{"id":7104,"date":"2015-05-07T12:06:12","date_gmt":"2015-05-07T10:06:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/?p=7104"},"modified":"2015-09-16T14:22:28","modified_gmt":"2015-09-16T12:22:28","slug":"injection-intravitreenne-en-pointe-pour-combattre-la-degenerescence-maculaire-liee-a-lage","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/en\/injection-intravitreenne-en-pointe-pour-combattre-la-degenerescence-maculaire-liee-a-lage\/","title":{"rendered":"Injection intravitr\u00e9enne : en pointe pour combattre la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence maculaire li\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge"},"content":{"rendered":"

\u00ab Le praticien injecte dans le vitr\u00e9, derri\u00e8re le cristallin. Le m\u00e9dicament d\u00e9livr\u00e9 dans la cavit\u00e9 vitr\u00e9enne diffuse au contact des l\u00e9sions. Avec de petites quantit\u00e9s, on obtient de bons r\u00e9sultats\u00a0\u00bb, r\u00e9sume le Dr Mich\u00e8le Boissonnot, chef du p\u00f4le medipool au CHU. Technique r\u00e9cente, l\u2019injection intravitr\u00e9enne (IVT) est indiqu\u00e9e dans le traitement de certaines pathologies r\u00e9tiniennes. Il s\u2019agit essentiellement de la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence maculaire li\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge (DMLA) de forme humide ou exsudative, que l\u2019on traite \u00e0 l\u2019aide de m\u00e9dicaments dits \u00ab anti-VEGF \u00bb. Le VEGF est une substance, fabriqu\u00e9e en exc\u00e8s dans l\u2019\u0153il lors de certains \u00e9tats pathologiques, facteur de croissance de vaisseaux anormaux sous la r\u00e9tine. L\u2019injection d\u2019anti-VEGF permet de faire diminuer ces n\u00e9o-vaisseaux. Deux m\u00e9dicaments anti-VEGF sont actuellement utilis\u00e9s dans le traitement de la DMLA humide : Lucentis et Eylea. Des injections qui sont contre-indiqu\u00e9es en cas d\u2019infarctus et d\u2019accident cardiovasculaire r\u00e9cents, pr\u00e9cise le praticien.<\/p>\n

\"Clich\u00e9s<\/a>
Clich\u00e9s couleurs et angiographie \u00e0 la fluoresc\u00e9ine. \u0152il droit (OD) : DMLA atrophique (fl\u00e8che blanche). \u0152il gauche (OG) : DMLA exsudative (fl\u00e8che blanche).<\/figcaption><\/figure>\n

Les IVT peuvent \u00e9galement \u00eatre pr\u00e9conis\u00e9es dans le traitement des pathologies vasculaires r\u00e9tiniennes entra\u00eenant des \u0153d\u00e8mes, telles les occlusions veineuses r\u00e9tiniennes (OVCR) ou la maculopathie \u0153d\u00e9mateuse du diab\u00e8te. En dehors des anti-VEGF, des injections de cortico\u00efdes et d\u2019antibiotiques dans le vitr\u00e9 sont parfois r\u00e9alis\u00e9es en fonction des indications.<\/p>\n

Un geste rapide<\/strong>
\n\u00ab Les IVT permettent de stabiliser la maladie ou de favoriser une bonne r\u00e9cup\u00e9ration si le diagnostic, pos\u00e9 \u00e0 partir d\u2019une angiographie \u00e0 la fluoresc\u00e9ine, et le traitement sont faits pr\u00e9cocement \u00bb, rappelle le Dr Boissonnot. \u00ab Il est important de d\u00e9dramatiser l\u2019acte aupr\u00e8s des patients : ce n\u2019est pas douloureux \u00bb, insiste-t-elle. Ce geste \u00ab rapide \u00bb, r\u00e9serv\u00e9 aux r\u00e9tinologues, s\u2019effectue en ambulatoire, au bloc op\u00e9ratoire ou dans une salle d\u00e9di\u00e9e. Le protocole est simple\u00a0: instillation de collyres anesth\u00e9siques quelques minutes avant les soins, d\u00e9sinfection de l’\u0153il \u00e0 la povidone iod\u00e9e dans les culs de sacs conjonctivaux, pose d\u2019un champ autocollant st\u00e9rile et d\u2019un bl\u00e9pharostat puis injection du produit. \u00ab Des br\u00fblures peuvent \u00eatre ressenties dans les heures qui suivent et calm\u00e9es avec des larmes artificielles \u00bb, rel\u00e8ve le Dr Mich\u00e8le Boissonnot. La prise en charge n\u00e9cessite \u00abun traitement d\u2019attaque\u00bb de trois injections mensuelles, qui se poursuit avec un traitement d\u2019entretien qui peut durer plusieurs ann\u00e9es. Le traitement entra\u00eene une surveillance rapproch\u00e9e du patient, avec mesure de l\u2019acuit\u00e9 visuelle et tomographie en coh\u00e9rence optique (OCT). S\u2019ils sont rares, les risques de complications existent : hypertonie oculaire \u2013 g\u00e9n\u00e9ralement transitoire \u2013, cataracte ou endophtalmie. Des douleurs persistantes quelques jours apr\u00e8s l\u2019injection doivent inciter \u00e0 consulter en urgence.<\/p>\n

En 2013, 1 300 IVT ont \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9es dans le service d\u2019ophtalmologie du CHU. \u00ab Deux salles d\u00e9di\u00e9es, install\u00e9es au sein des consultations, permettront de doubler le nombre d\u2019injections et de faire baisser les d\u00e9lais d\u2019attente ce qui entra\u00eenera une prise en charge plus rapide avec, \u00e0 la cl\u00e9, de meilleurs r\u00e9sultats fonctionnels. \u00bb<\/p>\n

Recherche clinique<\/strong>
\nDeux protocoles d\u2019essais cliniques sur la DMLA et sur la r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique sont actuellement en cours au CHU de Poitiers. Ils ont re\u00e7u l\u2019accord du comit\u00e9 de protection de la personne humaine. Le premier, conduit en collaboration avec trois ophtalmologistes lib\u00e9raux de la r\u00e9gion, vise \u00e0 \u00e9valuer l\u2019effet d\u2019une suppl\u00e9mentation orale en compl\u00e9ment alimentaire sur la progression de la DMLA. Cette \u00e9tude, qui a re\u00e7u un soutien financier de la r\u00e9gion Poitou-Charentes, porte sur 500 patients. Le compl\u00e9ment alimentaire sera donn\u00e9 \u00e0 un groupe de patients souffrant de DMLA, tandis qu\u2019un second groupe recevra un plac\u00e9bo. Dans tous les cas, les patients inclus dans cette \u00e9tude seront suivis attentivement, ce qui permettra de d\u00e9tecter une atteinte plus pr\u00e9coce et de traiter plus rapidement ces patients. \u00abIl s\u2019agit d\u2019\u00e9valuer l\u2019effet de la prise orale du compl\u00e9ment alimentaire dont les effets antioxydants peuvent \u00eatre b\u00e9n\u00e9fiques dans la DMLA \u00bb, fait savoir le Pr Nicolas Leveziel, chef du service d\u2019ophtalmologie du CHU.<\/p>\n

\"Angiographie<\/a>
Angiographie \u00e0 la fluoresc\u00e9ine. \u0152il droit (OD) et gauche (OG) : r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique prolif\u00e9rante. Les n\u00e9ovaisseaux sont bien visibles (fl\u00e8ches).<\/figcaption><\/figure>\n

Le second essai clinique en cours vise \u00e0 \u00e9valuer l\u2019effet des injections intravitr\u00e9ennes (IVT) sur la r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique prolif\u00e9rante. \u00ab Le traitement de r\u00e9f\u00e9rence de la r\u00e9tinopathie est actuellement la photocoagulation laser mais ce traitement entra\u00eene une diminution du champ visuel car il d\u00e9truit la r\u00e9tine p\u00e9riph\u00e9rique. Il s\u2019agit donc de comparer ce traitement aux injections intravitr\u00e9ennes, qui pourraient permettre de conserver le champ des visuels des patients atteints de r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique prolif\u00e9rante\u00bb, explique le Pr\u00a0Leveziel. L\u2019\u00e9tude vient de d\u00e9marrer et 40\u00a0patients doivent \u00eatre inclus. \u00ab Tout patient diab\u00e9tique, ayant des n\u00e9o-vaisseaux r\u00e9tiniens n\u2019ayant jamais \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s, peut participer \u00e0 cette \u00e9tude. \u00bb Sept injections intravitr\u00e9ennes seront pratiqu\u00e9es pour un groupe de patients, l\u2019autre groupe devant \u00eatre trait\u00e9 par photocoagulation laser. \u00ab On attend beaucoup de cette \u00e9tude, dont les premiers r\u00e9sultats sont pr\u00e9vus \u00e0 l\u2019automne prochain \u00bb, souligne le Pr Leveziel.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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