Anne Costa, directrice g\u00e9n\u00e9rale, et Pierre Corbi, pr\u00e9sident de la commission m\u00e9dicale d\u2019\u00e9tablissement, m\u2019ont propos\u00e9 d\u2019\u00eatre le m\u00e9decin r\u00e9f\u00e9rent pour les activit\u00e9s de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, en appui \u00e0 Isabelle Dichamp, directrice r\u00e9f\u00e9rente en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Cette proposition n\u2019est sans doute pas un hasard, puisque les activit\u00e9s de mon service, \u00e0 savoir la diab\u00e9tologie et l\u2019endocrinologie, ont \u00e9t\u00e9 directement impliqu\u00e9es dans le d\u00e9veloppement de cette activit\u00e9. D\u2019ailleurs, nous avons \u00e9t\u00e9 service pilote lors de la mise en place de la t\u00e9l\u00e9consultation, de la t\u00e9l\u00e9surveillance et de la t\u00e9l\u00e9expertise.
Ma mission consiste \u00e0 accompagner la direction des coop\u00e9rations territoriales dans le d\u00e9ploiement des offres de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Cela passe notamment par la promotion de cette activit\u00e9, ce qui explique pourquoi Isabelle Dichamp et moi-m\u00eame nous sommes rendus dans tous les bureaux de p\u00f4le de l\u2019\u00e9tablissement pour la pr\u00e9senter.<\/p>\n
Cette d\u00e9cision a \u00e9t\u00e9 motiv\u00e9e par plusieurs facteurs. Il y a eu, d\u2019une part, une complexification des offres th\u00e9rapeutiques dans nos domaines \u2014 l\u2019endocrinologie, la diab\u00e9tologie et la nutrition \u2014 coupl\u00e9e \u00e0 une rar\u00e9faction de l\u2019offre de m\u00e9decine sp\u00e9cialis\u00e9e en ville. Nous faisons ainsi face \u00e0 une demande accrue de la m\u00e9decine de ville, alors que l\u2019offre, elle, se rar\u00e9fie.
Comme nous ne sommes pas en mesure d\u2019absorber toutes les demandes de consultation g\u00e9n\u00e9r\u00e9es par les m\u00e9decins traitants, nous avons fait le choix d\u2019utiliser la t\u00e9l\u00e9expertise, qui, dans ce domaine, est vraiment l\u2019offre la plus adapt\u00e9e. Elle permet de r\u00e9pondre rapidement aux demandes des m\u00e9decins traitants sur des cas sp\u00e9cifiques relevant de notre sp\u00e9cialit\u00e9. Selon la situation, cela pourra aboutir \u00e0 une consultation ou une hospitalisation.<\/p>\n
Nous avons lanc\u00e9 le d\u00e9ploiement de la t\u00e9l\u00e9expertise dans le service d\u2019endocrinologie-diab\u00e9tologie-nutrition \u00e0 la fin de l\u2019ann\u00e9e 2023. Nous l\u2019avons test\u00e9e aupr\u00e8s de certains de nos correspondants privil\u00e9gi\u00e9s de la m\u00e9decine de ville, ce qui nous a permis d\u2019am\u00e9liorer et d\u2019adapter au mieux les formulaires de demandes en ligne. Parall\u00e8lement, la plateforme Covalia, utilis\u00e9e pour notre t\u00e9l\u00e9expertise, s\u2019est \u00e9galement am\u00e9lior\u00e9e. L\u2019un des principaux atouts de cette plateforme est sa grande flexibilit\u00e9 : elle permet d\u2019adapter les questionnaires selon les sp\u00e9cificit\u00e9s de chaque discipline. En effet, les informations requises varient consid\u00e9rablement selon les besoins de chaque sp\u00e9cialit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
Lorsque nous avons constat\u00e9 que cela fonctionnait bien, nous avons d\u00e9cid\u00e9 d\u2019en faire le moyen quasi exclusif pour nous contacter afin de solliciter un avis. Nous avons toutefois conserv\u00e9 le num\u00e9ro d\u2019appel Recours 86 pour r\u00e9pondre aux demandes urgentes, ce qui nous permet d\u2019\u00eatre joignables par les m\u00e9decins lib\u00e9raux. Effectivement, certaines situations n\u00e9cessitent une r\u00e9ponse imm\u00e9diate, et c\u2019est notre r\u00f4le d\u2019y r\u00e9pondre. Cependant, nous souhaitons que toutes les demandes non urgentes, transitent par cette plateforme de t\u00e9l\u00e9expertise.<\/p>\n\n\n\n
Notre service de t\u00e9l\u00e9expertise couvre principalement trois domaines : la diab\u00e9tologie, les pathologies thyro\u00efdiennes et l\u2019ob\u00e9sit\u00e9, qui constituent la grande majorit\u00e9 de nos demandes. Pour les autres demandes, nous proposons l\u2019option \u00ab Autre \u00bb. Nous nous sommes engag\u00e9s \u00e0 r\u00e9pondre dans un d\u00e9lai de 72 heures. La t\u00e9l\u00e9expertise nous permet de centraliser les demandes et de les classer ensuite selon leur degr\u00e9 d\u2019urgence.
Nous r\u00e9pondons aux demandes en orientant les m\u00e9decins vers certaines prises en charge, diagnostiques ou th\u00e9rapeutiques. Ainsi, nous ne recevrons en consultation physique que les patients qui en ont r\u00e9ellement besoin.
Il est important de souligner que la t\u00e9l\u00e9expertise ne se limite pas \u00e0 la m\u00e9decine de ville : elle s\u2019\u00e9tend \u00e9galement aux coll\u00e8gues hospitaliers d\u2019autres centres. Cette collaboration se concr\u00e9tise notamment \u00e0 travers ce que nous appelons les t\u00e9lestaffs, que nous avons mis en place au sein de notre service. Nous en organisons deux. Il s\u2019agit du t\u00e9lestaff du centre de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 coordonn\u00e9 par le Dr H\u00e9lena Mosbah, qui rassemble tous les m\u00e9decins et chirurgiens sp\u00e9cialis\u00e9s en ob\u00e9sit\u00e9 dans le Poitou-Charentes. Il se r\u00e9unit deux fois par mois. Le second, que je coordonne, est destin\u00e9 aux endocrinologues du Poitou-Charentes. Il s\u2019agit du t\u00e9lestaff des boucles ferm\u00e9es, sp\u00e9cifiquement d\u00e9di\u00e9 aux patients diab\u00e9tiques de type 1. Ce t\u00e9lestaff a lieu une fois par mois.<\/p>\n\n\n\n
Auparavant, il nous arrivait de donner notre avis par t\u00e9l\u00e9phone entre deux interventions ou consultations. La t\u00e9l\u00e9expertise permet de donner l’avis dans de bonnes conditions puisque c’est un temps qui est vraiment d\u00e9di\u00e9 \u00e0 cela. Chaque jour, l\u2019un des praticiens du service est en charge des r\u00e9ponses aux demandes d\u2019avis. De plus, cela permet d\u2019avoir un avis trac\u00e9 et, quelque part, opposable ; un avis que le m\u00e9decin demandeur va pouvoir mettre directement dans le dossier du patient. En termes de responsabilit\u00e9, tant pour le m\u00e9decin qui sollicite l\u2019avis que pour celui qui le donne, une trace \u00e9crite est bien plus optimale qu\u2019une simple retranscription orale.
Elle permet de filtrer et d\u2019organiser des rendez-vous tr\u00e8s rapidement pour les patients qui en ont vraiment besoin. Ainsi, cela \u00e9vite d\u2019encombrer les consultations pour des motifs qui ne le justifieraient pas. De fa\u00e7on un peu pros\u00e9lytique, cela permet de valoriser l\u2019avis donn\u00e9 par les m\u00e9decins hospitaliers.
Le nombre de demandes de t\u00e9l\u00e9expertise par les professionnels lib\u00e9raux n\u2019a eu de cesse d\u2019augmenter depuis le lancement de l\u2019offre. Nous avons commenc\u00e9 avec 130 demandes en 2023, puis nous sommes pass\u00e9s \u00e0 1 274 demandes en 2024. Les chiffres de 2025 ne sont pas encore cl\u00f4tur\u00e9s, mais on comptait d\u00e9j\u00e0 1 075 demandes d\u2019avis en octobre.
Quelles ont \u00e9t\u00e9 les diff\u00e9rentes aides que vous avez eues pour mettre en place cette t\u00e9l\u00e9expertise ?
Nous avons \u00e9t\u00e9 accompagn\u00e9s par le service informatique, et plus particuli\u00e8rement par J\u00e9r\u00e9mie Guilbaud, charg\u00e9 de projet en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. L\u2019\u00e9quipe a \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s r\u00e9active. Son soutien a \u00e9t\u00e9 d\u00e9terminant dans la conception des formulaires de demande d\u2019avis en ligne sur la plateforme Covalia. Nous avons men\u00e9 de nombreux \u00e9changes qui nous ont permis de construire et d\u2019ajuster les formulaires durant la phase de test, en tenant compte des retours des m\u00e9decins traitants. C\u2019est en effet depuis la m\u00e9decine de ville que les besoins \u00e9mergent, et il est essentiel que nos formulaires r\u00e9pondent pr\u00e9cis\u00e9ment \u00e0 leurs attentes et \u00e0 leurs pratiques quotidiennes.
Et puis, nous avons eu le soutien d\u2019Isabelle Dichamp et de sa direction des coop\u00e9rations territoriales, qui ont toujours r\u00e9pondu pr\u00e9sentes d\u00e8s qu’on a voulu d\u00e9velopper une offre de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine dans le service.<\/p>\n
Au d\u00e9part, seuls quelques services l\u2019avaient d\u00e9ploy\u00e9, mais aujourd\u2019hui, la t\u00e9l\u00e9expertise s\u2019\u00e9tend progressivement \u00e0 la majorit\u00e9 des sp\u00e9cialit\u00e9s. Il est essentiel de ne pas la percevoir comme une perte de temps, m\u00eame si cette impression peut survenir face \u00e0 toute innovation. Bien s\u00fbr, comme pour toute nouvelle pratique, il y a une phase initiale d\u2019adaptation, une sorte de “temps de rodage”, si je puis dire. Mais une fois cette \u00e9tape pass\u00e9e, la t\u00e9l\u00e9expertise devient une vraie plus-value, aussi bien pour nous, sp\u00e9cialistes hospitaliers, que pour nos coll\u00e8gues lib\u00e9raux.<\/p>\n
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