Je dois avouer que les motivations, au d\u00e9part, n\u2019\u00e9taient pas au rendez-vous. Nous n\u2019\u00e9tions pas particuli\u00e8rement motiv\u00e9s par la mise en place de la t\u00e9l\u00e9expertise, puisque rien ne remplace un contact direct et plus particuli\u00e8rement en dermatologie. Cependant, la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine est un sujet d\u2019actualit\u00e9 dont nous devons saisir l\u2019opportunit\u00e9. La crise sanitaire li\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de covid-19 et la p\u00e9nurie de dermatologues nous ont oblig\u00e9s \u00e0 nous plier aux exigences. Nous avons donc mis en place la t\u00e9l\u00e9expertise en dermatologie, en collaboration avec la direction de la coop\u00e9ration ville-h\u00f4pital, dirig\u00e9e par Isabelle Dichamp-Aveline.<\/p>\n\n\n\n
La t\u00e9l\u00e9expertise repr\u00e9sente un int\u00e9r\u00eat r\u00e9el dans le contexte national de p\u00e9nurie de dermatologues. Actuellement, la ville de Poitiers ne compte plus que cinq dermatologues, dont trois ont moins de 65 ans. Ensemble, ils ne parviennent pas \u00e0 absorber la demande, qu\u2019il s\u2019agisse des consultations de suivi ou des urgences dermatologiques. Cette surcharge se reporte en partie sur l\u2019h\u00f4pital, qui peine lui aussi \u00e0 r\u00e9pondre aux besoins au vu de son activit\u00e9 importante. Gr\u00e2ce \u00e0 la t\u00e9l\u00e9expertise, cependant, les cas les plus urgents peuvent tout de m\u00eame \u00eatre pris en charge.<\/p>\n\n\n\n
Les pr\u00e9paratifs pour la mise en place de la t\u00e9l\u00e9expertise ont \u00e9t\u00e9 longs et complexes. Entre les premi\u00e8res \u00e9bauches du projet et sa concr\u00e9tisation, pr\u00e8s de deux ans se sont \u00e9coul\u00e9s. Nous avons tout d\u2019abord travaill\u00e9 \u00e0 la d\u00e9finition d\u2019un formulaire. La phase de d\u00e9ploiement, entam\u00e9e il y a un peu plus de deux ans, s\u2019est faite de mani\u00e8re progressive et adaptative. Initialement, le syst\u00e8me fonctionnait en compl\u00e9ment de notre ancien processus d\u2019avis par messagerie. Cependant, \u00e0 partir de l\u2019\u00e9t\u00e9 2024, nous avons bascul\u00e9 vers un mod\u00e8le 100 % t\u00e9l\u00e9expertise. Aujourd\u2019hui, le syst\u00e8me est stabilis\u00e9, m\u00eame s\u2019il reste perfectible. <\/p>\n\n\n\n
Le vrai d\u00e9fi r\u00e9sidait dans le changement de pratique que la t\u00e9l\u00e9expertise impliquait. En effet, elle a transform\u00e9 les habitudes de travail, tant pour les dermatologues de l\u2019\u00e9tablissement qui fournissent les r\u00e9ponses que pour les m\u00e9decins correspondants en ville. Il a fallu du temps pour que nos confr\u00e8res lib\u00e9raux s\u2019approprient cette nouvelle organisation, et nous avons veill\u00e9 \u00e0 int\u00e9grer leurs retours pour adapter notre fonctionnement. Ce n\u2019\u00e9tait donc pas une transition facile pour les deux parties. Elle n\u00e9cessite une constante adaptation et une am\u00e9lioration en continu.<\/p>\n\n\n\n
Nous avons constat\u00e9 que la t\u00e9l\u00e9expertise ne convient pas \u00e0 toutes les situations. En effet, les photographies ne refl\u00e8tent pas toujours fid\u00e8lement l\u2019\u00e9tat d\u2019une pathologie dermatologique, et rien ne remplace une consultation en pr\u00e9sentiel. Personnellement, je consid\u00e8re la t\u00e9l\u00e9expertise davantage comme un outil de tri : elle permet d\u2019identifier les patients \u00e0 recevoir en urgence et ceux dont la prise en charge peut attendre. Pour illustrer, prenons l\u2019exemple de l\u2019une de nos patientes qui pr\u00e9sentait une tache sur l\u2019ongle. Elle cherchait \u00e0 consulter en ville depuis un an, sans succ\u00e8s. Finalement, elle a montr\u00e9 son ongle \u00e0 une pharmacienne, qui nous a adress\u00e9 une demande de t\u00e9l\u00e9expertise. Gr\u00e2ce \u00e0 cet \u00e9change, nous avons rapidement identifi\u00e9 une tumeur canc\u00e9reuse et l\u2019avons re\u00e7ue en consultation en urgence. Ce type de cas est fr\u00e9quent : la t\u00e9l\u00e9expertise permet de ne pas manquer des pathologies graves n\u00e9cessitant une prise en charge imm\u00e9diate. Nous avons cr\u00e9\u00e9 une consultation d\u2019urgence d\u00e9di\u00e9e exclusivement \u00e0 cette t\u00e9l\u00e9expertise. Gr\u00e2ce \u00e0 cela, les patients n\u00e9cessitant une prise en charge urgente peuvent \u00eatre vus dans la semaine. Si une hospitalisation s\u2019av\u00e8re n\u00e9cessaire, un parcours de soins simplifi\u00e9 permet une admission rapide, sans passage par les urgences.<\/p>\n\n\n\n
Il est important de souligner que la t\u00e9l\u00e9expertise n\u2019est pas un outil diagnostique fiable. Sa fiabilit\u00e9 est estim\u00e9e \u00e0 environ 70 %, ce qui signifie qu\u2019il existe un risque d\u2019erreur dans 30 % des cas. Elle ne remplace donc pas un examen clinique, mais elle permet d\u00e9j\u00e0 d\u2019\u00e9tablir des priorit\u00e9s et d\u2019orienter les patients vers les soins appropri\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n
La mise en place du syst\u00e8me de t\u00e9l\u00e9expertise a entra\u00een\u00e9 des ajustements dans le fonctionnement et l\u2019emploi du temps du service, qui compte quatre praticiens. L\u2019organisation de la t\u00e9l\u00e9expertise repose sur un syst\u00e8me de rotation entre les m\u00e9decins seniors du service. Chaque m\u00e9decin est responsable d\u2019une semaine de t\u00e9l\u00e9expertise \u00e0 tour de r\u00f4le. Les dossiers \u00e0 traiter sont nombreux : leur volume varie entre 25 et 60 par jour, selon les semaines et les jours, ce qui repr\u00e9sente une charge de travail cons\u00e9quente. Nous y r\u00e9pondons en dehors des heures de consultation habituelles, c\u2019est-\u00e0-dire du lundi au vendredi apr\u00e8s les journ\u00e9es de travail, ainsi que le samedi matin.<\/p>\n\n\n\n
Le principal inconv\u00e9nient de la t\u00e9l\u00e9expertise est qu\u2019elle est extr\u00eamement chronophage, tant pour les m\u00e9decins de ville que pour nous, mais elle permet d\u2019\u00e9viter que des patients soient pris en charge tardivement, faute de rendez-vous disponibles. L\u2019impact sur l\u2019activit\u00e9 des confr\u00e8res est \u00e9vident : nous voyons comment ils travaillent, et il arrive que des demandes de t\u00e9l\u00e9expertise leur parviennent jusqu\u2019\u00e0 23 heures. Je mesure pleinement leur engagement et leur d\u00e9vouement, car ils acceptent de travailler \u00e0 des heures aussi tardives pour assurer la prise en charge des patients.<\/p>\n\n\n\n
Chaque service doit identifier un int\u00e9r\u00eat pour d\u00e9velopper la t\u00e9l\u00e9expertise. La dermatologie n\u2019est pas la sp\u00e9cialit\u00e9 la plus adapt\u00e9e \u00e0 cet outil. L\u2019examen dermatologique suppose la pr\u00e9sence du patient pour l\u2019identification pr\u00e9cise de la pathologie. En revanche, d\u2019autres sp\u00e9cialit\u00e9s, comme celles qui s\u2019appuient sur des r\u00e9sultats biologiques, des imageries ou des avis sur des \u00e9lectrocardiogrammes, pourraient en tirer davantage de b\u00e9n\u00e9fices. Dans ces cas, le risque d\u2019erreur est moindre, car les donn\u00e9es sont plus objectives et moins sujettes \u00e0 interpr\u00e9tation. La t\u00e9l\u00e9expertise peut servir de tri pour les urgences, \u00e9viter des passages inutiles aux urgences et am\u00e9liorer la planification des soins.<\/p>\n\n\n\n
La t\u00e9l\u00e9expertise a aussi des retomb\u00e9es positives sur le fonctionnement des secr\u00e9tariats. Par exemple, en dermatologie, nos secr\u00e9taires re\u00e7oivent des dossiers d\u00e9j\u00e0 remplis, avec des consignes standardis\u00e9es pour les rendez-vous. Cela simplifie la programmation et all\u00e8ge leur charge de travail. Cependant, la t\u00e9l\u00e9expertise cr\u00e9e aussi de nouveaux besoins. L\u2019int\u00e9gration des r\u00e9sultats dans notre logiciel, par exemple, n\u00e9cessite une gestion sp\u00e9cifique. Il faut pr\u00e9voir du temps pour cette activit\u00e9, qui est souvent assur\u00e9e par des r\u00e9f\u00e9rentes client\u00e8les. Chez nous, une personne y consacre actuellement un mi-temps pour absorber toutes les demandes.<\/p>\n\n\n\n
La mise en place de la t\u00e9l\u00e9expertise implique une r\u00e9organisation compl\u00e8te. Il ne s\u2019agit pas seulement du temps m\u00e9dical, mais aussi du temps administratif : gestion des dossiers, int\u00e9gration des r\u00e9sultats et planification des rendez-vous. Un service qui se lance dans la t\u00e9l\u00e9expertise sans pr\u00e9voir des moyens humains et administratifs suffisants risque de rencontrer des difficult\u00e9s. En cas d\u2019activit\u00e9 importante de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, des ressources humaines cons\u00e9quentes sont indispensables.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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