![\"OLYMPUS](\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/wp-content\/uploads\/2015\/04\/Bloc_int_gr_1.jpg\")
<\/a>Le \u00ab bloc op\u00e9ratoire int\u00e9gr\u00e9 \u00bb r\u00e9pond aux nouveaux enjeux de la sant\u00e9 et de la pratique m\u00e9dicale.<\/p>\nL’augmentation des proc\u00e9dures mini-invasives qui s’appuient sur l’image (microscopie op\u00e9ratoire, colonne d’endoscopie…) a conduit au d\u00e9veloppement de ce bloc op\u00e9ratoire de nouvelle g\u00e9n\u00e9ration, qui tient \u00e9galement compte de l’extension des t\u00e9l\u00e9communications dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9.<\/p>\n
Le \u00ab bloc op\u00e9ratoire int\u00e9gr\u00e9 \u00bb vise \u00e0 faciliter la mise en oeuvre des nouvelles modalit\u00e9s de prise en charge des patients. Il permet aux \u00e9quipes chirurgicales de procurer efficience technique et s\u00e9curit\u00e9 des soins.<\/p>\n
Le concept du \u00ab bloc op\u00e9ratoire int\u00e9gr\u00e9 \u00bb se traduit selon plusieurs niveaux d’int\u00e9gration :<\/p>\n
– Le premier niveau correspond au \u00ab bloc op\u00e9ratoire communicant \u00bb. Ce syst\u00e8me importe des informations dans la salle d’intervention \u00e0 partir du dossier patient informatis\u00e9 afin de lire les donn\u00e9es quelle que soit leur source. Il permet aussi l’affichage et la capture des informations produites \u00e0 l’int\u00e9rieur de la salle pendant l’acte chirurgical. Enfin, il offre la possibilit\u00e9 d’exporter des informations vers une salle d’enseignement ou de staff, un poste de travail ou une salle du programme op\u00e9ratoire.<\/p>\n
– Le deuxi\u00e8me niveau d’int\u00e9gration, que l’on pourrait appeler \u00ab bloc-otique \u00bb, est inspir\u00e9 de la domotique. Ce module propose de contr\u00f4ler les \u00e9quipements m\u00e9dicaux et non m\u00e9dicaux, \u00e0 partir de l’interface utilisateur unique. Au CHU de Poitiers, le chirurgien pourra commander une interface dans la zone st\u00e9rile tandis qu’une infirmi\u00e8re de bloc op\u00e9ratoire (IBO) pourra piloter une autre interface dans la zone non st\u00e9rile. Des outils d’enregistrement peuvent \u00e9galement \u00eatre int\u00e9gr\u00e9s en amont de l’intervention, pour pr\u00e9parer, installer ou programmer le geste chirurgical.<\/p>\n
– Le troisi\u00e8me niveau, le plus \u00e9labor\u00e9, consid\u00e8re le bloc op\u00e9ratoire int\u00e9gr\u00e9 comme \u00ab un nouveau concept architectural \u00bb. Ce module met l’accent sur l’optimisation de l’environnement pour l’\u00e9quipe chirurgicale. Il r\u00e9unit des \u00e9quipes d’experts dans les domaines de l’architecture, la logistique, les technologies et les \u00e9quipements m\u00e9dicaux… Il s’agit de cr\u00e9er un espace le plus ergonomique possible, en se r\u00e9appropriant des concepts d\u00e9j\u00e0 existants et en en cr\u00e9ant aussi de nouveaux.<\/p>\n
Les interviews : <\/p>\n Depuis mai 2008, les personnes atteintes d’un cancer digestif du type carcinose p\u00e9riton\u00e9ale trouvent au CHU de Poitiers une r\u00e9ponse th\u00e9rapeutique \u00e0 leur maladie gr\u00e2ce \u00e0 la chimioth\u00e9rapie intra-p\u00e9riton\u00e9ale (CHIP). Dispens\u00e9e au sein du service de chirurgie visc\u00e9rale, ce nouveau proc\u00e9d\u00e9 garantit une survie de plusieurs ann\u00e9es aux patients qui, sans elle, \u00e9taient condamn\u00e9s au bout de quelques mois. Poitiers est le seul \u00e9tablissement de la r\u00e9gion \u00e0 la pratiquer.<\/p>\n Les cancers de l’appareil digestif constituent une des principales causes de d\u00e9c\u00e8s par cancer. Leur \u00e9volution se fait selon trois voies diff\u00e9rentes : les m\u00e9tastases visc\u00e9rales (foie et poumons), les m\u00e9tastases ganglionnaires et les carcinoses p\u00e9riton\u00e9ales. Si les premiers peuvent \u00eatre trait\u00e9s par chirurgie et\/ou chimioth\u00e9rapie et les seconds par chimioth\u00e9rapie, les troisi\u00e8mes \u00e9taient consid\u00e9r\u00e9s comme une impasse th\u00e9rapeutique jusqu’\u00e0 l’apparition il y a une dizaine d’ann\u00e9es de la chimio-hyperthermie intra-p\u00e9riton\u00e9ale (CHIP).<\/p>\n C’est le docteur Sugarbaker, chirurgien am\u00e9ricain, qui a eu l’id\u00e9e d’associer une r\u00e9section chirurgicale maximum des tumeurs \u00e0 une chimioth\u00e9rapie intra-p\u00e9riton\u00e9ale. Avant ce proc\u00e9d\u00e9, la chirurgie se limitait \u00e0 retirer les nodules et \u00e0 traiter \u00e9ventuellement de fa\u00e7on palliative une occlusion pr\u00e9sente ou potentielle. Quant \u00e0 la chimioth\u00e9rapie par voie intraveineuse, elle ne pouvait que ralentir transitoirement l’\u00e9volution des carcinoses p\u00e9riton\u00e9ales. La survie du patient ne d\u00e9passait pas quelques mois.<\/p>\n Depuis mai 2008, le CHU de Poitiers propose au sein du service de chirurgie visc\u00e9rale cette nouvelle r\u00e9ponse th\u00e9rapeutique aux carcinoses p\u00e9riton\u00e9ales et assure ainsi son r\u00f4le de recours r\u00e9gional du p\u00f4le de canc\u00e9rologie du CHU.<\/p>\n Aujourd’hui seuls vingt \u00e9tablissements en France la mettent en oeuvre.<\/p>\n La particularit\u00e9 de cette technique r\u00e9side dans la combinaison de l’ablation compl\u00e8te des tissus tumoraux et de l’application directe de la chimioth\u00e9rapie dans l’abdomen du malade. Cette administration de la chimioth\u00e9rapie dans la cavit\u00e9 p\u00e9riton\u00e9ale permet d’avoir un maximum d’efficacit\u00e9, sans toxicit\u00e9, gr\u00e2ce \u00e0 une concentration vingt fois sup\u00e9rieure \u00e0 celle obtenue par voie intraveineuse. Un taux qu’il n’est pas possible d’atteindre par une administration syst\u00e9mique, sans provoquer de graves troubles chez le patient de type aplasie, par exemple.<\/p>\n Cette technique doit \u00e9galement son efficacit\u00e9 \u00e0 la chaleur : Diff\u00e9rentes \u00e9tudes exp\u00e9rimentales ont d\u00e9montr\u00e9, d’une part, que cette derni\u00e8re avait un effet cytotoxique pour les cellules tumorales ; d’autre part, qu’elle augmentait la p\u00e9n\u00e9tration intracellulaire de la chimioth\u00e9rapie.<\/p>\n Malheureusement, toutes les carcinoses p\u00e9riton\u00e9ales ne peuvent \u00eatre trait\u00e9es par cette m\u00e9thode. A l’heure actuelle quelques pathologies sont valid\u00e9es dont la premi\u00e8re est la carcinose p\u00e9riton\u00e9ale d’origine colorectale. Ce qui est encourageant lorsque l’on sait que le cancer du colon est la deuxi\u00e8me cause de cancer en France. Et le gain pour le malade n’est pas n\u00e9gligeable : la survie des patients sans la CHIP est estim\u00e9e de 7 \u00e0 18 mois maximum, avec la CHIP elle atteint 5 ans dans 40 % \u00e0 45 % des cas. Cette m\u00e9thode a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 valid\u00e9e avec des r\u00e9sultats quasi similaires pour d’autres pathologies comme les m\u00e9soth\u00e9liomes diffus du p\u00e9ritoine, maladie rare (2 \u00e0 5 cas par million d’habitants) mais en augmentation du fait de l’amiante, ou encore les pseudomyxomes du p\u00e9ritoine (1 cas par million d’habitants).<\/p>\n Des \u00e9tudes sont en cours pour \u00e9valuer l’avantage de la CHIP dans les cas des cancers de l’estomac et de l’ovaire mais les r\u00e9sultats pr\u00e9liminaires ne sont pas concluants pour le moment.<\/p>\n La CHIP est une intervention chirurgicale lourde dont la dur\u00e9e op\u00e9ratoire peut s’\u00e9taler, suivant la gravit\u00e9 de la maladie, entre 5 heures et 12 heures. Concr\u00e8tement, le traitement consiste dans un premier temps \u00e0 supprimer les l\u00e9sions tumorales visibles \u00e0 l’oeil nu.<\/p>\n Ensuite, la paroi abdominale du patient est suspendue \u00e0 un cadre de fa\u00e7on \u00e0 former une cuvette. Cette derni\u00e8re est remplie d’un liquide contenant la chimioth\u00e9rapie, chauff\u00e9e \u00e0 42 \u00b0C. Il circule, \u00e0 l’aide d’une pompe, dans l’abdomen du malade pendant plus d’une heure. C’est l’action combin\u00e9e de la chaleur et de la chimioth\u00e9rapie qui d\u00e9truit les cellules microscopiques restantes.<\/p>\n La toxicit\u00e9 des produits utilis\u00e9s n\u00e9cessite une protection sp\u00e9cifique (masque type Seveso, lunettes, gants&) du personnel m\u00e9dical et param\u00e9dical pr\u00e9sent dans la salle d’op\u00e9ration ainsi que dans les 48 heures qui suivent l’intervention. Le s\u00e9jour en r\u00e9animation chirurgicale peut durer d’une \u00e0 trois semaines pour une dur\u00e9e d’hospitalisation totale de quinze jours \u00e0 cinq semaines.<\/p>\n La lourdeur du protocole implique une s\u00e9lection extr\u00eamement rigoureuse et un \u00e2ge inf\u00e9rieur \u00e0 60 ans. Elle est discut\u00e9e dans le cadre de l’unit\u00e9 de concertation pluridisciplinaire d’oncologie (UCPO) qui r\u00e9unit plusieurs sp\u00e9cialistes : oncologues m\u00e9dicaux, gastroent\u00e9rologues, chirurgiens digestifs, radiologues et anatomopathologistes. Les pharmaciens sont \u00e9galement mis \u00e0 contribution par les oncologues m\u00e9dicaux sp\u00e9cialistes de la chimioth\u00e9rapie qui valident avec eux les doses \u00e0 utiliser.<\/p>\n Cependant, la d\u00e9cision finale est prise en pr\u00e9op\u00e9ratoire par le chirurgien visc\u00e9ral qui estime suivant le d\u00e9veloppement du cancer de la n\u00e9cessit\u00e9 ou pas de r\u00e9aliser la CHIP.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" LE BLOC OP\u00c9RATOIRE INT\u00c9GR\u00c9 Le \u00ab bloc op\u00e9ratoire int\u00e9gr\u00e9 \u00bb r\u00e9pond aux nouveaux enjeux de la sant\u00e9 et de la pratique m\u00e9dicale. 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Dans une logique de recours r\u00e9gional<\/h3>\n
Une s\u00e9lection des patients extr\u00eamement rigoureuse<\/h3>\n