{"id":9429,"date":"2015-09-30T13:51:27","date_gmt":"2015-09-30T11:51:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/?p=9429"},"modified":"2015-10-07T13:30:04","modified_gmt":"2015-10-07T11:30:04","slug":"conference-le-chu-met-le-cap-sur-la-chirurgie-ambulatoire-avec-des-invites-de-marque","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/en\/conference-le-chu-met-le-cap-sur-la-chirurgie-ambulatoire-avec-des-invites-de-marque\/","title":{"rendered":"Conf\u00e9rence : le CHU met le cap sur la chirurgie ambulatoire avec des invit\u00e9s de marque"},"content":{"rendered":"

Le Dr Gilles Bontemps, directeur associ\u00e9 de l\u2019Agence nationale d\u2019appui \u00e0 la performance des \u00e9tablissements de sant\u00e9 et m\u00e9dico-sociaux (ANAP), a commenc\u00e9 par mettre en lumi\u00e8re des chiffres significatifs sur la chirurgie ambulatoire, issus de la base de donn\u00e9es Hospi-Diag. Par exemple, le CHU de Poitiers est pass\u00e9 d\u2019un taux de global de chirurgie ambulatoire de 26,38% en 2013 \u00e0 28% en 2014. S\u2019il se place ainsi dans les 20% des \u00e9tablissements ayant le meilleur taux, pour une taille comparable au niveau national, il arrive dans les 20% des \u00e9tablissements ayant le taux le plus bas, tous les \u00e9tablissements confondus, au niveau r\u00e9gional.<\/p>\n

Le CHU est ainsi le 5e<\/sup> centre en termes d\u2019activit\u00e9 de chirurgie ambulatoire dans la r\u00e9gion Poitou-Charentes, et ce sont les cliniques qui arrivent en t\u00eate dans sa zone de proximit\u00e9 imm\u00e9diate, avec une part de march\u00e9 deux fois plus importante. Les conditions m\u00e9dicales et psycho-socio-environnementales d\u00e9finies par la Soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise d\u2019anesth\u00e9sie et de r\u00e9animation (SFAR) montrent que 90% des patients sont \u00e9ligibles \u00e0 la chirurgie ambulatoire, et ce quel quoi soit le type d\u2019\u00e9tablissement. La marge de progression du CHU en chirurgie ambulatoire classique est \u00e9valu\u00e9e \u00e0 1 400 actes suppl\u00e9mentaires par an.<\/p>\n

Encourager le dialogue pluridisciplinaire et l\u2019\u00e9ducation patient
\n<\/strong>Le deuxi\u00e8me invit\u00e9 de la soir\u00e9e, le Dr Gilles Cuvelier, est urologue au Centre hospitalier de Cornouaille, \u00e0 Quimper (Finist\u00e8re), et travaille activement au d\u00e9veloppement de la chirurgie ambulatoire au niveau national. \u00ab\u00a0Avec la dissociation des soins et de l\u2019h\u00e9bergement, c\u2019est une r\u00e9volution qui est en cours. Les soins sont aujourd\u2019hui des actes de haute technologie qui, comme l\u2019industrie, n\u00e9cessitent la mise en place de processus complexes\u00a0\u00bb, a-t-il affirm\u00e9. Pour lui, la r\u00e9ussite du d\u00e9ploiement de la chirurgie ambulatoire doit s\u2019appuyer sur l\u2019identification et la r\u00e9duction des gaspillages (sources de pertes de temps), la d\u00e9finition de cartes de valeurs, le contr\u00f4le syst\u00e9matique de chaque \u00e9tape et une excellente communication entre les unit\u00e9s, les blocs op\u00e9ratoires et la salle de soins post-interventionnelle.<\/p>\n

\u00ab\u00a0Il est indispensable que tous ces acteurs se r\u00e9unissent autour d\u2019une table pour \u00e9crire le chemin clinique de chaque patient. La \u00ab\u00a0culture de la RCP\u00a0\u00bb, la r\u00e9union de concertation pluridisciplinaire, favorise en plus l\u2019esprit de groupe, de challenge et la satisfaction professionnelle.\u00a0\u00bb En passant de la notion de s\u00e9jour \u00e0 celle de parcours, le patient devient acteur de sa prise en charge. Inform\u00e9 et \u00e9duqu\u00e9 sur les risques postop\u00e9ratoires, tout doit \u00eatre fait pour faciliter le contact avec un interlocuteur unique et r\u00e9duire les d\u00e9lais d\u2019attente. \u00ab\u00a0C\u2019est contre culturel, mais nous pr\u00e9conisons de ne pas pr\u00e9m\u00e9diquer et d\u2019hydrater le patient pour limiter les effets de l\u2019anesth\u00e9sie, et de favoriser les circuits courts, permettant notamment au patient de se rendre \u00e0 pied en salle d\u2019op\u00e9ration.\u00a0\u00bb Le Dr Gilles Cuvelier a ensuite livr\u00e9 son analyse suite \u00e0 sa visite dans l\u2019unit\u00e9 de chirurgie ambulatoire du CHU de Poitiers, en saluant la motivation de l\u2019infirmi\u00e8re coordinatrice et la taille des locaux, mais en regrettant le manque de chemin clinique, d\u2019espace d\u2019\u00e9change et de continuit\u00e9 des soins. Concernant le service d\u2019urologie, il a soulign\u00e9 dans les points positifs l\u2019arriv\u00e9e de la vaporisation laser de la prostate, une technique qui permettra de d\u00e9velopper l\u2019ambulatoire.<\/p>\n

\"Pr<\/a>
Corinne Vons<\/figcaption><\/figure>\n

Figure de proue de la chirurgie ambulatoire, c\u2019est ensuite le Pr Corinne Vons, chirurgien digestif \u00e0 l\u2019AP-HP, qui est intervenue, \u00e9galement en sa qualit\u00e9 de pr\u00e9sidente de l\u2019association fran\u00e7aise de chirurgie ambulatoire (AFCA) et de membre du comit\u00e9 ex\u00e9cutif de l\u2019association internationale de chirurgie ambulatoire (IAAS). Elle a rappel\u00e9 la progression de la chirurgie ambulatoire en France ces 15 derni\u00e8res ann\u00e9es, pass\u00e9e de 18 gestes marqueurs de 1999 \u00e0 2009 \u00e0 43 gestes aujourd\u2019hui, dont des actes chirurgicaux de plus en plus lourds, gr\u00e2ce \u00e0 la progression du savoir-faire (endoscopie, anesth\u00e9sie), des modes d\u2019organisation et de la gestion des risques postop\u00e9ratoires. \u00ab\u00a0Seules deux \u00e9tudes randomis\u00e9es ont jusque-l\u00e0 \u00e9t\u00e9 men\u00e9es sur la prise en charge en chirurgie ambulatoire, sur la cataracte et la v\u00e9sicule biliaire. Aucune diff\u00e9rence en termes de mortalit\u00e9 ou de morbidit\u00e9 n\u2019a \u00e9t\u00e9 r\u00e9v\u00e9l\u00e9e\u00a0\u00bb, a appuy\u00e9 le Pr Vons, avant de mettre en avant trois domaines d\u2019expertises essentiels, ensuite illustr\u00e9s par des cas concrets d\u2019interventions en chirurgie digestive. Le premier point concerne la gestion des risques li\u00e9s pendant la chirurgie, l\u2019anesth\u00e9sie et en postop\u00e9ratoire\u00a0: \u00ab Nous devons mettre en place des barri\u00e8res de s\u00e9curit\u00e9 \u00e0 chaque \u00e9tape et mettre l\u2019accent sur l\u2019\u00e9ducation du patient, \u00e0 qui nous devons tout expliquer et r\u00e9p\u00e9ter en multipliant les supports de communication.\u00a0\u00bb Le deuxi\u00e8me est la rapidit\u00e9 de la r\u00e9habilitation postop\u00e9ratoire du patient, id\u00e9alement inf\u00e9rieure \u00e0 six heures. Le troisi\u00e8me et dernier point est li\u00e9 \u00e0 la capacit\u00e9 \u00e0 planifier la prise en charge m\u00e9dicale avant et apr\u00e8s l\u2019intervention, pour garantir au patient qualit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 \u00e0 travers la d\u00e9finition d\u2019un chemin clinique. \u00ab\u00a0Longtemps restreint aux cures de hernies, le champ d\u2019intervention en ambulatoire, en chirurgie digestive comme en chirurgie classique, n\u2019a cess\u00e9 de s\u2019\u00e9largir et semble vouloir progresser encore\u00a0\u00bb, a-t-elle termin\u00e9.<\/p>\n

\u00ab\u00a0Nous allons vers la nuit\u00e9e sur ordonnance\u00a0\u00bb
\n<\/strong>C\u2019est enfin le Dr Guy Raimbeau, chirurgien orthop\u00e9diste, responsable du centre de la main d\u2019Angers, qui a conclu cette soir\u00e9e d\u2019\u00e9changes en rappelant l\u2019importance de la mise en place d\u2019un chemin clinique\u00a0: \u00ab\u00a0Les consultations pr\u00e9op\u00e9ratoires avec le chirurgien et l\u2019anesth\u00e9siste, la prescription d\u2019antalgiques en amont, les consultations et la d\u00e9finition du circuit postop\u00e9ratoires\u2026 sont autant d\u2019\u00e9tapes qui demandent d\u2019y consacrer du temps, de se concerter, mais qui sont indispensables \u00e0 la r\u00e9ussite de la prise en charge en ambulatoire.\u00a0\u00bb<\/p>\n

Il a continu\u00e9 en soulignant les sp\u00e9cificit\u00e9s de la chirurgie de la main\u00a0: un patient qui marche, mais qui a besoin d\u2019\u00eatre aid\u00e9 et \u00e9cout\u00e9, avec une prise en charge en ambulatoire adapt\u00e9e qui devient un atout en termes d\u2019attractivit\u00e9. \u00ab\u00a0Notre centre est ind\u00e9pendant, nous n\u2019avons plus de brancardiers, pas de lits, et nous avons une convention de repli avec d\u2019autres \u00e9tablissements. Nous travaillons beaucoup en amont sur la s\u00e9lection et l\u2019\u00e9ligibilit\u00e9 des patients, ainsi que sur le calibrage des temps op\u00e9ratoires. Le patient n\u2019est plus seulement acteur, il est au c\u0153ur du sc\u00e9nario\u00a0!\u00a0\u00bb a insist\u00e9 le Dr Raimbeau. Selon lui, il faut maintenant se demander \u00e0 quoi sert la nuit\u00e9e, inutile d\u00e8s lors qu\u2019elle n\u2019est pas justifi\u00e9e par une activit\u00e9 technique (soins intensifs par exemple), une instabilit\u00e9 du patient ou une gestion n\u00e9cessaire de la douleur. \u00ab\u00a0Nous allons demain vers la nuit\u00e9e sur ordonnance, bien qu\u2019il reste quelques barri\u00e8res \u00e0 d\u00e9passer, comme le fait que des mutuelles exigent encore une nuit\u00e9e pour certaines prises en charge\u00a0\u00bb, projette-t-il. La question de chirurgie proth\u00e9tique en ambulatoire a ensuite fait l\u2019objet d\u2019\u00e9changes anim\u00e9s dans l\u2019assembl\u00e9e.<\/p>\n

Jean-Pierre Dewitte, directeur g\u00e9n\u00e9ral du CHU, a finalement rappel\u00e9 la volont\u00e9 de l\u2019h\u00f4pital d\u2019accompagner ses \u00e9quipes m\u00e9dicales et soignantes vers une progression de la chirurgie ambulatoire. \u00ab\u00a0Notre unit\u00e9 de chirurgie ambulatoire progresse mais elle ne tourne pas encore \u00e0 plein. J\u2019ai pour projet d\u2019\u00e9tendre ses horaires de fonctionnement, a-t-il annonc\u00e9. La demande de l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 et de nos patients est forte, avec un risque de fuite si nous ne changeons pas. Nous avons pour obligation de r\u00e9fl\u00e9chir ensemble \u00e0 l\u2019ambulatoire, en profitant des exp\u00e9riences r\u00e9ussies des autres centres en France, pour \u00e9viter de stagner et d\u00e9passer les r\u00e9sistances culturelles, m\u00eame si nous sommes d\u00e9j\u00e0 bons\u00a0!\u00a0\u00bb a conclu le directeur g\u00e9n\u00e9ral.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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Une initiative du directeur g\u00e9n\u00e9ral, Jean-Pierre Dewitte, et du pr\u00e9sident de la commission m\u00e9dicale d\u2019\u00e9tablissement, le Pr Bertrand Debaene.","og_url":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/conference-le-chu-met-le-cap-sur-la-chirurgie-ambulatoire-avec-des-invites-de-marque\/","og_site_name":"Site du CHU de Poitiers","article_published_time":"2015-09-30T11:51:27+00:00","article_modified_time":"2015-10-07T11:30:04+00:00","og_image":[{"width":800,"height":533,"url":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/conf_ambulatoire.jpg","type":"image\/jpeg"}],"author":"ChuPoitiers","twitter_card":"summary_large_image","twitter_misc":{"Written by":"ChuPoitiers","Est. reading time":"7 minutes"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"NewsArticle","@id":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/conference-le-chu-met-le-cap-sur-la-chirurgie-ambulatoire-avec-des-invites-de-marque\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/conference-le-chu-met-le-cap-sur-la-chirurgie-ambulatoire-avec-des-invites-de-marque\/"},"author":{"name":"ChuPoitiers","@id":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/#\/schema\/person\/08e92cc802383a84a4efc3b8a6a6658c"},"headline":"Conf\u00e9rence : le CHU met le cap sur la chirurgie ambulatoire avec des invit\u00e9s de marque","datePublished":"2015-09-30T11:51:27+00:00","dateModified":"2015-10-07T11:30:04+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/conference-le-chu-met-le-cap-sur-la-chirurgie-ambulatoire-avec-des-invites-de-marque\/"},"wordCount":1376,"commentCount":1,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/#organization"},"image":{"@id":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/conference-le-chu-met-le-cap-sur-la-chirurgie-ambulatoire-avec-des-invites-de-marque\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/conf_ambulatoire.jpg","articleSection":["Chirurgie ambulatoire"],"inLanguage":"en-US"},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/conference-le-chu-met-le-cap-sur-la-chirurgie-ambulatoire-avec-des-invites-de-marque\/","url":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/conference-le-chu-met-le-cap-sur-la-chirurgie-ambulatoire-avec-des-invites-de-marque\/","name":"Conf\u00e9rence : le CHU met le cap sur la chirurgie ambulatoire avec des invit\u00e9s de marque - 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