{"id":47845720,"date":"2024-09-27T13:10:33","date_gmt":"2024-09-27T11:10:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/?p=47845720"},"modified":"2024-10-03T11:00:18","modified_gmt":"2024-10-03T09:00:18","slug":"regard-medical-bruno-degand-cardiologue-rythmologue-responsable-de-lunite-de-rythmologie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/en\/regard-medical-bruno-degand-cardiologue-rythmologue-responsable-de-lunite-de-rythmologie\/","title":{"rendered":"Bruno Degand, cardiologue rythmologue, responsable de l’unit\u00e9 de rythmologie"},"content":{"rendered":"\n

Qui \u00eates-vous Dr Bruno Degand\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Je suis originaire de Lille. J\u2019ai fait mon internat au CHU de Poitiers. J\u2019ai ensuite eu un parcours un peu atypique. Apr\u00e8s avoir commenc\u00e9 ma carri\u00e8re professionnelle dans un centre hospitalier de Ch\u00e2teauroux, j\u2019ai fait une formation en rythmologie interventionnelle en Belgique, entre 1999 et 2000, puis j\u2019ai int\u00e9gr\u00e9 la clinique Saint Gatien de Tours, sp\u00e9cialis\u00e9e en cardiologie. Je suis revenu au CHU de Poitiers en 2005. Je responsable de l\u2019unit\u00e9 de rythmologie depuis 2014.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Qu\u2019est-ce que la rythmologie\u00a0?<\/strong><\/p>\n

La rythmologie est une discipline de la cardiologie qui diagnostique et traite les troubles du rythme cardiaque. Elle inclut la mise en place des stimulateurs cardiaques lorsque les rythmes cardiaques sont lents et la pose de d\u00e9fibrillateurs lorsqu\u2019ils sont trop rapides avec un risque de mort subite. En dehors des traitements m\u00e9dicamenteux, la rythmologie propose l\u2019ablation pour traiter les troubles du rythme cardiaque. Il s\u2019agit d\u2019une proc\u00e9dure qui consiste en la caut\u00e9risation de la structure responsable de l\u2019arythmie.<\/p>\n

Pr\u00e9sentez-nous l\u2019unit\u00e9 de cardiologie\u00a0?<\/strong><\/p>\n

L\u2019unit\u00e9 compte cinq praticiens. Le Pr Rodrigue Garcia, praticien hospitalier universitaire, et le Dr Fran\u00e7ois Le Gal et moi-m\u00eame qui sommes praticiens hospitaliers. Il y a \u00e9galement le Dr Clara Aza\u00efs, praticienne contractuelle, et le Dr Guillaume Chourrout, bient\u00f4t chef de clinique assistant. Nous avons une activit\u00e9 importante notamment avec la pose de stimulateurs ou de d\u00e9fibrillateurs cardiaques. L\u2019ablation a transform\u00e9 le traitement des troubles du rythme et leur nombre a fortement augment\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es. En 2005, nous en faisions une soixantaine par an, aujourd\u2019hui nous en faisons 800, dont pr\u00e8s de 500 ablations complexes. L\u2019avantage de ce traitement, c\u2019est que dans une grande partie des cas, les traitements m\u00e9dicamenteux peuvent \u00eatre arr\u00eat\u00e9s, \u00e9vitant de fait leurs effets secondaires<\/p>\n

Nous allons \u00e9galement, dans les ann\u00e9es \u00e0 venir, d\u00e9ployer le pan g\u00e9n\u00e9tique de la rythmologie qui se d\u00e9veloppe beaucoup pour un certain nombre de pathologies cardiaques. Nous sommes centre de recours pour certains types d\u2019ablation de troubles de rythmes complexes, pour l\u2019extraction de mat\u00e9riel infect\u00e9 ou d\u00e9fectueux et l\u2019implantation de mat\u00e9riel qui n\u00e9cessite un plateau technique lourd et un backup chirurgical cardiaque ou vasculaire. Enfin, nous avons d\u00e9velopp\u00e9 la t\u00e9l\u00e9surveillance des proth\u00e8ses avec une infirmi\u00e8re en contrat de collaboration, et le centre de la fibrillation atriale avec un infirmier en pratique avanc\u00e9e qui sont des soutiens indispensables dans la prise en charge globale des patients de rythmologie.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

L\u2019unit\u00e9 de rythmologie propose depuis peu, une nouvelle proc\u00e9dure pour traiter la fibrillation auriculaire.<\/strong><\/p>\n

La fibrillation auriculaire est un trouble du rythme cardiaque qui se traduit par une d\u00e9sorganisation importante des contractions des oreillettes. C\u2019est l\u2019arythmie la plus fr\u00e9quente en France (1 000 nouveaux cas par million d\u2019habitants par an). Elle touche en premier lieu les personnes de plus de 50 ans. Cette arythmie peut \u00eatre trait\u00e9e par ablation. Cette intervention consiste \u00e0 isoler par caut\u00e9risation l\u2018oreillette gauche des veines pulmonaires o\u00f9 se situent les courts circuits qui entrainent la fibrillation. Il existe trois m\u00e9thodes d\u2019ablation qui diff\u00e9rent selon l\u2019\u00e9nergie utilis\u00e9e.<\/p>\n

La premi\u00e8re, qui fait appel \u00e0 la chaleur, est l\u2019ablation par radiofr\u00e9quence. Il s\u2019agit de la technique de r\u00e9f\u00e9rence la plus ancienne. Le sp\u00e9cialiste achemine un cath\u00e9ter par la veine femorale jusqu\u2019\u00e0 l\u2019entr\u00e9e des veines pulmonaires. La chaleur \u00e9mise par la radiofr\u00e9quence cr\u00e9\u00e9e des l\u00e9sions qui isolent les signaux \u00e9lectriques anormaux. Cette proc\u00e9dure a pour inconv\u00e9nient d\u2019\u00eatre douloureuse et longue. Elle dure pr\u00e8s de deux heures. Elle est r\u00e9alis\u00e9e sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale. La seconde, qui utilise le froid, est l\u2019ablation par cryoth\u00e9rapie. Les orifices des veines sont caut\u00e9ris\u00e9s par un ballon gonfl\u00e9 et refroidi. La proc\u00e9dure se fait sous anesth\u00e9sie locale et dure une heure environ.Nous proposons, depuis janvier 2024, un troisi\u00e8me type d\u2019ablation : l\u2019ablation par \u00e9lectroporation qui utilise les impulsions \u00e9lectriques \u00e9mises par un cath\u00e9ter en forme de fleur. C\u2019est une proc\u00e9dure courte avec seulement huit impulsions \u00e9lectriques de 2,5 secondes par veine. Toutefois, comme elle est douloureuse, elle doit se faire sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale. Elle dure environ 40 minutes.<\/p>\n

Quel que soit le type d\u2019ablation choisi, elles donnent lieu, toutes trois, au m\u00eame taux de r\u00e9ussite de pr\u00e8s de 75 % de bons r\u00e9sultats initiaux pour lesquels il ne va pas y avoir de r\u00e9cidives et qui vont permettre l\u2019arr\u00eat des traitements m\u00e9dicaux. Les patients qui r\u00e9cidivent peuvent b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019autres proc\u00e9dures. Si l\u2019ablation par \u00e9lectroporation a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 et pourrait se substituer aux deux autres, c\u2019est parce que contrairement \u00e0 celles-ci, elle ne provoque pas de l\u00e9sions sur les tissus adjacents au c\u0153ur (\u0153sophage, nerf phr\u00e9nique, etc.) qui expliquent certaines complications. L\u2019\u00e9lectroporation est une \u00e9nergie sp\u00e9cifique du myocarde. Elle ne d\u00e9truit que la membrane des cellules cardiaques. Il s\u2019agit d\u2019une intervention moins longue pour laquelle les patients peuvent sortir le jour m\u00eame voir le lendemain. Elle permet d\u2019en r\u00e9aliser six ou sept dans la m\u00eame journ\u00e9e.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Vous utilisez, dans certains cas, la cartographie 3D. De quoi s\u2019agit-il\u00a0?<\/strong><\/p>\n

En effet, comme pour les autres m\u00e9thodes d\u2019ablation, au cours d\u2019une proc\u00e9dure d\u2019\u00e9lectroporation, nous pouvons utiliser la cartographie 3D qui nous permet d\u2019analyser les foyers des arythmies et de cibler avec plus de pr\u00e9cisions. Concr\u00e8tement, l\u2019int\u00e9gration d\u2019un cath\u00e9ter sp\u00e9cial nous permet de reconstituer le c\u0153ur en trois dimensions, de voir le volume de l\u2019oreillette gauche (et des autres cavit\u00e9s cardiaques)\u00a0 et les signaux \u00e9lectriques avant l\u2019ablation. En fin d\u2019intervention, le cath\u00e9ter de cartographie nous permet d\u2019appr\u00e9cier l\u2019extension des l\u00e9sions et de valider les r\u00e9sultats. Mais la cartographie 3D n\u2019est pas une nouveaut\u00e9 pour nous puisque nous avons \u00e9t\u00e9 l\u2019un des premiers \u00e9tablissements \u00e0 nous doter de ces syst\u00e8mes. Nous r\u00e9alisons des ablations avec cartographie depuis 2008 et, aujourd\u2019hui, nous disposons de quatre syst\u00e8mes diff\u00e9rents devenus extr\u00eamement performants notamment avec les fusions d\u2019images IRM, scanner ou echo.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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