{"id":74903473,"date":"2026-11-05T10:16:57","date_gmt":"2026-11-05T09:16:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/?p=74903473"},"modified":"2026-11-05T10:16:59","modified_gmt":"2026-11-05T09:16:59","slug":"oncologie-et-hematologie-therapies-par-voie-orale-sous-telesurveillance","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/en\/oncologie-et-hematologie-therapies-par-voie-orale-sous-telesurveillance\/","title":{"rendered":"Oncologie et h\u00e9matologie\u00a0: th\u00e9rapies par voie orale sous t\u00e9l\u00e9surveillance"},"content":{"rendered":"\n

Un contexte m\u00e9dical en pleine mutation<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

En oncologie m\u00e9dicale, les patients peuvent recevoir des traitements par voie intraveineuse, comme la chimioth\u00e9rapie ou l’immunoth\u00e9rapie, administr\u00e9s en h\u00f4pital de jour ou de semaine. Parall\u00e8lement, nous assistons depuis vingt ans \u00e0 un essor consid\u00e9rable des traitements par voie orale, tels que les th\u00e9rapies cibl\u00e9es. Ces innovations permettent de d\u00e9velopper massivement la prise en charge ambulatoire. \u00ab Aujourd’hui, un grand nombre de patients b\u00e9n\u00e9ficient de ces th\u00e9rapies orales. Bien que ce mode de prise en charge facilite leur quotidien, il n’en demeure pas moins complexe et inducteur de toxicit\u00e9s tr\u00e8s sp\u00e9cifiques. Leurs sch\u00e9mas d’administration, qui alternent parfois cycles de traitement et p\u00e9riodes de pause, s’av\u00e8rent exigeants, d’autant que les patients doivent souvent composer avec les sympt\u00f4mes de leur cancer ou d’autres comorbidit\u00e9s. Une fois la th\u00e9rapeutique prescrite par l’oncologue, le patient la prend de mani\u00e8re autonome chez lui. C\u2019est pourquoi un suivi rigoureux \u00e0 domicile est indispensable. Si le patient est r\u00e9guli\u00e8rement revu en consultation, ce suivi interm\u00e9diaire permet d’anticiper les effets secondaires et de contr\u00f4ler l’\u00e9volution des sympt\u00f4mes de la maladie<\/em> \u00bb, explique le Dr Aur\u00e9lie Ferru, oncologue sp\u00e9cialis\u00e9e en oncologie digestive et responsable de l’activit\u00e9 d\u00e9di\u00e9e aux tumeurs neuroendocrines rares.<\/p>\n\n\n\n

Les origines du projet : de la preuve scientifique au choix du dispositif<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Depuis mars 2014, ce suivi \u00e9tait assur\u00e9 par des infirmi\u00e8res de th\u00e9rapie orale qui appelaient les patients par t\u00e9l\u00e9phone \u00e0 leur domicile. Pour assurer un suivi plus s\u00e9curis\u00e9, le CHU de Poitiers a mis en \u0153uvre la t\u00e9l\u00e9surveillance en oncologie m\u00e9dicale et en h\u00e9matologie.<\/p>\n\n\n\n

Plusieurs \u00e9tudes en oncologie m\u00e9dicale et en h\u00e9matologie ont d\u00e9montr\u00e9 que le suivi des patients par t\u00e9l\u00e9surveillance, via des applications et des questionnaires valid\u00e9s et propres \u00e0 chaque th\u00e9rapie, permet de s\u00e9curiser l’administration des traitements. Cela r\u00e9duit les effets secondaires graves, les toxicit\u00e9s globales et le recours aux urgences. Certaines donn\u00e9es indiquent m\u00eame que cette surveillance continue peut am\u00e9liorer la survie globale des patients. Face \u00e0 ces r\u00e9sultats, les soci\u00e9t\u00e9s savantes ont \u00e9mis des recommandations officielles pr\u00e9conisant la t\u00e9l\u00e9surveillance pour les protocoles par voie orale comme intraveineuse.<\/p>\n\n\n\n

Ce dispositif est d\u00e9sormais entr\u00e9 dans le droit commun, b\u00e9n\u00e9ficiant d’une prise en charge et d’une valorisation financi\u00e8re. Plusieurs applications ont ainsi obtenu le statut de dispositif m\u00e9dical avec une autorisation de mise sur le march\u00e9. \u00ab C’est dans ce contexte r\u00e9glementaire et scientifique que nous avons souhait\u00e9 d\u00e9ployer la t\u00e9l\u00e9surveillance en oncologie m\u00e9dicale et en h\u00e9matologie, en ciblant prioritairement les patients sous th\u00e9rapie orale, qui se trouvent \u00e0 domicile<\/em> \u00bb, souligne le Dr Aur\u00e9lie Ferru.<\/p>\n\n\n\n

Pour concr\u00e9tiser ce projet, un groupe de travail pluridisciplinaire a \u00e9t\u00e9 constitu\u00e9, r\u00e9unissant des cadres des consultations et de l’h\u00f4pital de jour d’oncologie m\u00e9dicale et d’h\u00e9matologie, la cadre sup\u00e9rieure du p\u00f4le, des m\u00e9decins des deux sp\u00e9cialit\u00e9s, la directrice de p\u00f4le, la direction du syst\u00e8me d\u2019information, la direction des finances, la coordinatrice des secr\u00e9tariats m\u00e9dicaux ainsi que les infirmi\u00e8res qui assuraient jusqu’alors le suivi t\u00e9l\u00e9phonique traditionnel. Ce travail de fond a n\u00e9cessit\u00e9 un an d’analyse pour \u00e9tudier et choisir les diff\u00e9rentes solutions du march\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Le fonctionnement de la t\u00e9l\u00e9surveillance au quotidien<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Aujourd’hui, ce suivi est pleinement op\u00e9rationnel gr\u00e2ce \u00e0 deux \u00e9quivalents temps plein d’infirmi\u00e8res en th\u00e9rapie orale, r\u00e9partis entre l’oncologie m\u00e9dicale et l’h\u00e9matologie. \u00ab Nous sommes en quelque sorte victimes de notre succ\u00e8s. En oncologie m\u00e9dicale, la file active a explos\u00e9 pour atteindre plus de 500 patients suivis simultan\u00e9ment, contre environ 200 par le pass\u00e9 via le suivi t\u00e9l\u00e9phonique classique<\/em> \u00bb, reconna\u00eet le Dr Aur\u00e9lie Ferru.<\/p>\n\n\n\n

Cette croissance s’explique par l’augmentation des prescriptions, mais \u00e9galement parce que le dispositif est syst\u00e9matiquement propos\u00e9 \u00e0 chaque patient \u00e9ligible. S’il l’accepte, la d\u00e9marche est formalis\u00e9e par une ordonnance m\u00e9dicale. Le patient t\u00e9l\u00e9charge ensuite l\u2019application sur son smartphone ou sa tablette, puis b\u00e9n\u00e9ficie d\u2019une consultation d\u00e9di\u00e9e avec l\u2019infirmi\u00e8re de th\u00e9rapie orale. Celle-ci lui explique les modalit\u00e9s de prise du traitement et le fonctionnement des questionnaires, qui sont enti\u00e8rement personnalis\u00e9s selon la situation du patient.<\/p>\n\n\n\n

Le rythme des questionnaires est d\u00e9termin\u00e9 par le m\u00e9decin prescripteur, par exemple, une fois par semaine ou tous les quinze jours, puis configur\u00e9 dans l\u2019application par l\u2019infirmi\u00e8re. Le patient re\u00e7oit ses auto-questionnaires \u00e0 la fr\u00e9quence \u00e9tablie, et ses r\u00e9ponses d\u00e9clenchent ou non des alertes. Les questions s’adaptent pr\u00e9cis\u00e9ment \u00e0 la mol\u00e9cule prescrite. Si le patient ne signale aucun sympt\u00f4me, son profil reste au vert. En revanche, s\u2019il d\u00e9clare un effet secondaire comme des naus\u00e9es ou de la diarrh\u00e9e, le logiciel affine automatiquement le questionnaire pour en \u00e9valuer l\u2019intensit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Ces toxicit\u00e9s sont ainsi grad\u00e9es de mani\u00e8re objective selon des \u00e9chelles internationales. Chaque matin, les infirmi\u00e8res consultent leur tableau de bord o\u00f9 les alertes sont tri\u00e9es par couleur : vert, jaune, orange ou rouge. Les alertes rouges, qui correspondent \u00e0 des toxicit\u00e9s s\u00e9v\u00e8res, apparaissent en priorit\u00e9 et imposent une intervention imm\u00e9diate. Le patient, simultan\u00e9ment inform\u00e9 de la gravit\u00e9 de ses sympt\u00f4mes, re\u00e7oit des conseils via l’application en attendant d’\u00eatre recontact\u00e9. Les infirmi\u00e8res traitent ensuite les alertes orange et jaunes pour assurer un suivi personnalis\u00e9 et r\u00e9actif.<\/p>\n\n\n\n

Des b\u00e9n\u00e9fices majeurs pour les patients et les \u00e9quipes<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

La d\u00e9tection pr\u00e9coce des effets secondaires permet de s\u00e9curiser le parcours du patient et d’assurer une parfaite tra\u00e7abilit\u00e9 des soins, \u00e9vitant ainsi que des complications l\u00e9g\u00e8res ne s’aggravent. D’un autre c\u00f4t\u00e9, cette r\u00e9activit\u00e9 am\u00e9liore nettement l’observance th\u00e9rapeutique. Lorsqu’un patient se sent \u00e9cout\u00e9, pris en charge et rassur\u00e9 face aux sympt\u00f4mes qu’il traverse, il est beaucoup plus enclin \u00e0 poursuivre son traitement correctement et sans interruption pr\u00e9matur\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

Auparavant, les patients pr\u00e9sentant peu d’effets secondaires, ceux dont les questionnaires restaient au vert, risquaient d’\u00eatre un peu oubli\u00e9s et de rester plusieurs mois sans contact. Cette absence de suivi pouvait parfois alt\u00e9rer leur observance, en leur donnant le sentiment que leur traitement \u00e9tait moins prioritaire. Aujourd’hui, ce suivi continu permet de garder le lien, m\u00eame avec ceux qui vont bien. Le simple fait que l’infirmi\u00e8re accuse r\u00e9ception d’un questionnaire vert envoie un signal fort : le patient se sait \u00e9cout\u00e9 et accompagn\u00e9, ce qui valorise l’importance de son traitement et garantit une vigilance constante.<\/p>\n\n\n\n

Ce dispositif transforme la prise en charge en alliant s\u00e9curit\u00e9, efficience et conformit\u00e9. Autrefois, la gestion des appels se faisait sans hi\u00e9rarchisation pr\u00e9alable, ce qui risquait de retarder la d\u00e9tection de situations urgentes en fin de journ\u00e9e. Gr\u00e2ce aux alertes gradu\u00e9es, les infirmi\u00e8res identifient et traitent imm\u00e9diatement les priorit\u00e9s, tout en \u00e9vitant les contacts superflus aupr\u00e8s de patients stables. Le caract\u00e8re syst\u00e9matique des questionnaires garantit un bilan exhaustif des effets secondaires, sans omission. De plus, le patient conserve une autonomie totale en pouvant signaler un sympt\u00f4me \u00e0 tout moment via l’application. L’ensemble de ces \u00e9changes s’effectue dans un cadre strictement s\u00e9curis\u00e9, en parfaite conformit\u00e9 avec les exigences de la CNIL et du RGPD.<\/p>\n\n\n\n

Le dispositif est utilis\u00e9 par l\u2019oncologie m\u00e9dicale et par l\u2019h\u00e9matologie. Par ailleurs, les infirmi\u00e8res de parcours et les infirmi\u00e8res en pratique avanc\u00e9e exploitent \u00e9galement cet outil pour assurer le suivi personnalis\u00e9 des patients int\u00e9gr\u00e9s dans des parcours de soins complexes.<\/p>\n\n\n\n

Gr\u00e2ce \u00e0 une interface d\u00e9velopp\u00e9e par les informaticiens du CHU, le syst\u00e8me est directement reli\u00e9 au dossier patient informatis\u00e9, ce qui permet d\u2019assurer la tra\u00e7abilit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 des donn\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n

Conduite du changement et choix de la solution Cureety<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

\u00ab J’ai \u00e9t\u00e9 \u00e0 l’initiative de la mise en place de la t\u00e9l\u00e9surveillance dans le service, convaincue de son potentiel. L’int\u00e9gration de ce projet a n\u00e9cessit\u00e9 un travail d\u2019\u00e9quipe pr\u00e9paratoire consid\u00e9rable d’environ un an, marqu\u00e9 par un v\u00e9ritable changement de pratiques. Au d\u00e9part, il y avait certaines r\u00e9ticences. Les \u00e9quipes craignaient que l’outil ne d\u00e9shumanise la prise en charge ou qu\u2019il ne les remplace. Finalement, l\u2019ensemble des professionnels s\u2019est investi et en est globalement satisfait. La pratique a rapidement dissip\u00e9 ces craintes : la t\u00e9l\u00e9surveillance ne remplace pas le soignant, elle compl\u00e8te son action et s\u00e9curise son activit\u00e9<\/em> \u00bb, commente le Dr Aur\u00e9lie Ferru.<\/p>\n\n\n\n

Apr\u00e8s \u00e9valuation des solutions sur le march\u00e9 fran\u00e7ais, le choix s’est port\u00e9 sur Cureety. Au-del\u00e0 de la simple t\u00e9l\u00e9surveillance, cette application offre une r\u00e9elle valeur ajout\u00e9e aux patients en int\u00e9grant des contenus d’accompagnement vari\u00e9s, tels que des conseils en nutrition, des recommandations d’hygi\u00e8ne de vie ou des s\u00e9quences de relaxation et de sophrologie.<\/p>\n\n\n\n

La principale contrainte reste la fracture num\u00e9rique, qui touche encore certaines personnes \u00e2g\u00e9es ou non \u00e9quip\u00e9es de smartphones ou de tablettes. Afin de n’exclure personne, l’application choisie permet d’adapter la prise en charge. Lorsque les patients ne peuvent pas utiliser l’outil en autonomie, l’infirmi\u00e8re r\u00e9alise le suivi par t\u00e9l\u00e9phone aux \u00e9ch\u00e9ances pr\u00e9vues et saisit directement les r\u00e9ponses dans le syst\u00e8me, d\u00e9clenchant ainsi le m\u00eame niveau d’alerte et de s\u00e9curit\u00e9. Bien que ces patients n’aient pas acc\u00e8s aux fonctionnalit\u00e9s annexes, ils conservent un canal de communication direct par t\u00e9l\u00e9phone en cas de besoin.<\/p>\n\n\n\n

Sur le plan financier, l’activit\u00e9 est prise en charge et rembours\u00e9e par la S\u00e9curit\u00e9 sociale \u00e0 hauteur de 28 euros par patient et par mois.<\/p>\n\n\n\n

Bilan et perspectives : vers l’extension aux chimioth\u00e9rapies IV<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Le CHU de Poitiers fait partie des premiers centres hospitaliers \u00e0 avoir d\u00e9ploy\u00e9 la t\u00e9l\u00e9surveillance. Lorsque les travaux ont \u00e9t\u00e9 initi\u00e9s, le dispositif ne relevait pas encore du droit commun et ne b\u00e9n\u00e9ficiait d’aucun remboursement. Aujourd’hui, la d\u00e9marche s’est g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e sous l’impulsion de recommandations fortes et d’un cadre financier clair. Si cette pratique n’est plus in\u00e9dite en soi, elle est devenue incontournable au regard des b\u00e9n\u00e9fices tangibles apport\u00e9s aux patients. D\u00e9ploy\u00e9 dans un premier temps pour les th\u00e9rapies orales, ce suivi a fait ses preuves. L’objectif ultime du service est d\u00e9sormais d’\u00e9tendre la t\u00e9l\u00e9surveillance aux patients sous chimioth\u00e9rapie intraveineuse. Les donn\u00e9es de la litt\u00e9rature scientifique d\u00e9montrent en effet l’int\u00e9r\u00eat d’intervenir entre deux cures pour \u00e9viter de d\u00e9couvrir tardivement des toxicit\u00e9s lors du retour du patient \u00e0 l’h\u00f4pital, comme une d\u00e9shydratation s\u00e9v\u00e8re ou une mauvaise compr\u00e9hension des consignes. La concr\u00e9tisation de cette seconde \u00e9tape reste n\u00e9anmoins conditionn\u00e9e \u00e0 l’obtention de temps infirmier d\u00e9di\u00e9 pour assurer l’analyse de ces nouveaux questionnaires.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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