{"id":9590,"date":"2015-10-15T11:36:17","date_gmt":"2015-10-15T09:36:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/?p=9590"},"modified":"2015-10-21T10:21:27","modified_gmt":"2015-10-21T08:21:27","slug":"therapies-orales-un-suivi-renforce-du-patient-pour-une-meilleure-efficacite-du-traitement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/en\/therapies-orales-un-suivi-renforce-du-patient-pour-une-meilleure-efficacite-du-traitement\/","title":{"rendered":"Th\u00e9rapies orales : un suivi renforc\u00e9 du patient pour une meilleure efficacit\u00e9 du traitement"},"content":{"rendered":"

Aujourd\u2019hui, la moiti\u00e9 des patients pris en charge pour un cancer re\u00e7oivent, au cours de leur parcours de soins, une th\u00e9rapeutique orale. L\u2019augmentation des chimioth\u00e9rapies orales et le d\u00e9veloppement des bioth\u00e9rapies induisent un nombre croissant d\u2019indications. Depuis dix ans, une meilleure compr\u00e9hension des m\u00e9canismes de canc\u00e9rog\u00e9n\u00e8se a permis le d\u00e9veloppement des th\u00e9rapies cibl\u00e9es. Ces mol\u00e9cules, ciblant les anomalies mol\u00e9culaires, existent en perfusion et en comprim\u00e9. En 2003, 10 % des patients recevaient des traitements oraux. En 2013, 40 % des patients \u00e9taient concern\u00e9s.<\/p>\n

Contrairement aux traitements intraveineux, le traitement par th\u00e9rapie orale est continu. Le patient suit donc son traitement \u00e0 domicile. “L\u2019une des probl\u00e9matiques des th\u00e9rapies orales est la non-observance du traitement. Les bioth\u00e9rapies ont des toxicit\u00e9s tr\u00e8s diff\u00e9rentes de la chimioth\u00e9rapie, avec des effets secondaires inhabituels, rappelle le Dr Aur\u00e9lie Ferru (photo), oncologue m\u00e9dicale au p\u00f4le r\u00e9gional de canc\u00e9rologie (PRC). Les \u00e9tudes \u00e0 notre disposition montrent que, en fonction des mol\u00e9cules, 25 % \u00e0 50 % des patients sont inobservants, qu\u2019il s\u2019agisse d\u2019oublis fr\u00e9quents ou d\u2019adaptations de doses.” L\u2019enjeu du dispositif mis en place depuis mars 2014 au CHU est d\u2019am\u00e9liorer la prise du traitement oral pour en limiter les toxicit\u00e9s et favoriser son efficacit\u00e9. “En r\u00e9duisant les toxicit\u00e9s, on maintient une certaine qualit\u00e9 de vie pour le patient \u00e0 domicile, garante d\u2019une meilleure observance et donc d\u2019une plus grande efficacit\u00e9 du traitement. L\u2019alliance th\u00e9rapeutique avec l\u2019adh\u00e9sion du patient est primordiale : il faut qu\u2019il comprenne, et accepte ce type de traitement.”<\/p>\n

Suivi infirmier<\/strong>
\nA partir de 2010, un groupe de travail commun, initi\u00e9 par le Pr Jean-Marc Tourani, chef du p\u00f4le canc\u00e9rologie du CHU de Poitiers, a r\u00e9uni m\u00e9decins oncologues et h\u00e9matologues, infirmi\u00e8res, cadres de sant\u00e9 et pharmaciens. Ce projet a \u00e9t\u00e9 inscrit dans les contrats internes d\u2019objectifs et de moyens 2011-2012 et 2013-2014 du p\u00f4le r\u00e9gional de canc\u00e9rologie (PRC).<\/p>\n

\"Le<\/a>
Le p\u00f4le r\u00e9gional de canc\u00e9rologie a mis en place un dispositif pour rester en lien avec le patient mais aussi l\u2019infirmier, la pharmacie et le m\u00e9decin traitant.<\/figcaption><\/figure>\n

Le dispositif est effectif depuis mars 2014. D\u00e9sormais, \u00e0 l\u2019issue de la consultation m\u00e9dicale d\u2019annonce avec le m\u00e9decin r\u00e9f\u00e9rent, une consultation avec une infirmi\u00e8re de th\u00e9rapies orales est syst\u00e9matiquement propos\u00e9e au patient. “L\u2019infirmi\u00e8re compl\u00e8te l\u2019explication de la th\u00e9rapeutique anti-canc\u00e9reuse, de ses effets secondaires et \u00e9value les connaissances et la compr\u00e9hension du patient”, expliquent Catherine Petonnet et Corinne Grousseau- Royer, respectivement cadre sup\u00e9rieur de sant\u00e9 et cadre de sant\u00e9 au PRC. “C\u2019est une relation privil\u00e9gi\u00e9e, un temps d\u2019\u00e9change parfois charg\u00e9 d\u2019\u00e9motion, qui requiert exp\u00e9rience de la discipline et qualit\u00e9 d\u2019\u00e9coute”, illustrent V\u00e9ronique Debare et Karine Geffard, infirmi\u00e8res en charge de ce suivi. A l\u2019issue de cet entretien, le patient re\u00e7oit un classeur o\u00f9 sont compil\u00e9s conseils, fiches d\u2019informations sur la th\u00e9rapeutique et coordonn\u00e9es des personnes ressources en cas de probl\u00e8me.<\/p>\n

Cet entretien infirmier s\u2019accompagne d\u2019un suivi t\u00e9l\u00e9phonique. Son rythme est d\u00e9fini par le m\u00e9decin r\u00e9f\u00e9rent, en fonction du traitement prescrit et de l\u2019autonomie du malade. Les appels t\u00e9l\u00e9phoniques sont \u00e0 l\u2019initiative du patient afin de le rendre “pleinement acteur”. “Le but est de mettre en place un accompagnement qui rende les patients autonomes”, pointe Corinne Grousseau-Royer. En cas de difficult\u00e9 et en dehors de ces rendez-vous pr\u00e9\u00e9tablis, le patient peut \u00e9galement contacter une permanence t\u00e9l\u00e9phonique d\u00e9di\u00e9e.
\nAutre point d\u2019importance : la tra\u00e7abilit\u00e9. Chaque entretien est syst\u00e9matiquement saisi dans le dossier informatis\u00e9 du patient. L\u2019ensemble des \u00e9quipes ont ainsi acc\u00e8s, \u00e0 tout moment, au suivi du patient. “Le CHU de Poitiers fait partie des centres tr\u00e8s en avance en terme d\u2019organisation”, signale le Dr Ferru.<\/p>\n

Le m\u00e9decin traitant, acteur de la prise en charge<\/strong>
\nCe dispositif permet de renforcer le lien “ville \u2013 h\u00f4pital”, en organisant le suivi et en assurant une coh\u00e9rence et une compl\u00e9mentarit\u00e9 entre les diff\u00e9rents acteurs. Tous les professionnels extrahospitaliers sont syst\u00e9matiquement inform\u00e9s par l\u2019infirmi\u00e8re : m\u00e9decin traitant, pharmacien ainsi que l\u2019infirmi\u00e8re lib\u00e9rale, en fonction de la surveillance prescrite.<\/p>\n

Un important travail d\u2019information et de r\u00e9daction sur les diff\u00e9rentes mol\u00e9cules a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 par les \u00e9quipes m\u00e9dicales et pharmaceutiques du CHU. Interactions m\u00e9dicamenteuses, effets secondaires, posologie, biodisponibilit\u00e9 : pour chaque mol\u00e9cule, une fiche d\u00e9taill\u00e9e est remise au m\u00e9decin traitant et au pharmacien par le patient. Si besoin, les professionnels lib\u00e9raux peuvent joindre la permanence t\u00e9l\u00e9phonique d\u00e9di\u00e9e aux th\u00e9rapies orales. “L\u2019objectif est que le m\u00e9decin traitant soit acteur de cette prise en charge. Il s\u2019agit de l\u2019\u00e9pauler en lui donnant les outils pour r\u00e9pondre au mieux au suivi. Cette communication avec la ville est la cl\u00e9. Pour une bonne observance du traitement, le patient doit recevoir un discours homog\u00e8ne”, d\u00e9veloppe le Dr Ferru.<\/p>\n

Depuis la mise en place du dispositif, plus de 400 patients ont \u00e9t\u00e9 pris en charge. Il y a actuellement une file active permanente de 200 patients. Plus de 500 appels t\u00e9l\u00e9phoniques sont g\u00e9r\u00e9s chaque mois. Du c\u00f4t\u00e9 des m\u00e9decins lib\u00e9raux, les retours sont, \u00e0 ce jour, tr\u00e8s positifs.<\/p>\n

Education th\u00e9rapeutique<\/strong>
\nUn programme d\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique, agr\u00e9\u00e9 par l\u2019Agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 (ARS), vient compl\u00e9ter ce suivi. Des ateliers th\u00e9matiques, sous forme d\u2019\u00e9changes, sont mis en place depuis le mois d\u2019avril 2015. Anim\u00e9s par le pharmacien, le m\u00e9decin, la psychologue et la di\u00e9t\u00e9ticienne du centre hospitalier, \u00e0 destination du patient et de son aidant, ces ateliers visent \u00e0 battre en br\u00e8che les repr\u00e9sentations erron\u00e9es de la maladie, et abordent le traitement, la nutrition, la fatigue comme le v\u00e9cu du cancer.<\/p>\n

En projet, en conformit\u00e9 avec le troisi\u00e8me plan cancer, une collaboration renforc\u00e9e avec les infirmi\u00e8res lib\u00e9rales form\u00e9es \u00e0 l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique, qui pourraient intervenir au domicile du patient. Enfin, la cr\u00e9ation d\u2019un classeur virtuel en ligne, en collaboration avec le r\u00e9seau Onco-Poitou-Charentes, impulse une dynamique de r\u00e9gion.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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Entretien puis suivi t\u00e9l\u00e9phonique du patient par des infirmi\u00e8res, information renforc\u00e9e aux acteurs de sant\u00e9 extrahospitaliers \u2013 m\u00e9decin traitant, pharmacien, infirmier lib\u00e9ral : le dispositif a pour objectif la bonne observance du traitement \u00e0 domicile, par un accompagnement rendant le patient acteur et autonome. Il vise \u00e9galement \u00e0 renforcer les relations \"ville \u2013 h\u00f4pital\". 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