Le sommeil constitue l\u2019unique moyen de r\u00e9cup\u00e9rer nos capacit\u00e9s physiques, psychiques et intellectuelles. Lorsque nous dormons, la temp\u00e9rature du corps et les d\u00e9penses \u00e9nerg\u00e9tiques baissent pour permettre \u00e0 l\u2019organisme de r\u00e9cup\u00e9rer des forces. Notre m\u00e9tabolisme profite de ce moment pour assurer le renouvellement des cellules. On dit bien que le sommeil est r\u00e9parateur. Depuis plusieurs ann\u00e9es, les cons\u00e9quences de l\u2019alt\u00e9ration du sommeil sur l\u2019\u00e9tat des patients hospitalis\u00e9s en r\u00e9animation m\u00e9dicale sont \u00e9tudi\u00e9es au CHU de Poitiers sous la coordination du Pr Xavier Drouot, neurophysiologiste sp\u00e9cialiste du sommeil, et du Pr Arnaud Thille, r\u00e9animateur, tous deux chercheurs au sein de l\u2019axe de recherche du CIC intitul\u00e9e Is-Alive \u2013 Investigation of Sleep, Acute Lung Injury and VEntilation*.<\/p>\n
En r\u00e9animation m\u00e9dicale, lorsque les autres techniques d\u2019oxyg\u00e9nation ne suffisent plus \u00e0 aider un patient hospitalis\u00e9 pour insuffisance respiratoire aigu\u00eb, celui-ci peut \u00eatre intub\u00e9 puis plac\u00e9 sous ventilation m\u00e9canique. Cependant, cette ventilation s\u2019accompagne de nombreux effets ind\u00e9sirables et doit \u00eatre retir\u00e9e d\u00e8s que possible. Il est donc important que les patients soient rapidement extub\u00e9s et sevr\u00e9s. Dans 2 cas sur 10, le sevrage de cette ventilation est difficile et se prolonge. Parmi les nombreux facteurs pouvant expliquer ces difficult\u00e9s, le sommeil est rarement cit\u00e9. Pourtant les pr Xavier Drouot et Arnaud Thille ont montr\u00e9 que le sommeil des patients en r\u00e9animation \u00e9tait fr\u00e9quemment alt\u00e9r\u00e9. Dans le cadre de son travail de th\u00e8se, le Dr Christophe Rault, pneumologue et chercheur de l\u2019axe Is-Alive, a cherch\u00e9 \u00e0 savoir si ce mauvais sommeil participait aux difficult\u00e9s de sevrage de la ventilation m\u00e9canique. \u00a0Afin de connaitre l\u2019impact d\u2019une privation aigu\u00eb de sommeil sur les capacit\u00e9s respiratoires humaines, une premi\u00e8re \u00e9tude a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e sur un panel de 20 hommes sains. Les candidats se sont vus imposer une \u00e9preuve d\u2019endurance respiratoire en situation de sommeil normal et en situation de privation du sommeil. \u00ab Cette \u00e9tude nous a permis de d\u00e9montrer que la privation du sommeil alt\u00e8re de fa\u00e7on majeure l\u2019endurance musculaire respiratoire qui chute alors de 50 %. En analysant la boucle de commande respiratoire, nous constatons<\/em> que le muscle respiratoire principal, le diaphragme, fonctionne normalement mais <\/em>que le<\/em> cerveau est d\u00e9faillant pour commander ce muscle. D\u2019autre part, l\u2019effort respiratoire va \u00eatre ressenti comme une soif d\u2019air, sensation douloureuse, intens\u00e9ment d\u00e9sagr\u00e9able. Il a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9 que la privation de sommeil modifie les sensations douloureuses. La douleur est plus intense et certaines choses qui ne sont pas douloureuses en temps normal peuvent le devenir <\/em>\u00bb, pr\u00e9cise le Dr Christophe Rault. Une seconde \u00e9tude a permis de montrer que ce ph\u00e9nom\u00e8ne ne concernait pas que les muscles respiratoires mais tous les autres muscles volontairement command\u00e9s par le cerveau. En imposant un effort de contractions r\u00e9p\u00e9t\u00e9es du pouce \u00e0 20 jeunes hommes sains en situation de sommeil normal et en situation de privation de sommeil, \u00ab nous avons obtenu des r\u00e9sultats\u00a0\u00e9quivalents avec, en situation de manque de sommeil, une endurance qui chutait cette fois de 11 % et sensation d\u2019effort plus intense et d\u00e9sagr\u00e9able<\/em>\u00a0\u00bb.<\/p>\n Pour un sevrage ventilatoire r\u00e9ussi<\/strong><\/p>\n Au vu des r\u00e9sultats obtenus par le biais des deux \u00e9tudes d\u00e9crites ci-dessus, les chercheurs ont analys\u00e9 le comportement c\u00e9r\u00e9bral lors de la phase de sevrage de patients de r\u00e9animation gr\u00e2ce \u00e0 des \u00e9lectroenc\u00e9phalogrammes. Le sevrage consiste \u00e0 arr\u00eater la ventilation m\u00e9canique pendant une heure et, si le patient peut soutenir cet effort, il est extub\u00e9. Dans le cas contraire, la ventilation m\u00e9canique est poursuivie. Parmi les 70 patients enregistr\u00e9s, pr\u00e8s d\u2019une vingtaine ont \u00e9chou\u00e9 leur test de sevrage. Il a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9 que chez les patients en \u00e9chec, une mise en route de la commande respiratoire corticale, qui correspond \u00e0 une respiration de secours ayant pour but d\u2019aider le patient \u00e0 lutter lors d\u2019une situation inconfortable, \u00e9tait n\u00e9cessaire. Au contraire, les patients qui r\u00e9ussissaient avait une respiration automatique confortable sans mise en jeu du cortex moteur. Cette diff\u00e9rence de fonctionnement a permis aux chercheurs de mettre en \u00e9vidence un seuil bas\u00e9 sur l\u2019amplitude du signal \u00e0 l\u2019\u00e9lectroenc\u00e9phalogramme qui pourrait aider \u00e0 identifier plus rapidement les patients pouvant \u00eatre sevr\u00e9s.<\/p>\n Un dispositif pour am\u00e9liorer le sommeil en r\u00e9animation<\/strong><\/p>\n Le sommeil des patients de r\u00e9animation est tr\u00e8s alt\u00e9r\u00e9. Il se fait par petits fragments et s\u2019\u00e9tale sur 24h et non plus seulement sur les heures de nuit. Les patients perdent les phases de sommeil les plus importantes comme le sommeil profond et le sommeil paradoxal. Une autre forme de sommeil apparait\u00a0: le sommeil atypique. Ces alt\u00e9rations sont associ\u00e9es \u00e0 une moins bonne \u00e9volution des patients en r\u00e9animation et une augmentation du risque de d\u00e9c\u00e8s. Il est donc essentiel d\u2019am\u00e9liorer la qualit\u00e9 du sommeil. De nombreux \u00e9l\u00e9ments participent \u00e0 alt\u00e9rer le sommeil des patients\u00a0: la position allong\u00e9e, la lumi\u00e8re artificielle, les bruits, les douleurs, les infections, etc.\u00a0Toutes les \u00e9tudes men\u00e9es jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent pour am\u00e9liorer le sommeil n\u2019ont pas abouti parce qu\u2019il est justement difficile de bien d\u00e9terminer si le patient dort ou ne dort pas et de prot\u00e9ger son sommeil au bon moment. \u00ab\u00a0La derni\u00e8re partie de ma th\u00e8se de science concernait la mise en place d\u2019un algorithme obtenu par le biais de l\u2019intelligence artificielle qui permet d\u2019estimer en temps r\u00e9el et de fa\u00e7on automatique l\u2019\u00e9tat de veille d\u2019un patient de r\u00e9animation. Nous l\u2019avons fait tourner sur 35 polysomnographies enregistr\u00e9es en r\u00e9animation. Nous avons obtenu des r\u00e9sultats tr\u00e8s encourageants<\/em>\u00a0\u00bb, pr\u00e9cise le Dr Rault. A partir de cet algorithme, le Pr Xavier Drouot a mis au point un dispositif l\u00e9ger capable de mesurer l\u2019activit\u00e9 \u00e9lectroenc\u00e9phalographique en temps r\u00e9el et de sp\u00e9cifier si le patient dort ou pas. \u00a0Il a donn\u00e9 lieu \u00e0 la cr\u00e9ation, en 2021, d\u2019une start-up, Somno Engineering, qui en a produit un prototype. L\u2019appareil va \u00eatre d\u00e9ploy\u00e9 cette ann\u00e9e dans plusieurs r\u00e9animations dans le cadre d\u2019un projet de recherche visant \u00e0 prot\u00e9ger le sommeil des patients en n\u2019effectuant les soins non urgents que lorsqu\u2019ils sont \u00e9veill\u00e9s. Cette recherche vise \u00e0 montrer que la pr\u00e9servation du sommeil des patients permet l\u2019am\u00e9lioration de leur \u00e9tat, une extubation plus rapide et une hospitalisation plus courte. \u00ab\u00a0C\u2019est quelque chose qui pourrait s\u2019int\u00e9grer dans tous les services de r\u00e9animation. Nous souhaiterions faire de la surveillance du sommeil une routine, qu\u2019elle soit int\u00e9gr\u00e9e aux scopes comme le sont les autres param\u00e8tres vitaux\u00a0<\/em>\u00bb.<\/p>\n