li>\n<li><a href=\"#4\">La neurochirurgie fonctionnelle et st\u00e9r\u00e9otaxique<\/a> permet un traitement non destructeur et r\u00e9versible pour la maladie de Parkinson, la maladie de Gilles de la Tourette, certains troubles psychiatriques, les douleurs chroniques et la spasticit\u00e9.<\/li>\n<li><a href=\"#5\">La neurochirurgie de la douleur et du handicap<\/a>.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><a id=\"1\"><\/a><br \/>\nLA CHIRURGIE DES TUMEURS\u00a0C\u00c9R\u00c9BRALES\u00a0DES PATIENTS ADULTES<\/h2>\n<h3>Organisation g\u00e9n\u00e9rale de la prise en charge<\/h3>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignleft\" src=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/wp-content\/uploads\/La_chirurgie_des_tumeurs_c_r_brales.jpg\" alt=\"La chirurgie des tumeurs c\u00e9r\u00e9brales\" width=\"110\" height=\"110\" hspace=\"10\" vspace=\"5\" \/>Chaque ann\u00e9e, environ 300 patients adultes porteurs de tumeurs intracr\u00e2niennes sont op\u00e9r\u00e9s dans le service de neurochirurgie du CHU de Poitiers.<\/p>\n<p>En dehors des situations requ\u00e9rant une intervention chirurgicale en urgence, le traitement des patients atteints de tumeurs c\u00e9r\u00e9brales est discut\u00e9 au cours d&rsquo;une voire de plusieurs r\u00e9unions m\u00e9dicales. Celles-ci regroupent les diff\u00e9rents praticiens impliqu\u00e9s dans la prise en charge de ces patients. Une premi\u00e8re r\u00e9union de concertation pluridisciplinaire (RCP) de neuro oncologie (r\u00e9seau Onco Poitou-Charentes :\u00a0<a href=\"http:\/\/www.onco-poitou-charentes.fr\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.onco-poitou-charentes.fr<\/a>) est d\u00e9di\u00e9e aux tumeurs du syst\u00e8me nerveux, une seconde est d\u00e9di\u00e9e aux tumeurs touchant particuli\u00e8rement la colonne vert\u00e9brale, une troisi\u00e8me est consacr\u00e9e aux patients op\u00e9r\u00e9s d&rsquo;une tumeur c\u00e9r\u00e9brale en condition de chirurgie \u00e9veill\u00e9e. Pour les patients atteints de pathologies particuli\u00e8rement rares, des avis ext\u00e9rieurs peuvent \u00eatre demand\u00e9s, en particulier aupr\u00e8s de RCP nationales de recours.<\/p>\n<h3>Moyens disponibles<\/h3>\n<p>Les pathologies tumorales sont op\u00e9r\u00e9es gr\u00e2ce \u00e0 un plateau technique complet : chirurgie assist\u00e9e par ordinateur, st\u00e9r\u00e9otaxie, endoscopie ventriculaire et de la base du cr\u00e2ne, cartographie corticale multimodale, monitoring \u00e9lectrophysiologique, microscopes, \u00e9chographie per-op\u00e9ratoire), et \u00e0 la collaboration \u00e9troite avec d&rsquo;autres services : ORL pour les neurinomes de l&rsquo;acoustique, endocrinologie pour les tumeurs de l&rsquo;hypophyse, PRC pour la canc\u00e9rologie.<\/p>\n<p>Le service de neuroradiologie peut r\u00e9aliser si n\u00e9cessaire le traitement pr\u00e9-op\u00e9ratoire, par embolisation endo-vasculaire, des tumeurs tr\u00e8s vascularis\u00e9es (en particulier pour certains m\u00e9ningiomes).<\/p>\n<p>Le d\u00e9veloppement au cours des trois derni\u00e8res ann\u00e9es de la chirurgie en condition \u00e9veill\u00e9e a permis d&rsquo;am\u00e9liorer encore la prise en charge des patients souffrant de tumeurs c\u00e9r\u00e9brales.<br \/>\n<a id=\"2\"><\/a><\/p>\n<h2>L\u2019UNIT\u00c9 DU RACHIS &#8211; la chirurgie mini invasive du rachis<\/h2>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"zoom filet\" src=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/wp-content\/uploads\/Unit__du_rachis.jpg\" alt=\"Unit\u00e9 du rachis\" width=\"179\" height=\"177\" align=\"right\" hspace=\"10\" vspace=\"10\" \/>La chirurgie mini-invasive du rachis regroupe un ensemble de techniques chirurgicales dont le but principal est de r\u00e9duire les traumatismes op\u00e9ratoires li\u00e9s \u00e0 la voie d&rsquo;abord du rachis. Cette avanc\u00e9e technologique est surtout due aux progr\u00e8s techniques de la visualisation et de l&rsquo;illumination optique (endoscopie et microscope op\u00e9ratoire) et \u00e0 des instrumentations sp\u00e9cifiques con\u00e7ues pour permettre des abords dits \u00abmini-invasifs\u00bb.<\/p>\n<p>Le confort des patients est am\u00e9lior\u00e9 par une r\u00e9duction des douleurs postop\u00e9ratoires, la r\u00e9duction de leur dur\u00e9e d&rsquo;hospitalisation et le retour plus rapide \u00e0 une activit\u00e9 physique normale.<\/p>\n<p>Au CHU de Poitiers, ces\u00a0 techniques peu invasives sont couramment utilis\u00e9es par les neurochirurgiens pour la chirurgie discale cervicale et lombaire, ainsi que pour des proc\u00e9dures de fusion rachidienne.<\/p>\n<p>La chirurgie mini-invasive du rachis peut \u00eatre utilis\u00e9 pour enlever une hernie discale lombaire. Les patients subissant une chirurgie mini-invasive pour traiter une hernie discale, peuvent pour certains \u00eatre en mesure de rentrer \u00e0 la maison le jour m\u00eame, le plus souvent le lendemain de l&rsquo;intervention et de\u00a0retourner au travail dans un d\u00e9lai de 2 \u00e0 4 semaines apr\u00e8s l&rsquo;intervention.<\/p>\n<p>Ces techniques permettent la mise en place d&rsquo;une instrumentation rachidienne.\u00a0Les fractures-tassements vert\u00e9braux, par exemple\u00a0 l&rsquo;ost\u00e9oporose chez les patients \u00e2g\u00e9s, peuvent aussi \u00eatre trait\u00e9es avec des techniques mini-invasives (kyphoplastie).<\/p>\n<p>Tous les patients ne peuvent \u00eatre trait\u00e9s par ces approches mini-invasives. Si la chirurgie est n\u00e9cessaire, votre neurochirurgien, au moment de la consultation discutera avec vous si une technique mini-invasive peut \u00eatre une option.<br \/>\n<a id=\"3\"><\/a><\/p>\n<h2>LA NEUROCHIRURGIE VASCULAIRE<\/h2>\n<h3>An\u00e9vrysmes et h\u00e9morragie m\u00e9ning\u00e9e (informations aux patients r\u00e9dig\u00e9es par la Soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise de neurochirurgie).<\/h3>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignleft\" src=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/wp-content\/uploads\/Neurochirurgie_vasculaire.jpg\" alt=\"Neurochirurgie vasculaire\" width=\"110\" height=\"110\" hspace=\"10\" vspace=\"5\" \/>L&rsquo;an\u00e9vrysme c\u00e9r\u00e9bral est une hernie de la paroi art\u00e9rielle r\u00e9alisant un point de faiblesse, parfois allong\u00e9 (an\u00e9vrysme fusiforme), plus souvent sacciforme (en forme de sac). Cette zone de faiblesse peut se fissurer voire se rompre provoquant une h\u00e9morragie plus ou moins importante et grave : c&rsquo;est la circonstance de d\u00e9couverte la plus fr\u00e9quente. Sa gravit\u00e9 est souvent importante : une rupture sur deux est responsable d&rsquo;un d\u00e9c\u00e8s avant m\u00eame l&rsquo;arriv\u00e9e \u00e0 l&rsquo;h\u00f4pital. Cette rupture va entra\u00eener la pr\u00e9sence de sang \u00e0 la p\u00e9riph\u00e9rie du cerveau et dans les formes les plus graves, une p\u00e9n\u00e9tration du sang dans le tissu c\u00e9r\u00e9bral avec constitution d&rsquo;une collection de sang dans le cerveau (h\u00e9matome) et\/ dans les cavit\u00e9s qui sont \u00e0 l&rsquo;int\u00e9rieur du cerveau (ventricules).<\/p>\n<p>Le scanner effectu\u00e9 en urgence lors de la rupture va confirmer l&rsquo;existence de l&rsquo;h\u00e9morragie et va quelquefois mettre en \u00e9vidence l&rsquo;an\u00e9vrysme.<\/p>\n<p>De fa\u00e7on plus rare, c&rsquo;est lors d&rsquo;un bilan pour tout autre cause que le scanner, effectu\u00e9 \u00e0 titre syst\u00e9matique, va r\u00e9v\u00e9ler l&rsquo;existence d&rsquo;un an\u00e9vrysme sur l&rsquo;un des clich\u00e9s.<\/p>\n<p>Le plus souvent il est n\u00e9cessaire de recourir \u00e0 une art\u00e9riographie (injection de produit de contraste dans les vaisseaux) pour montrer d&rsquo;une part l&rsquo;an\u00e9vrysme et d&rsquo;autre part l&rsquo;\u00e9tat des vaisseaux qui l&rsquo;entourent.<\/p>\n<p>Ce bilan permet \u00e9galement de d\u00e9pister l&rsquo;existence d&rsquo;autres an\u00e9vrysmes associ\u00e9s. L&rsquo;art\u00e9riographie est \u00e9galement indispensable pour choisir le meilleur traitement possible de cet an\u00e9vrysme.<\/p>\n<p><span style=\"color: #993366;\"><strong>Le traitement<\/strong><br \/>\n<\/span>Le but du traitement est d&rsquo;exclure l&rsquo;an\u00e9vrysme pour \u00e9viter la rupture (d\u00e9couverte fortuite) ou \u00e9viter la r\u00e9cidive de rupture (d\u00e9couverte lors de l&rsquo;h\u00e9morragie).<\/p>\n<p>Deux m\u00e9thodes existent :<\/p>\n<ul>\n<li>le traitement endovasculaire (embolisation) pratiqu\u00e9 par les neuroradiologues. A cette date, 90% des an\u00e9vrysmes sont trait\u00e9s par cette m\u00e9thode par les Dr Drouineau et Velasco ;<\/li>\n<li>le traitement chirurgical (clippage) est pratiqu\u00e9 par les neurochirurgiens, Dr Listrat et Dr Blanc. Le choix du traitement est discut\u00e9 entre les neuro-radiologues et les neurochirurgiens. Tous ces traitements\u00a0 n\u00e9cessitent une anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale.<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #993366;\"><strong>Les principes<\/strong><br \/>\n<\/span>Les deux m\u00e9thodes ont comme principe commun de boucher l&rsquo;an\u00e9vrysme, tout en conservant la perm\u00e9abilit\u00e9 du ou des vaisseaux dont il na\u00eet. Le traitement endovasculaire consiste \u00e0 enrouler dans l&rsquo;an\u00e9vrysme, par l&rsquo;interm\u00e9diaire d&rsquo;une petite sonde porteuse introduite dans sa cavit\u00e9, des petites spires (co\u00efls) jusqu&rsquo;\u00e0 ce qu&rsquo;il soit compl\u00e8tement bouch\u00e9. Le traitement chirurgical consiste \u00e0 diss\u00e9quer les vaisseaux porteurs de l&rsquo;an\u00e9vrysme, et mettre une petite pince (clip) sur le collet de l&rsquo;an\u00e9vrysme (partie qui le fait communiquer avec l&rsquo;art\u00e8re) pour l&rsquo;exclure de la circulation.<\/p>\n<h3>H\u00e9matome intrac\u00e9r\u00e9bral<\/h3>\n<p>Ces h\u00e9matomes sont relativement fr\u00e9quents, souvent en relation avec une hypertension art\u00e9rielle. L&rsquo;unit\u00e9 de r\u00e9animation neurochirurgicale prend en charge ces patients \u00e0 la phase aigu\u00e9e pour un traitement m\u00e9dical ; en cas de r\u00e9sistance \u00e0 ces traitements, une chirurgie est parfois propos\u00e9e.<\/p>\n<h3>Malformations vasculaires<\/h3>\n<p>Le terme de malformation art\u00e9rio-veineuse c\u00e9r\u00e9brale (MAV) ou angiome c\u00e9r\u00e9bral d\u00e9signe une malformation vasculaire entre art\u00e8res et veines du cerveau r\u00e9alisant un court-circuit qui fait que la pression du sang est anormalement \u00e9lev\u00e9e dans la malformation et dans les veines qui drainent cette MAV ce qui expose \u00e0 un saignement dans le cerveau La localisation de ces MAV est beaucoup plus fr\u00e9quente dans le cerveau que dans le cervelet. Le volume de la l\u00e9sion est tr\u00e8s variable. La l\u00e9sion peut \u00eatre situ\u00e9e superficielle ou au contraire profonde.<\/p>\n<p>Il s&rsquo;agit d&rsquo;une malformation cong\u00e9nitale ce qui ne veut pas dire qu&rsquo;elle soit h\u00e9r\u00e9ditaire.<\/p>\n<p>Les risques \u00e9volutifs et les circonstances de d\u00e9couverte :<\/p>\n<ul>\n<li>1\u00b0 Le risque principal des MAV est la rupture et donc l&rsquo;h\u00e9morragie. Une h\u00e9morragie se produit au sein du cerveau, autour de la l\u00e9sion. Cette h\u00e9morragie peut \u00eatre grave en terme de menace fonctionnelle ou m\u00eame vitale. C&rsquo;est le mode de d\u00e9couverte le plus fr\u00e9quent. Le risque annuel de rupture est \u00e9valu\u00e9 entre1% et 4% par an ; il est cumulatif et donc globalement d&rsquo;autant plus \u00e9lev\u00e9 que le sujet est plus jeune.<\/li>\n<li>2\u00b0 Les crises d&rsquo;\u00e9pilepsie constituent le deuxi\u00e8me mode de r\u00e9v\u00e9lation des MAV, dans 30% des cas ; elles sont li\u00e9es \u00e0 irritation du cerveau situ\u00e9 autour de la l\u00e9sion.<\/li>\n<li>3\u00b0 Plus rarement le d\u00e9tournement de sang provoqu\u00e9 par une volumineuse MAV aboutit \u00e0 une souffrance isch\u00e9mique du cerveau. Progressivement se constitue un d\u00e9ficit neurologique moteur ou neuropsychologique.<\/li>\n<li>4\u00b0 De plus en plus souvent la MAV est une d\u00e9couverte fortuite lors d&rsquo;un scanner ou d&rsquo;une IRM r\u00e9alis\u00e9s pour un autre probl\u00e8me.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le diagnostic est fait sur le scanner et\/ou l&rsquo;IRM. Sauf exception, il n&rsquo;est pas n\u00e9cessaire de recourir \u00e0 une angiographie c\u00e9r\u00e9brale pour faire le diagnostic d&rsquo;une MAV. Mais cet examen est indispensable pour prendre une d\u00e9cision th\u00e9rapeutique.<\/p>\n<p>Le but du traitement est de faire dispara\u00eetre la MAV afin de mettre le patient \u00e0 l&rsquo;abri d&rsquo;une h\u00e9morragie.<\/p>\n<p>Trois modalit\u00e9s de traitement sont aujourd&rsquo;hui \u00e0 notre disposition : l&#8217;embolisation par voie endovasculaire , la chirurgie et la radiochirurgie st\u00e9r\u00e9otaxique :<\/p>\n<ul>\n<li>1\u00b0 L&#8217;embolisation par voie endovasculaire se propose d&rsquo;occlure les vaisseaux anormaux en y injectant une colle acrylique. Il est souvent difficile d&rsquo;obtenir une occlusion compl\u00e8te et d\u00e9finitive de la MAV par ce seul traitement m\u00eame avec plusieurs s\u00e9ances d&#8217;embolisation . L&rsquo;\u00e9radication compl\u00e8te de la MAV n&rsquo;est obtenue que dans 15% des cas.<\/li>\n<li>2\u00b0 La chirurgie a pour but l&rsquo;ablation compl\u00e8te et d\u00e9finitive de la MAV. Ce traitement n&rsquo;est possible que si la l\u00e9sion ne d\u00e9passe pas un certain volume et n&rsquo;est pas profond\u00e9ment situ\u00e9e dans le cerveau. Ce traitement peut \u00eatre appliqu\u00e9 en urgence dans certains cas d&rsquo;h\u00e9morragie importante en particulier chez l&rsquo;enfant. Un contr\u00f4le art\u00e9riographique post-op\u00e9ratoire est n\u00e9cessaire pour affirmer la disparition de la MAV : s&rsquo;il persiste un fragment r\u00e9siduel, une nouvelle intervention ou une radiochirurgie peuvent \u00eatre propos\u00e9es.<\/li>\n<li>3\u00b0 La radiochirurgie st\u00e9r\u00e9otaxique est une irradiation administr\u00e9e en une seule s\u00e9ance. Les rayons sont focalis\u00e9s pr\u00e9cis\u00e9ment sur la MAV. Elle est propos\u00e9e pour des MAV de moins de 3 centim\u00e8tres de diam\u00e8tre et le plus souvent situ\u00e9es profond\u00e9ment dans le cerveau. Le r\u00e9sultat n&rsquo;est obtenu que 2 \u00e0 3 ans plus tard, car le traitement provoque une r\u00e9action retard\u00e9e au niveau des vaisseaux anormaux qui se bouchent petit \u00e0 petit. Une art\u00e9riographie est n\u00e9cessaire pour affirmer que la MAV a disparu. Le risque d&rsquo;h\u00e9morragie persiste tant que la MAV n&rsquo;a pas disparu. La radiochirurgie permet d&rsquo;\u00e9radiquer la MAV dans 60 \u00e0 90% des cas selon sa taille.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ces trois formes de traitement ont des indications assez pr\u00e9cises qui sont discut\u00e9es entre neurochirurgiens, neuroradiologues et radioth\u00e9rapeutes. Parfois ces traitements sont combin\u00e9s pour obtenir une occlusion ou une \u00e9radication compl\u00e8te et d\u00e9finitive, ce qui est l&rsquo;objectif principal et essentiel.<\/p>\n<p>Plus la malformation art\u00e9rio-veineuse est volumineuse plus elle touche des zones c\u00e9r\u00e9brales complexes et plus son traitement complet sera difficile ou dangereux. Un traitement palliatif incomplet peut \u00eatre alors le seul plan de traitement propos\u00e9. L&rsquo;abstention th\u00e9rapeutique peut \u00eatre justifi\u00e9e en particulier s&rsquo;il n&rsquo;y a jamais eu d&rsquo;\u00e9pisode clinique d&rsquo;h\u00e9morragie.<\/p>\n<h2>LA CHIRURGIE DE L&rsquo;HYPOPHYSE<\/h2>\n<p><a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/neurochirurgie\/la-chirurgie-de-lhypophyse\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"zoom filet alignright\" src=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/wp-content\/uploads\/Ad_nome_hypophysaire.jpg\" alt=\"Ad\u00e9nome hypophysaire\" width=\"90\" height=\"90\" align=\"right\" hspace=\"10\" \/>Cliquez ici<\/a><\/p>\n<h2>LA CHIRURGIE DU NEURINOME DE L&rsquo;ACOUSTIQUE<\/h2>\n<p><a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/specialites\/neurochirurgie\/la-chirurgie-du-neurinome-de-lacoustique\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Cliquez ici<\/a><\/p>\n<h2><a id=\"4\"><\/a><br \/>\nLA NEUROCHIRURGIE FONCTIONNELLE ET ST\u00c9R\u00c9OTAXIQUE<\/h2>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"zoom filet alignleft\" src=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/wp-content\/uploads\/Neurochirurgie_fonctionnelle.jpg\" alt=\"Neurochirurgie fonctionnelle\" width=\"80\" height=\"97\" hspace=\"10\" vspace=\"5\" \/>Le service\u00a0en charge de la neurochirurgie fonctionnelle et\u00a0st\u00e9r\u00e9otaxique appliqu\u00e9e aux mouvements anormaux et aux troubles psychiatriques est reconnu comme centre r\u00e9f\u00e9rent au sein de l&rsquo;inter r\u00e9gion pour cette activit\u00e9. L&rsquo;activit\u00e9 de stimulation c\u00e9r\u00e9brale profonde est d\u00e9velopp\u00e9e au sein du p\u00f4le neurosciences dans le cadre de l&rsquo;unit\u00e9 de \u00ab\u00a0neuromodulation et pathologies du mouvement et du comportement\u00a0\u00bb en collaboration avec le Pr Houeto (neurologue) et le Dr Jaafari (psychiatre). L&rsquo;activit\u00e9 de stimulation c\u00e9r\u00e9brale profonde est coupl\u00e9e \u00e0 une activit\u00e9 de recherche importante.<\/p>\n<h3><a href=\"http:\/\/www.youtube.com\/watch?v=4eT53GMbaKk\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><br \/>\n<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"filet alignleft\" src=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/wp-content\/uploads\/FIlm_parkinson.jpg\" alt=\"Film Parkinson\" width=\"150\" height=\"91\" hspace=\"5\" \/><\/a><\/h3>\n<p><a href=\"http:\/\/www.youtube.com\/watch?v=4eT53GMbaKk\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Voir le reportage sur la stimulation c\u00e9r\u00e9brale<\/a><br \/>\nSource :\u00a0La Nouvelle R\u00e9publique \/ Centre presse &#8211; f\u00e9vrier 2012<\/p>\n<p><strong><br \/>\n<\/strong><br \/>\nLa stimulation c\u00e9r\u00e9brale profonde est utilis\u00e9e comme traitement dans certains cas de maladie de Parkinson. Elle consiste \u00e0 stimuler \u00e9lectriquement des structures cibl\u00e9es du cerveau &#8211; le noyau sous-thalamique (NST) ou le globus pallidus interne (GPi) &#8211; qui r\u00e9gulent les mouvements et la fonction musculaire. Une sonde munie d&rsquo;\u00e9lectrodes minuscules est implant\u00e9e chirurgicalement dans le cerveau et reli\u00e9e en sous-cutan\u00e9 par une extension \u00e0 un neurostimulateur implant\u00e9 pr\u00e8s de la clavicule. La stimulation \u00e9lectrique peut \u00eatre r\u00e9gl\u00e9e d&rsquo;une mani\u00e8re non invasive en fonction des besoins de chaque patient.<\/p>\n<p>Le syst\u00e8me de stimulation est implant\u00e9 par l&rsquo;\u00e9quipe de neurochirurgie fonctionnelle \u00e0 l&rsquo;aide d&rsquo;un cadre st\u00e9r\u00e9otaxique et de techniques d&rsquo;imagerie, comme l&rsquo;imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM), pour cartographier et localiser la cible dans le cerveau. La sonde est introduite dans le cr\u00e2ne par un trou de tr\u00e9pan et implant\u00e9e dans la zone cibl\u00e9e du cerveau.<\/p>\n<p>L&rsquo;op\u00e9ration est r\u00e9alis\u00e9e sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale et comporte selon les cas 1 ou 2 r\u00e9veils per-op\u00e9ratoire. On pratique le trou de tr\u00e9pan et l&rsquo;on introduit dans le cerveau une \u00e9lectrode de test. Le patient est\u00a0 r\u00e9veill\u00e9, conscient et le neurochirurgien et un sp\u00e9cialiste des troubles du mouvement peuvent tester la stimulation afin d&rsquo;optimiser la suppression des sympt\u00f4mes et de r\u00e9duire au minimum les effets secondaires avant de mettre en place la sonde de stimulation chronique.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"\" src=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/wp-content\/uploads\/Neurochirurgie_2.jpg\" alt=\"Neurochirurgie 2\" width=\"197\" height=\"147\" align=\"right\" hspace=\"10\" vspace=\"5\" \/><br \/>\nUne fois la sonde de stimulation chronique en place, le patient est mis sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale. Puis l&rsquo;on passe une extension sous le cuir chevelu et sous la peau du cou et de l&rsquo;\u00e9paule afin de relier la sonde au neurostimulateur. Enfin, une petite incision est pratiqu\u00e9e pr\u00e8s de la clavicule et le neurostimulateur est implant\u00e9 en sous-cutan\u00e9.<\/p>\n<p>Peu de temps apr\u00e8s l&rsquo;op\u00e9ration, le patient revient voir le neurologue pour la programmation initiale du neurostimulateur. En programmant le neurostimulateur, le m\u00e9decin tente d&rsquo;optimiser la ma\u00eetrise des sympt\u00f4mes de la maladie de Parkinson et de r\u00e9duire au minimum les effets secondaires \u00e9ventuels. Puis il planifie des consultations de suivi.<\/p>\n<p>Pour r\u00e9gler la stimulation, le neurologue utilise un programmateur qui communique par radio-fr\u00e9quence avec le neurostimulateur, ce qui constitue une mani\u00e8re indolore et non invasive de r\u00e9gler la stimulation en fonction des besoins du patient.<\/p>\n<p>La stimulation c\u00e9r\u00e9brale profonde ne gu\u00e9rit pas la maladie de Parkinson. Il n&rsquo;existe pas \u00e0 l&rsquo;heure actuelle de rem\u00e8de \u00e0 la maladie de Parkinson. La stimulation c\u00e9r\u00e9brale profonde peut traiter certains des sympt\u00f4mes de la maladie de Parkinson et am\u00e9liorer les fonctions mais ne gu\u00e9rit pas la pathologie sous-jacente. Si le traitement est arr\u00eat\u00e9, les sympt\u00f4mes du patient r\u00e9apparaissent.<\/p>\n<p>La stimulation c\u00e9r\u00e9brale peut agir non seulement sur des sympt\u00f4mes neurologiques (maladie de Parkinson, Gilles de la Tourette, tremblement essentiel et dystonie) mais \u00e9galement des ph\u00e9nom\u00e8nes psychiatriques comme les TOC et la d\u00e9pression profonde, domaine dans lequel notre \u00e9quipe est tr\u00e8s impliqu\u00e9e au plan national et international.<\/p>\n<h2><a id=\"5\"><\/a><br \/>\nLA NEUROCHIRURGIE DE LA DOULEUR ET DU HANDICAP<\/h2>\n<p>La neurochirurgie fonctionnelle fait appel aux pompes implantables pour la spasticit\u00e9 et la douleur, aux stimulateurs implantables (douleurs chroniques, \u00e9pilepsie rebelle), et \u00e0 certaines interventions microchirurgicales (d\u00e9compression vasculo-nerveuse pour la n\u00e9vralgie ou l&rsquo;h\u00e9mispasme facial).<\/p>\n<p>Le service de neurochirurgie est particuli\u00e8rement innovant dans la prise en charge des douleurs chroniques.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>LE SERVICE DE NEUROCHIRURGIE Le service de neurochirurgie prend en charge des patients pr\u00e9sentant une pathologie portant sur l&rsquo;enc\u00e9phale, la moelle \u00e9pini\u00e8re, les nerfs p\u00e9riph\u00e9riques, leurs enveloppes (cr\u00e2ne, colonne vert\u00e9bro-discale, m\u00e9ninges) et leurs vaisseaux et n\u00e9cessitant ou susceptibles de n\u00e9cessiter un acte neurochirurgical et\/ou radio chirurgical en conditions st\u00e9r\u00e9otaxiques et\/ou endovasculaire. 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