Je dirigeais la clinique des accidents isch\u00e9miques transitoires et des AVC mineurs et le laboratoire d\u2019h\u00e9modynamique c\u00e9r\u00e9brale et de neurosonologie (exploration c\u00e9r\u00e9brale par les ultrasons), \u00e0 c\u00f4t\u00e9 d\u2019une activit\u00e9 de neurologie vasculaire et de neurologie g\u00e9n\u00e9rale plus classique. Nous y avons mis en place, pour les patients ayant des accidents isch\u00e9miques transitoires, un circuit court de quelques heures (contre 4.5 jours de dur\u00e9e moyenne en France). En r\u00e9duisant le temps de prise en charge, cela permet de r\u00e9duire consid\u00e9rablement le risque d\u2019AVC, d\u2019\u00e9conomiser des moyens et de pr\u00e9server des lits pour des patients plus lourds. Nous avons le projet de le mettre en place au CHU de Poitiers. Je dirigeais \u00e9galement le laboratoire d\u2019h\u00e9modynamique c\u00e9r\u00e9brale et de neurosonologie qui accueille des patients pour les soins usuels, et o\u00f9 je menais des travaux de recherche sur la circulation c\u00e9r\u00e9brale. Je continue par ailleurs mon activit\u00e9 de recherche avec mes coll\u00e8gues \u00e0 Toulouse portant sur la circulation c\u00e9r\u00e9brale dans les conditions de vol spatial en lien avec la Clinique spatiale (MEDES), structure \u00e0 but non lucratif. Ces \u00e9tudes, qui sont d\u2019envergure internationale, sont extr\u00eamement importantes parce que les informations qu\u2019elles vont nous fournir vont pouvoir \u00eatre appliqu\u00e9es, pour nombre d\u2019entre elles, \u00e0 nos patients dans un deuxi\u00e8me temps. Beaucoup de technologies m\u00e9dicales ont trouv\u00e9 leur origine dans les recherches visant \u00e0 comprendre ce qui se passe dans l\u2019espace, en utilisant notamment les mod\u00e9lisations de la circulation c\u00e9r\u00e9brale \u00e0 partir du recueil par les ultrasons. Ma th\u00e8se de sciences que j\u2019ai r\u00e9alis\u00e9e en collaboration avec l\u2019Universit\u00e9 de Cambridge en Grande-Bretagne (BrainPhysics Lab), portait sur la r\u00e9gulation de la circulation c\u00e9r\u00e9brale dans les situations \u00e0 risque c\u00e9r\u00e9brovasculaire. J\u2019ai continu\u00e9 ces recherches en essayant d\u2019avoir une approche plus syst\u00e9mique : ne pas consid\u00e9rer le cerveau comme une \u00eele mais int\u00e9grer la r\u00e9gulation c\u00e9r\u00e9brovasculaire dans le contexte syst\u00e9mique de la r\u00e9gulation cardiovasculaire par le syst\u00e8me nerveux autonome cardiovasculaire et le r\u00f4le de la r\u00e9gulation cardiovasculaire dans le pronostic. Ces travaux s\u2019int\u00e8grent dans l\u2019axe c\u0153ur-cerveau vu autrement que par le seul prisme du cardio-embolisme.<\/p>\n
Ce qui m\u2019a plu en premier lieu, c\u2019est l\u2019aspect taille humaine du CHU et de la facult\u00e9 de m\u00e9decine, adoss\u00e9es \u00e0 des structures de recherche de proximit\u00e9 (les unit\u00e9s Inserm et le CIC) ainsi que l\u2019aspect taille humaine de la ville o\u00f9 on se sent dans une ville universitaire d\u00e8s l\u2019arriv\u00e9e. Avant de candidater \u00e0 ce poste, je suis venue \u00e0 plusieurs reprises pour visiter le site et d\u00e9couvrir l\u2019environnement de vie. Ma premi\u00e8re impression, qui s\u2019est confirm\u00e9e par la suite, est que le CHU de Poitiers est tourn\u00e9 vers la modernit\u00e9 notamment en termes d\u2019\u00e9quipements et d\u2019investissements. C\u2019est un point d\u00e9terminant pour un h\u00f4pital universitaire car cela conditionne la mani\u00e8re de se projeter dans l\u2019avenir. Un autre point important est la forte interconnexion entre le CHU et les structures de recherche Inserm-universit\u00e9. Celle-ci ne se limite pas aux personnels m\u00e9dicaux bi-appartenants mais \u00e9galement \u00e0 d\u2019autres personnels, comme des ing\u00e9nieurs de recherche recrut\u00e9s par le CHU, qui peuvent contribuer notamment \u00e0 la recherche translationnelle. Cela m\u2019a marqu\u00e9e tr\u00e8s positivement d\u00e8s ma premi\u00e8re visite. J\u2019int\u00e8gre le service de neurologie du Pr Jean-Philippe Neau, service qui occupe une place nationale importante au niveau de la neurologie en g\u00e9n\u00e9ral et de la neurologie vasculaire en particulier. Le professeur Neau a d\u2019ailleurs \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sident de la Soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise de neurologie vasculaire. Le service de neurologie ne se r\u00e9sume cependant pas \u00e0 la neurologie vasculaire. Toutes les sursp\u00e9cialit\u00e9s y sont repr\u00e9sent\u00e9es par des praticiens de grande qualit\u00e9 avec qui j\u2019ai du plaisir \u00e0 travailler au quotidien<\/p>\n
Je rejoins le laboratoire de neurosciences exp\u00e9rimentales et cliniques-LNEC-U1084-Inserm dirig\u00e9 par le professeur Mohamed Jaber. J\u2019int\u00e8gre plus particuli\u00e8rement l\u2019\u00e9quipe de Afsaneh Gaillard qui travaille sur les greffes de neurones corticaux. Mon projet de recherche int\u00e8gre le r\u00f4le du syst\u00e8me nerveux autonome dans la r\u00e9gulation de l\u2019inflammation c\u00e9r\u00e9brale dont le niveau conditionne la vascularisation et le succ\u00e8s de la greffe des cellules souches. Nous allons combiner l\u2019approche c\u0153ur\/cerveau d\u00e9velopp\u00e9e \u00e0 Toulouse \u00e0 celle de l\u2019\u00e9quipe de A. Gaillard qui est reconnue au niveau international pour ses travaux sur la greffe de cellules souches au niveau c\u00e9r\u00e9bral.<\/p>\n
Oui. Nous avons le projet avec Pr Pierre-Jean Saulnier au CIC (axe DECLAN) et Pr R\u00e9my Guillevin (\u00e9quipe DACTIM-MIS) d\u2019\u00e9valuer l\u2019impact du syst\u00e8me nerveux autonome cardio-vasculaire sur le vieillissement c\u00e9r\u00e9brovasculaire pr\u00e9matur\u00e9 \u00e0 l\u2019IRM 7T. Cette recherche se situe dans l\u2019axe c\u0153ur-cerveau, dans une continuit\u00e9 th\u00e9matique. Cette recherche est pr\u00e9vue \u00e9galement en lien avec le plateau d\u2019exploration fonctionnelles physiologiques de Pr Xavier Drouot.<\/p>\n
Au sein du LNEC- U1084-Inserm, nous travaillons en priorit\u00e9 sur l\u2019accident vasculaire \u00e0 la phase aig\u00fce. Nous recherchons les d\u00e9terminants biologiques, h\u00e9modynamiques et radiologiques de pr\u00e9diction de la r\u00e9action \u0153d\u00e9mateuse et de la transformation h\u00e9morragique apr\u00e8s un AVC isch\u00e9mique aigu de la circulation ant\u00e9rieure d\u00fb \u00e0 une occlusion proximale et recanalis\u00e9 par thrombectomie. Il faut savoir que les recanalisations efficaces concernent 80 % de ces AVC et qu\u2019un bon pronostic n\u2019est observ\u00e9 que dans 50% des cas. La r\u00e9action oed\u00e9mateuse et la transformation h\u00e9morragique font partie des facteurs qui expliquent un mauvais pronostic chez des patients recanalis\u00e9s. L\u2019objectif de ce protocole qui sera r\u00e9alis\u00e9 en lien avec l\u2019\u00e9quipe DACTIM est de mieux en comprendre les d\u00e9terminants. Il s\u2019agit d\u2019une recherche translationnelle qui permet de combiner la recherche clinique et la recherche fondamentale, s\u2019appuyant sur le dosage de nouveaux facteurs biologiques qui conditionnent la perm\u00e9abilit\u00e9 de la barri\u00e8re h\u00e9mato-enc\u00e9phalique.<\/p>\n
Au niveau national, je suis coordinatrice de t\u00e9l\u00e9-enseignement de neurosonologie et la r\u00e9f\u00e9rente p\u00e9dagogique pour l\u2019enseignement de la neurosonologie comme sursp\u00e9cialit\u00e9 du DIU de pathologie neurovasculaire (prise en charge des AVC). La neurosonologie consiste \u00e0 \u00e9valuer la circulation c\u00e9r\u00e9brale par les ultrasons. L\u2019id\u00e9e est d\u2019en faire pour les neurologues vasculaires de nouvelle g\u00e9n\u00e9ration un prolongement de l\u2019examen clinique. Au sein du service de neurologie, nous avons une unit\u00e9 d\u00e9di\u00e9e \u00e0 la neurosonologie. Un d\u00e9cret paru au cours de l\u2019\u00e9t\u00e9 dernier (2022) indique que les unit\u00e9s de soins critiques de neurologie vasculaire doivent avoir acc\u00e8s \u00e0 tout heure \u00e0 ce type d\u2019\u00e9quipement. C\u2019est dire le r\u00f4le de cette technologie dans la prise en charge de nos patients pour une m\u00e9decine \u00e0 la fois personnalis\u00e9e, sobre, sur-mesure et pr\u00e9dictive en temps r\u00e9el. \u00a0L\u2019outil de t\u00e9l\u00e9-enseignement de la neurosonologie comme principale modalit\u00e9 d\u2019acquisition des connaissances, je l\u2019ai mis en place dans le cadre de mon DU de p\u00e9dagogie m\u00e9dicale pour la validation duquel il fallait mettre en place une innovation p\u00e9dagogique. L\u2019enseignement de la neurosonologie comporte un enseignement dense, ainsi que des ressources avec des modalit\u00e9s interactives, et une formation pratique de 400 heures en deux ans sous la responsabilit\u00e9 d\u2019un ma\u00eetre de stage dans des unit\u00e9s de neurosonologie de r\u00e9f\u00e9rence sur le territoire national.<\/p>\n
En Europe occidentale, il y a un changement \u00e9pid\u00e9miologique des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux. Aujourd\u2019hui, 65 % des nouveaux AVC sont, soit des accidents isch\u00e9miques transitoires, soit des AVC mineurs. Cela ne veut pas dire qu\u2019il n\u2019y a plus d\u2019AVC lourds. Il y a davantage d\u2019\u00e9v\u00e9nements mineurs proportionnellement parce que l\u2019ensemble des professionnels de sant\u00e9 les pr\u00e9viennent mieux et donc, quand les accidents c\u00e9r\u00e9brovasculaires surviennent, ils sont en moyenne de moindre s\u00e9v\u00e9rit\u00e9. S\u2019il y a un message \u00e0 faire passer, c\u2019est que d\u00e8s qu\u2019un signe d\u2019alerte survient, il ne faut pas attendre, m\u00eame quand les signes sont r\u00e9gressifs. Les signes peuvent \u00eatre une faiblesse d\u2019un c\u00f4t\u00e9 du corps, une asym\u00e9trie du visage, ou une difficult\u00e9 \u00e0 parler par exemple. Il faut alors tout de suite pr\u00e9venir le 15. Car une prise en charge rapide permet d\u2019\u00e9viter la survenue pr\u00e9coce d\u2019AVC plus lourds.<\/p>\n
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