{"id":54493,"date":"2022-04-08T10:16:38","date_gmt":"2022-04-08T08:16:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/?p=54493"},"modified":"2022-05-06T14:58:58","modified_gmt":"2022-05-06T12:58:58","slug":"reanimation-et-immunodepression-publication-dans-the-lancet-pour-le-pr-remi-coudroy","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/en\/reanimation-et-immunodepression-publication-dans-the-lancet-pour-le-pr-remi-coudroy\/","title":{"rendered":"R\u00e9animation et immunod\u00e9pression : publication dans The Lancet pour le Pr R\u00e9mi Coudroy"},"content":{"rendered":"\n

Immunod\u00e9prim\u00e9s : des patients fragilis\u00e9s<\/strong><\/p>\n

Le syst\u00e8me immunitaire a pour mission de d\u00e9fendre le corps contre les agressions ext\u00e9rieures. Dans certaines situations, comme les cancers ou sous l\u2019influence de traitements comme les cortico\u00efdes, le syst\u00e8me immunitaire est affaibli. Ces situations d\u00e9finissent l\u2019immunod\u00e9pression et exposent les patients \u00e0 un risque accru d\u2019infections.<\/p>\n

Les patients immunod\u00e9prim\u00e9s repr\u00e9sentent 15 \u00e0 25% des admissions en r\u00e9animation. L\u2019insuffisance respiratoire aigu\u00eb est le motif le plus fr\u00e9quent d\u2019admission en r\u00e9animation des patients immunod\u00e9prim\u00e9s. Lorsqu\u2019ils sont intub\u00e9s, plus de la moiti\u00e9 des patients immunod\u00e9prim\u00e9s meurent en r\u00e9animation.<\/p>\n

L\u2019\u00e9tude du Pr R\u00e9mi Coudroy a pour objectif de diminuer la mortalit\u00e9 des patients immunod\u00e9prim\u00e9s admis en r\u00e9animation pour une insuffisance respiratoire aigu\u00eb en r\u00e9duisant le recours \u00e0 l\u2019intubation.<\/p>\n

Insuffisance respiratoire aigu\u00eb : plusieurs traitements<\/strong><\/p>\n

L\u2019insuffisance respiratoire aigu\u00eb est caract\u00e9ris\u00e9e par une inefficacit\u00e9 du syst\u00e8me respiratoire \u00e0 assurer les \u00e9changes gazeux et se manifeste par une augmentation du travail respiratoire.<\/p>\n

La prise en charge des patients a alors deux objectifs : corriger les \u00e9changes gazeux et diminuer le travail respiratoire des patients. Pour cela, plusieurs traitements sont possibles afin d\u2019\u00e9viter l\u2019intubation.<\/p>\n

Historiquement, l\u2019oxyg\u00e9noth\u00e9rapie standard a \u00e9t\u00e9 le premier traitement mis au point et a \u00e9t\u00e9 le traitement de r\u00e9f\u00e9rence tout au long du XXe <\/sup>si\u00e8cle. Toutefois, ses capacit\u00e9s d\u2019oxyg\u00e9nation sont limit\u00e9es et elle ne permet pas de diminuer le travail respiratoire. Deux autres dispositifs ont alors \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s : la ventilation non invasive (VNI) et l\u2019oxyg\u00e9noth\u00e9rapie nasale \u00e0 haut d\u00e9bit (OHD). Le premier est constitu\u00e9 d\u2019un masque qui recouvre de mani\u00e8re herm\u00e9tique le nez et la bouche et qui d\u00e9livre une pression positive dans les poumons. Le second est constitu\u00e9 de canules nasales qui d\u00e9livrent un m\u00e9lange de gaz (air et oxyg\u00e8ne) humidifi\u00e9 et r\u00e9chauff\u00e9 \u00e0 un d\u00e9bit \u00e9lev\u00e9. Ces deux traitements diminuent le travail respiratoire et am\u00e9liorent les \u00e9changes gazeux, en comparaison avec l\u2019oxyg\u00e9noth\u00e9rapie conventionnelle.<\/p>\n

Lorsque ces dispositifs ne suffisent plus, le patient doit \u00eatre intub\u00e9 et plac\u00e9 sous ventilation m\u00e9canique invasive. Ce dispositif expose le patient \u00e0 davantage de complications, notamment infectieuses et circulatoires, et est associ\u00e9 \u00e0 une lourde mortalit\u00e9. Ces risques sont d\u2019autant plus \u00e9lev\u00e9s chez les patients immunod\u00e9prim\u00e9s. Il est donc primordial d\u2019\u00e9viter l\u2019intubation \u00e0 ces patients, en optimisant les autres options de traitement.<\/p>\n

Comparaison des traitements pour am\u00e9liorer la prise en charge<\/strong><\/p>\n

Au d\u00e9but des ann\u00e9es 2000, deux \u00e9tudes ont rapport\u00e9 une diminution de la mortalit\u00e9 chez les patients immunod\u00e9prim\u00e9s trait\u00e9s par VNI, en comparaison avec l\u2019oxyg\u00e9noth\u00e9rapie standard. Depuis, la VNI est recommand\u00e9e dans cette indication.<\/p>\n

En 2015, l\u2019\u00e9tude FLORALI, men\u00e9e par le Pr Jean-Pierre Frat du service de m\u00e9decine intensive et r\u00e9animation du CHU de Poitiers, a montr\u00e9 une diminution de la mortalit\u00e9 chez les patients trait\u00e9s par OHD en comparaison \u00e0 l\u2019oxyg\u00e9noth\u00e9rapie et \u00e0 la VNI. Cette \u00e9tude a permis de mettre en \u00e9vidence les effets prometteurs de l\u2019OHD, mais a aussi permis de suspecter l\u2019aggravation des l\u00e9sions pulmonaires induites par la VNI.<\/p>\n

En effet, si l\u2019OHD et la VNI permettent de corriger les \u00e9changes gazeux et de diminuer le travail respiratoire, la pression positive exerc\u00e9e par la VNI sur les poumons, associ\u00e9es aux efforts respiratoires des patients, pourrait aggraver l\u2019inflammation dans les poumons en \u00e9tirant de mani\u00e8re excessive les alv\u00e9oles pulmonaires. Cet effet d\u00e9l\u00e9t\u00e8re pourrait \u00eatre plus prononc\u00e9 chez les patients immunod\u00e9prim\u00e9s.<\/p>\n

Cependant, les partisans de la VNI ont critiqu\u00e9 les r\u00e9sultats de l\u2019\u00e9tude FLORALI en raison de la faible dur\u00e9e de VNI r\u00e9alis\u00e9e. Le Pr Coudroy a donc men\u00e9 une \u00e9tude comparant l\u2019OHD \u00e0 la VNI r\u00e9alis\u00e9e de mani\u00e8re plus intensive, avec un grand nombre de patients immunod\u00e9prim\u00e9s. Son \u00e9tude prospective randomis\u00e9e de grande ampleur a \u00e9t\u00e9 d\u00e9ploy\u00e9e dans 29 centres en France et en Italie, et a inclus 299 patients immunod\u00e9prim\u00e9s admis en r\u00e9animation pour une insuffisance respiratoire aigu\u00eb trait\u00e9s par OHD ou VNI.<\/p>\n

Les r\u00e9sultats de l\u2019\u00e9tude montrent que le taux de mortalit\u00e9 n\u2019\u00e9tait pas diff\u00e9rent entre les 2 groupes de traitement, ce qui confirme donc fait que la VNI pr\u00e9sente peu d\u2019int\u00e9r\u00eat en tant que traitement de premi\u00e8re intention chez les patients immunod\u00e9prim\u00e9s pr\u00e9sentant une insuffisance respiratoire aigu\u00eb, par rapport \u00e0 l\u2019OHD. \u00ab Ces r\u00e9sultats vont tr\u00e8s probablement avoir un impact rapide sur les prises en charge respiratoires en r\u00e9animation \u00bb<\/em>, pr\u00e9cise le Pr Coudroy. En effet, m\u00eame si \u00ab tout n\u2019est pas \u00e0 jeter dans la VNI \u00bb, <\/em>elle reste plus inconfortable que l\u2019OHD et moins bien tol\u00e9r\u00e9e par les patients. De plus, elle demande davantage de temps m\u00e9dical et de temps soignant et ses r\u00e9glages sont plus compliqu\u00e9s que ceux de l\u2019OHD, sans compter les potentielles l\u00e9sions provoqu\u00e9es par l\u2019\u00e9tirement excessif des alv\u00e9oles pulmonaires.<\/p>\n

Le Pr R\u00e9mi Coudroy ne compte pas s\u2019arr\u00eater l\u00e0. Gr\u00e2ce aux donn\u00e9es recueillies lors de son \u00e9tude, il souhaite d\u00e9tailler les r\u00e9sultats obtenus, afin d\u2019identifier les facteurs d\u2019\u00e9checs et de succ\u00e8s de la prise en charge. \u00ab L\u2019objectif, c\u2019est de mieux personnaliser les traitements et de choisir le traitement le plus adapt\u00e9 pour chaque patient \u00bb<\/em>, souligne-t-il.<\/p>\n

En savoir plus<\/a><\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n
Le Pr R\u00e9mi Coudroy est soutenu dans ses recherches par le centre d\u2019investigation clinique du CHU de Poitiers, au sein de l\u2019axe de recherche ALIVE & Sleep (Acute Lung Injury, VEntilatory and Sleep).
Cet axe de recherche conduit des \u00e9tudes physiologiques et cliniques centr\u00e9es sur l\u2019insuffisance respiratoire aigu\u00eb : depuis les techniques visant \u00e0 \u00e9viter l\u2019intubation, au sevrage de la ventilation m\u00e9canique invasive, en passant par l\u2019optimisation des r\u00e9glages de la ventilation m\u00e9canique, ainsi que sur l\u2019impact de la qualit\u00e9 du sommeil sur la fonction respiratoire chez les volontaires sains et chez les patients de r\u00e9animation.

En savoir plus<\/a><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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