{"id":35542828,"date":"2024-05-03T09:35:16","date_gmt":"2024-05-03T07:35:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/?p=35542828"},"modified":"2024-05-03T16:49:59","modified_gmt":"2024-05-03T14:49:59","slug":"des-chemins-cliniques-pour-une-prise-en-charge-optimale-des-patients","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/en\/des-chemins-cliniques-pour-une-prise-en-charge-optimale-des-patients\/","title":{"rendered":"Des chemins cliniques pour une prise en charge optimale des patients"},"content":{"rendered":"\n<h3>Importance des chemins cliniques<\/h3>\n<p>Initi\u00e9 depuis plus de deux ans, le projet de construction de chemins cliniques est bien avanc\u00e9 au CHU de Poitiers puisque l\u2019on compte aujourd\u2019hui dix chemins cliniques \u00e9crits, trois en cours d\u2019\u00e9laboration et sept informatis\u00e9s. Parmi les chemins cliniques d\u00e9j\u00e0 mis en \u0153uvre, il y a notamment celui du service de pneumologie du Pr Jean-Claude Meurice qui a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9 lors du congr\u00e8s de m\u00e9decine interne \u00e0 La Rochelle en juillet 2023, celui du service de cardiologie du Pr Luc-Philippe Christiaens et celui du service de m\u00e9decine g\u00e9riatrique du Dr Anne-Sophie Delelis-Fanien. Mais il reste encore beaucoup de chemin \u00e0 faire puisque la Haute autorit\u00e9 de Sant\u00e9 pr\u00e9conise la mise en place de deux \u00e0 trois chemins cliniques au minimum par service. La construction d\u2019un chemin clinique est un travail long qui se doit d\u2019\u00eatre le plus pr\u00e9cis et m\u00e9ticuleux possible.<\/p>\n<p>Le chemin clinique est une m\u00e9thode d\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 des soins, un guide pluridisciplinaire, un outil de planification, de rationalisation et de standardisation de la prise en charge d\u2019une pathologie donn\u00e9e&nbsp;afin que celle-ci soit la plus optimale et efficiente possible. La production d\u2019un chemin clinique se fait en deux temps, la premi\u00e8re \u00e9tape \u00e9tant sa construction. Celle-ci est r\u00e9alis\u00e9e par des professionnels param\u00e9dicaux et m\u00e9dicaux du service concern\u00e9 qui suivent pour cela une formation <span style=\"text-decoration: line-through;\">&nbsp;<\/span>intitul\u00e9e \u00ab&nbsp;Construction des chemins cliniques \u00e0 partir des plans de soins types&nbsp;\u00bb<a href=\"#_ftn1\" name=\"_ftnref1\">[1]<\/a>. Depuis septembre 2021, pr\u00e8s de 300 infirmiers, aides-soignants et m\u00e9decins ont \u00e9t\u00e9 form\u00e9s. Le service d\u00e9termine, en \u00e9quipe pluriprofessionnelle, la pathologie pour laquelle il veut construire un chemin clinique. Il distingue, ensuite, les diff\u00e9rentes \u00e9tapes de la prise en charge du patient en se basant sur les recommandations nationales des soci\u00e9t\u00e9s savantes. La symptomatologie, les risques et les complications de la pathologie ainsi que les effets secondaires des th\u00e9rapeutiques sont \u00e9galement pris en compte dans la construction. Chaque \u00e9l\u00e9ment de la prise en charge est d\u00e9crit et standardis\u00e9. \u00ab&nbsp;<em>Le chemin clinique permet aux soignants de mieux comprendre la pathologie. Il permet de bien d\u00e9finir le r\u00f4le de chacun dans la prise en charge des patients et par cons\u00e9quent de mieux coordonner les actions, de mieux travailler ensemble. C\u2019est une reconnaissance et une valorisation du travail de chacun. C\u2019est un excellent outil de coordination des soins, une feuille de route qui permet de diminuer la charge mentale des soignants qui s\u2019appuient sur cette description d\u00e9taill\u00e9e des bonnes pratiques. Les nouveaux arrivants peuvent ainsi \u00eatre aussit\u00f4t op\u00e9rationnels. Le chemin clinique permet<\/em> <em>d\u2019optimiser la gestion des risques. Il y a vraiment une plus-value pour les soignants mais aussi et surtout pour les patients&nbsp;\u00bb.<\/em> La derni\u00e8re \u00e9tape est l\u2019informatisation du chemin clinique pour l\u2019instant sur H\u00f4pital Manager, \u00e0 partir du r\u00e9f\u00e9rentiel qualit\u00e9 appel\u00e9 plan de soin type, \u00e9tape r\u00e9alis\u00e9e par les infirmi\u00e8res r\u00e9f\u00e9rentes informatiques. Les r\u00e9actions humaines, physiques et psychologiques du patient durant son parcours seront \u00e9galement ajout\u00e9es afin de personnaliser les soins. \u00ab&nbsp;<em>Ces chemins cliniques permettent aux professionnels d\u2019avoir une vision positive du patient, sa situation en termes de capacit\u00e9s. En effet, dans cette logique de parcours, il s\u2019agit \u00e9galement de d\u00e9velopper aussi la notion du patient acteur de sa prise en charge, notion essentielle pour la personnalisation du projet de soins. Cela passe de fa\u00e7on incontournable par la qualit\u00e9 de la relation soignant patient. Une relation de confiance doit s\u2019installer pour que le patient puisse livrer un certain nombre d\u2019informations. C\u2019est dans ce sens que nous allons pouvoir personnaliser le projet de soins<\/em>&nbsp;\u00bb. Lorsque le projet de construction des chemins cliniques sera plus avanc\u00e9, des patients partenaires seront associ\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e9criture.<\/p>\n<p>Les services ayant fait le choix du chemin clinique ont re\u00e7u l\u2019adh\u00e9sion forte de leurs professionnels. \u00ab&nbsp;<em>La r\u00e9ussite d\u2019un tel projet repose \u00e9galement sur l\u2019implication de l\u2019encadrement. Plus de quatre-vingt cadres ont suivi une formation intitul\u00e9e \u00ab&nbsp;Management par la clinique&nbsp;\u00bb pour accompagner la mise en place du chemin clinique et son utilisation au quotidien<\/em>&nbsp;\u00bb.<\/p>\n<h3>Un chemin clinique en marche<\/h3>\n<p>Parmi les chemins cliniques d\u00e9j\u00e0 mis en \u0153uvre, il y a celui construit en m\u00e9decine g\u00e9riatrique, dans l\u2019aile C du pavillon Camille Claudel. Son intitul\u00e9 exact est \u00ab&nbsp;la prise en charge d\u2019un patient de plus de 75 ans, au d\u00e9cours d\u2019une fracture du col du f\u00e9mur, en postop\u00e9ratoire, suite \u00e0 la pause d\u2019un clou gamma de J0 \u00e0 J14&nbsp;\u00bb. Il s\u2019agit de l\u2019une des prises en charges embl\u00e9matiques de l\u2019unit\u00e9. C\u2019est Damien Proust, cadre de sant\u00e9 de l\u2019unit\u00e9, qui a souhait\u00e9 impliquer son \u00e9quipe dans la construction d\u2019un chemin clinique. En effet, lors de sa formation \u00e0 l\u2019\u00e9cole des cadres de sant\u00e9, il a effectu\u00e9 un stage au centre hospitalier de Saintes o\u00f9 il a exp\u00e9riment\u00e9&nbsp; l\u2019un de ces parcours en chirurgie. Il a compris l\u2019int\u00e9r\u00eat d\u2019un tel outil pour la qualit\u00e9 des soins et s\u2019est positionn\u00e9 lorsque V\u00e9ronique Duszkiewicz, cadre sup\u00e9rieure de sant\u00e9 du p\u00f4le de g\u00e9riatrie, l\u2019a pr\u00e9sent\u00e9 en r\u00e9union de cadres. <em>\u00ab Dans son envie d\u2019am\u00e9liorer la qualit\u00e9 des prises en charge, V\u00e9ronique Duszkiewicz nous a propos\u00e9 de d\u00e9ployer les chemins cliniques dans nos services. <\/em><em>Sans son appui organisationnel et manag\u00e9rial, les projets men\u00e9s ou en cours n\u2019auraient pas la m\u00eame dynamique<\/em>&nbsp;\u00bb.<\/p>\n<p>Les \u00e9quipes m\u00e9dicales et param\u00e9dicales ont accept\u00e9, non sans quelques craintes mais avec beaucoup de motivation. Un groupe pluridisciplinaire a \u00e9t\u00e9 constitu\u00e9 pour travailler \u00e0 la construction du chemin clinique. Il est constitu\u00e9, en plus de Damien Proust, d\u2019Alexandra Blain et d\u2019Elodie Godet, aides-soignantes, de Marjorie Pierrefiche et C\u00e9cile Caille, infirmi\u00e8res, de Nathalie Marchand kin\u00e9sith\u00e9rapeute, et du Dr Anne-Sophie Delelis, m\u00e9decin g\u00e9riatre. \u00ab&nbsp;<em>La d\u00e9termination du groupe projet est un \u00e9l\u00e9ment cl\u00e9. Ses membres <\/em><em>ont <\/em><em>une vision et un regard clinique forts. Ils ont, de plus, cette envie d\u2019implication sur le plan institutionnel. Nous avons fait la formation pour comprendre les enjeux aupr\u00e8s du patient, au niveau de la qualit\u00e9 des soins, de l\u2019institution et m\u00eame au-del\u00e0. J\u2019ai un groupe qui a \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s rapidement convaincu du b\u00e9n\u00e9fice d\u2019un tel outil<\/em>&nbsp;\u00bb. Damien Proust a fait en sorte que plus de 90 % de son \u00e9quipe b\u00e9n\u00e9ficie de la formation concernant les transmissions. Le chemin clinique est mis en \u0153uvre depuis d\u00e9cembre 2023, l\u2019appropriation par l\u2019ensemble des \u00e9quipes s\u2019est faite rapidement et aujourd\u2019hui, c\u2019est devenu un automatisme. Pr\u00e8s d\u2019une quinzaine de patients ont \u00e9t\u00e9 int\u00e9gr\u00e9s dans ce protocole. \u00ab&nbsp;Nous avons fait en sorte que ce soit les infirmi\u00e8res qui mettent en \u0153uvre le chemin clinique \u00e0 l\u2019entr\u00e9e du patient. Et le chemin clinique permet de mettre en lumi\u00e8re le r\u00f4le infirmier r\u00e9alis\u00e9 au quotidien par les aides-soignantes qui s\u2019efface un peu par rapport aux actes m\u00e9dicaux et actes infirmiers&nbsp;\u00bb. Damien Proust pr\u00e9cise que les aides-soignantes, qui sont le plus aux c\u00f4t\u00e9s du patient, auront un r\u00f4le important de recueil de l\u2019exp\u00e9rience patient. \u00ab&nbsp;<em>Je suis extr\u00eamement satisfait et les retours ont \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s positifs imm\u00e9diatement, notamment sur la qualit\u00e9 des transmissions cibl\u00e9es et sur le questionnement. Le chemin est un vrai outil de r\u00e9flexion sur l\u2019individualisation des soins, mais il va aussi permettre, ce que je juge tr\u00e8s utile, un rappel sur les apprentissages initiaux. Nos professionnels vont se requestionner sur leurs missions. Cela va redonner du sens au soin<\/em>&nbsp;\u00bb. Chaque ann\u00e9e, le chemin clinique, \u00ab&nbsp;document vivant&nbsp;\u00bb sera actualis\u00e9 en regard des derni\u00e8res recommandations.<\/p>\n<h3>Un chemin clinique en construction<\/h3>\n<p>Le service en soins m\u00e9dicaux et de r\u00e9adaptation (SMR) travaille \u00e0 la construction d\u2019un chemin clinique sur la prise en charge en SMR polyvalente d\u2019un patient avec une prescription chirurgicale sans appui complet d\u2019un membre inf\u00e9rieur, non compatible avec un retour \u00e0 domicile, sur une dur\u00e9e de 45 jours. Comme pour la plupart des services int\u00e9gr\u00e9s dans des projets de chemins cliniques, la prise en charge a \u00e9t\u00e9 choisie parce qu\u2019elle est fr\u00e9quente au sein du SMR. Sandra Rodier, cadre de sant\u00e9 du service depuis mars 2021 coordonne le projet. \u00ab&nbsp;<em>C\u2019est un projet que j\u2019ai abord\u00e9 avec mon \u00e9quipe lors des entretiens annuels d\u2019\u00e9valuation de l\u2019ann\u00e9e 2023. Des agents se sont aussit\u00f4t port\u00e9s volontaires. J\u2019ai du faire un choix pour constituer le groupe de construction parce qu\u2019ils \u00e9taient trop nombreux. Quoiqu\u2019il en soit tous les membres de l\u2019\u00e9quipe sont inform\u00e9s et ils ont acc\u00e8s au compte-rendu du groupe de travail<\/em>&nbsp;\u00bb. Le groupe pluriprofessionnel est compos\u00e9 de Laurie-Anne Lelay rt de David Pierre, infirmiers, d\u2019Audrey Toupy, de Nathalie Merli\u00e8re, aides-soignantes, de Doroth\u00e9e Touchard, ergoth\u00e9rapeute, de Florence Gauthier, kin\u00e9sith\u00e9rapeute, et du Dr Isabelle Gaboriau, chef du service SMR. Tous ont suivi la formation. Le projet de construction est bien avanc\u00e9, l\u2019objectif \u00e9tant qu\u2019il soit finalis\u00e9 en septembre 2024. Mais c\u2019est un projet extr\u00eamement chronophage. Il a pu compter sur la motivation du groupe, certains des membres revenant m\u00eame sur leurs jours de repos pour avancer. \u00ab&nbsp;<em>Un tel projet ne peut pas aboutir si les \u00e9quipes ne sont pas volontaires et engag\u00e9es<\/em>&nbsp;\u00bb souligne Sandra Rodier. C\u2019est un projet complexe et chronophage mais les professionnels en ont compris les int\u00e9r\u00eats. \u00ab&nbsp;<em>Ils ont bien pris conscience que ce chemin clinique est en lien avec la qualit\u00e9. C\u2019est un excellent outil d\u2019\u00e9valuation des pratiques professionnelles en lien avec la qualit\u00e9 et la gestion des risques. Ils sont sensibilis\u00e9s \u00e0 la culture de la qualit\u00e9 et de la gestion des risques. Nous faisons r\u00e9guli\u00e8rement des points qualit\u00e9&nbsp;<\/em>\u00bb. Le Dr Isabelle Gaboriau s\u2019est \u00e9galement impliqu\u00e9e dans la construction du chemin clinique. \u00ab&nbsp;<em>C\u2019est l\u2019\u00e9quipe param\u00e9dicale qui a tout fait. Elle \u00e9tait tr\u00e8s volontaire et a impuls\u00e9 la dynamique au projet. Mon r\u00f4le a \u00e9t\u00e9 surtout un r\u00f4le de lecture et d\u2019orientation des soignants sur des domaines m\u00e9dicaux plus aigus plus pointus\u00bb. <\/em>Si le projet permet de standardiser la prise en charge d\u2019une pathologie donn\u00e9e, il permet, selon le Dr Gaboriau, \u00e0 chaque professionnel de s\u2019exprimer dans son domaine de comp\u00e9tence. \u00ab&nbsp;<em>Le travail <\/em><em>a permis une r\u00e9flexion en \u00e9quipe sans barri\u00e8re et sans jugement. Chacun s\u2019est exprim\u00e9 et a affirm\u00e9 son r\u00f4le&nbsp;\u00bb. <\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><a href=\"#_ftnref1\" name=\"_ftn1\">[1]<\/a> La formation est dispens\u00e9e par l\u2019organisme expert qui accompagne le CHU de Poitiers dans le d\u00e9veloppement du projet. Depuis septembre 2021, plus de 400 professionnels m\u00e9dicaux et param\u00e9dicaux, ont ainsi \u00e9t\u00e9 form\u00e9s. A terme des professionnels deviendront r\u00e9f\u00e9rents raisonnement clinique pour former les professionnels volontaires.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Projet prioritaire du CHU de Poitiers, le projet de construction des chemins cliniques a \u00e9t\u00e9 initi\u00e9 en septembre 2021, au CHU de Poitiers. 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Coordonn\u00e9 par la direction des soins, il \u00e9tait inscrit dans le projet d\u2019\u00e9tablissement 2019-2023 du CHU de Poitiers et se poursuit dans le suivant. 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