Pendant mes \u00e9tudes de m\u00e9decine \u00e0 l’universit\u00e9 Paris-Sud, au Kremlin-Bic\u00eatre, je me suis passionn\u00e9 pour l\u2019anesth\u00e9sie-r\u00e9animation. C\u2019est pour cette raison que j\u2019ai fait le choix de me former dans ce domaine et de l\u2019exercer par la suite. J\u2019ai choisi pour cela le CHU de Poitiers parce qu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e9poque le service, qui \u00e9tait dirig\u00e9 par le Pr Bertrand Debaene, \u00e9tait vraiment reconnu au niveau national. De plus, la localisation de la ville de Poitiers, que je ne connaissais pas du tout, entre Paris et Bordeaux, \u00e9tait id\u00e9ale. En plus des opportunit\u00e9s qui m\u2019ont \u00e9t\u00e9 offertes par le CHU de Poitiers, j’ai \u00e9t\u00e9 s\u00e9duit par la formation, l’accueil des gens et le cadre de vie, et c’est ce qui m’a convaincu de rester. J\u2019y ai fait ma th\u00e8se d\u2019universit\u00e9 et soutenu mon habilitation \u00e0 diriger les recherches qui m\u2019a permis d\u2019\u00eatre nomm\u00e9 professeur des universit\u00e9s-praticien hospitalier en septembre 2024.<\/p>\n
Il s\u2019agit d\u2019une sp\u00e9cialit\u00e9 assez vaste qui comprend des pratiques diff\u00e9rentes, de la r\u00e9animation polyvalente ou tr\u00e8s sp\u00e9cialis\u00e9e, comme par exemple, la neuro-r\u00e9animation ou la r\u00e9animation cardio-thoracique que je pratique actuellement. Elle comprend \u00e9galement une activit\u00e9 d\u2019anesth\u00e9sie, activit\u00e9 de blocs, en appui aux activit\u00e9s chirurgicales. Au vu du plateau technique, nous avons une certaine expertise qui peut \u00eatre d\u00e9ploy\u00e9e soit en h\u00e9modynamique, comme je le fais en cardio-vasculaire, ou en stabilisation du c\u00e9r\u00e9bro-l\u00e9s\u00e9 s\u00e9v\u00e8re ou encore sur la chirurgie visc\u00e9rale \u00e0 haut risque. C\u2019est par cons\u00e9quent une activit\u00e9 tr\u00e8s vari\u00e9e. Nous pouvons faire de la douleur, de l’optimisation p\u00e9ri-op\u00e9ratoire. C’est un m\u00e9tier qui offre beaucoup de possibilit\u00e9s aussi bien dans des secteurs tr\u00e8s sp\u00e9cialis\u00e9s comme en centre hospitalier universitaire ou pour une activit\u00e9 de centre hospitalier ou de clinique. Finalement, ce qui me pla\u00eet le plus \u00e0 titre personnel, c\u2019est que l\u2019anesth\u00e9sie-r\u00e9animation est l\u2019application directe de la physiologie au chevet du patient. J’ai toujours aim\u00e9 comprendre comment les choses fonctionnent et j\u2019ai trouv\u00e9 dans ce m\u00e9tier un moyen de comprendre la physiologie, la pharmacologie ou la pathologie. Un autre aspect qui m’a s\u00e9duit est la temporalit\u00e9 de la discipline. C’est une sp\u00e9cialit\u00e9 o\u00f9 l’on est constamment dans l’action-r\u00e9action, ce qui me correspond. Chaque d\u00e9cision a un impact direct sur le patient et n\u00e9cessite une grande r\u00e9activit\u00e9 et un sens aigu des responsabilit\u00e9s. L’ensemble de ces aspects m’a attir\u00e9 d\u00e8s le d\u00e9but de ma formation et continue de me plaire aujourd’hui.<\/p>\n
Mon int\u00e9r\u00eat est n\u00e9 de deux rencontres d\u00e9cisives lors de mon internat. La premi\u00e8re a eu lieu \u00e0 l\u2019h\u00f4pital de La Rochelle avec le Dr Olivier Lesueur, chef de service de la r\u00e9animation \u00e0 l’\u00e9poque, qui a su susciter mon int\u00e9r\u00eat pour ce sujet. La deuxi\u00e8me est ma rencontre avec le Dr Michel Pinsard alors qu\u2019il \u00e9tait le coordinateur des pr\u00e9l\u00e8vements d’organes des tissus. Celui-ci a renforc\u00e9 mon attrait pour cette th\u00e9matique d\u2019autant plus qu\u2019il a eu un r\u00f4le proactif sur la r\u00e9animation du donneur d\u2019organes au plan r\u00e9gional comme national. Une v\u00e9ritable filiation s’est cr\u00e9\u00e9e entre nous sur ce th\u00e8me. C\u2019est lui qui m\u2019a int\u00e9gr\u00e9 au sein de l\u2019unit\u00e9 IRMETIST Inserm 1313 dirig\u00e9 alors par le Pr Thierry Hauet, unit\u00e9 que je n\u2019ai pas quitt\u00e9 depuis mon master 2 en recherche. J\u2019y ai r\u00e9alis\u00e9 ma th\u00e8se d\u2019universit\u00e9 et j\u2019y poursuis mes travaux de recherche sur la m\u00eame th\u00e9matique.<\/p>\n
Ce qui m\u2019int\u00e9resse \u00e9galement dans la r\u00e9animation du donneur d\u2019organes d\u00e9c\u00e9d\u00e9, c\u2019est que d\u2019une situation triste et d\u00e9sesp\u00e9r\u00e9e pour le patient, quelque chose de b\u00e9n\u00e9fique peut en ressortir pour d\u2019autres personnes. Finalement, il s\u2019agit quelque part de donner du sens \u00e0 un \u00e9chec dans la prise en charge du patient ou suite \u00e0 une impossibilit\u00e9 m\u00e9dicale. Elle peut permettre de soigner d\u2019autres patients.<\/p>\n
En tant que chef de service adjoint en anesth\u00e9sie-r\u00e9animation, je suis responsable des soins critiques. Je g\u00e8re \u00e9galement la coordination des pr\u00e9l\u00e8vements d’organes et de tissus aux c\u00f4t\u00e9s des docteurs Thierry B\u00e9nard et L\u00e9ana Fortin, une jeune coll\u00e8gue de m\u00e9decine d\u2019urgences. L’arriv\u00e9e de L\u00e9ana Fortin est cruciale. D’une part, elle permet de renforcer l’\u00e9quipe, mes nouvelles responsabilit\u00e9s de professeur ayant augment\u00e9 ma charge de travail. D’autre part, elle \u00e9tablit un lien fort avec la m\u00e9decine d’urgence, en accord avec les recommandations de l’Agence de la biom\u00e9decine. Ce lien est vital pour les d\u00e9marches anticip\u00e9es : quand un patient arrive aux urgences avec un \u00e9tat neurologique tr\u00e8s d\u00e9grad\u00e9 sans option th\u00e9rapeutique, nous \u00e9valuons s’il peut \u00eatre admis en r\u00e9animation dans le but d’un \u00e9ventuel pr\u00e9l\u00e8vement. De plus, son r\u00f4le au sein du groupement hospitalier de territoire nous permet de tisser des liens avec d’autres sites. L’objectif est d’am\u00e9liorer le don d’organes et d’augmenter le nombre de greffons disponibles. En effet, bien que les patients avec des l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales s\u00e9v\u00e8res soient g\u00e9n\u00e9ralement transf\u00e9r\u00e9s au CHU, certains qui se d\u00e9gradent dans des h\u00f4pitaux p\u00e9riph\u00e9riques ne le sont pas et ne sont pas identifi\u00e9s comme donneur potentiels. En optimisant notre r\u00e9seau territorial, nous \u00e9vitons de passer \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de ces donneurs. C’est une \u00e9tape essentielle pour respecter la volont\u00e9 des patients et de leurs proches tout en augmentant le nombre de greffons pour les personnes en attente.<\/p>\n
Mes recherches portent sur la r\u00e9animation du donneur d\u00e9c\u00e9d\u00e9, qu’il s’agisse d’un donneur en \u00e9tat de mort enc\u00e9phalique, d’un donneur de Maastricht III, ou de proc\u00e9dures de pr\u00e9servation d’organes, notamment la perfusion dite ex-situ. Pour le transport, les organes sont habituellement pr\u00e9serv\u00e9s dans une solution \u00e0 4 \u00b0C. Cependant, dans certaines conditions, ils peuvent \u00eatre plac\u00e9s sur des machines de perfusion, en hyperthermie ou en normothermie. Ces techniques simulent l’environnement corporel pour \u00e9valuer et r\u00e9parer les organes avant la greffe. Mes recherches, men\u00e9es en collaboration avec l\u2019\u00e9quipe Inserm 1313 dirig\u00e9e par le Pr Luc Pellerin, visent \u00e0 d\u00e9velopper \u00e0 la fois des outils de qualification, ainsi que des moyens de r\u00e9paration des organes chez le donneur et en pr\u00e9servation. L’objectif est de pouvoir d\u00e9terminer avec pr\u00e9cision si un organe fonctionnera ou s’il le fera sous certaines conditions afin de lui proposer un traitement personnalis\u00e9. La finalit\u00e9 est de personnaliser la prise en charge du greffon tout au long de son parcours, du donneur jusqu’au receveur.<\/p>\n
Je coordonne un projet de recherche sur le d\u00e9veloppement d’un entrep\u00f4t de donn\u00e9es pour la r\u00e9animation des donneurs en mort enc\u00e9phalique. Je travaille en collaboration avec le Pr Yohann Foucher, biostatisticien, le Dr Alexandre Quillet, responsable de l’entrep\u00f4t de donn\u00e9es de sant\u00e9 GCS NOVA, et le Pr Denis Frasca, chef du service d’anesth\u00e9sie, de r\u00e9animation et de m\u00e9decine p\u00e9ri-op\u00e9ratoire. \u00c0 l’heure actuelle, les protocoles de r\u00e9animation s’appuient sur des donn\u00e9es nord-am\u00e9ricaines, car nous manquons de donn\u00e9es europ\u00e9ennes, et encore plus de donn\u00e9es fran\u00e7aises. Le projet, nomm\u00e9 HD KDPI, vise \u00e0 rem\u00e9dier \u00e0 cette lacune. Nous allons collecter des donn\u00e9es \u00e0 haut d\u00e9bit via des logiciels m\u00e9tiers pour analyser et d\u00e9finir nos propres objectifs de r\u00e9animation. Cela nous permettra d’avoir des informations tr\u00e8s fines et de v\u00e9rifier si les objectifs fix\u00e9s sont r\u00e9ellement les plus adapt\u00e9s et si nous pouvons les optimiser. C\u2019est la toute premi\u00e8re \u00e9tude bas\u00e9e sur des informations m\u00e9dicales en r\u00e9animation avec un maillage aussi fin.<\/p>\n
Nous avons utilis\u00e9 des mod\u00e8les historiques sur le porc pour rationaliser les proc\u00e9dures de perfusion d’organes chez le donneur Maastricht III. Ce travail a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 en collaboration avec le Dr G\u00e9raldine Allain, chirurgienne cardio-thoracique et le Pr Christophe Jayle. Nous avons \u00e9galement \u00e9tudi\u00e9 la pr\u00e9servation des organes ex-situ, en particulier pour le rein. Avec le soutien du Dr Clara Steichen, biochimiste, nous d\u00e9veloppons des outils d’\u00e9valuation et de r\u00e9paration du rein ex-situ. L\u2019arriv\u00e9e du Pr Luc Pellerin, sp\u00e9cialiste du m\u00e9tabolisme c\u00e9r\u00e9bral, \u00e0 la t\u00eate de l\u2019\u00e9quipe Inserm 1313 nous a men\u00e9 \u00e0 orienter nos recherches \u00e9galement vers le m\u00e9tabolisme des organes chez le donneur et en pr\u00e9servation ex-situ. L\u2019une des questions sur lesquelles nous travaillons en ce moment dans l\u2019objectif d\u2019optimisation et de qualification du greffon est de savoir comment l\u2019organe utilise les substrats \u00e9nerg\u00e9tiques \u00e0 sa disposition et ce qui peut \u00eatre mis en place pour l\u2019optimiser. Un autre de mes projets de recherche men\u00e9 en collaboration avec le Dr Rapha\u00ebl Thuillier, biochimiste et membre de l’unit\u00e9 Inserm 1313, porte sur les technologies dites “omics” pour l’\u00e9valuation des greffons. Ce projet, financ\u00e9 par le fonds Ali\u00e9nor, a d\u00e9j\u00e0 donn\u00e9 lieu \u00e0 deux communications accept\u00e9es lors de congr\u00e8s nationaux et internationaux.<\/p>\n
Les outils de qualification qui nous font dire qu\u2019un organe peut \u00eatre ou non pr\u00e9lev\u00e9 sont malheureusement encore assez frustes. Les affiner permet de pr\u00e9lever des organes qui n’auraient pas \u00e9t\u00e9 pr\u00e9lev\u00e9s autrement. Donc cela augmenterait le nombre d’organes proposables. Cela permettrait \u00e9galement de r\u00e9parer certains organes\u00a0 avec des traitements sp\u00e9cifiques qui auraient pour vocation d’en am\u00e9liorer la qualit\u00e9 et la dur\u00e9e de vie. Tels sont les objectifs de mes travaux de recherche.<\/p>\n
Le plan Greffe de l’Agence de la biom\u00e9decine vise \u00e0 augmenter le nombre de pr\u00e9l\u00e8vements d’organes. Pour chaque centre, l’agence a fix\u00e9 des objectifs de croissance adapt\u00e9s aux sp\u00e9cificit\u00e9s locales. La mission de la coordination des pr\u00e9l\u00e8vements est d’atteindre, voire de d\u00e9passer ces objectifs. Le CHU de Poitiers respecte actuellement son objectif, mais est confront\u00e9 \u00e0 deux d\u00e9fis majeurs. Tout d’abord, on observe une baisse du nombre de donneurs en \u00e9tat de mort enc\u00e9phalique, probablement due aux progr\u00e8s de la neuro-r\u00e9animation, un domaine o\u00f9 le CHU de Poitiers est particuli\u00e8rement performant sous l’impulsion du Pr Claire Dahyot-Fizelier d\u2019anesth\u00e9sie-r\u00e9animation. La seconde difficult\u00e9 concerne le taux d’opposition au pr\u00e9l\u00e8vement, notamment chez les donneurs de Maastricht III. Le pr\u00e9l\u00e8vement sur ces patients est d\u00e9licat, car leur d\u00e9c\u00e8s survient apr\u00e8s une d\u00e9cision d’arr\u00eat des soins. Bien que la loi stipule que nous sommes tous donneurs sauf si nous avons exprim\u00e9 un refus de notre vivant, l’\u00e9quipe s’assure toujours de la volont\u00e9 du d\u00e9funt aupr\u00e8s de ses proches. Le d\u00e9calage entre le taux d’opposition des sondages et celui exprim\u00e9 par les familles va du simple au double. Les proches, ne connaissant pas toujours la volont\u00e9 du d\u00e9funt, expriment souvent leur propre malaise face \u00e0 la situation, plut\u00f4t que la volont\u00e9 du patient. Nous avons observ\u00e9 que ce sujet complexe est sensible aux mouvements soci\u00e9taux, les pics d’opposition \u00e9tant corr\u00e9l\u00e9s aux grandes crises sociales. Pour agir localement, nous travaillons avec l\u2019une de mes internes les facteurs d’opposition sp\u00e9cifiques au CHU de Poitiers. Cette d\u00e9marche permettra d’identifier des leviers d’action et d’am\u00e9liorer les protocoles de communication avec les familles.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Thomas Kerforne est arriv\u00e9 en 2007 au CHU de Poitiers pour y faire son internat en anesth\u00e9sie-r\u00e9animation. En septembre 2024, il a \u00e9t\u00e9 nomm\u00e9 professeur\u2026","protected":false},"author":12,"featured_media":73403587,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[96],"tags":[],"class_list":["post-73403536","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-non-classifiee"],"acf":[],"yoast_head":"\n