Plus de 1000 candidats soumettent leurs abstracts<\/em> de projets de recherche chaque ann\u00e9e pour le prix du concours des r\u00e9sidents. Ils sont examin\u00e9s par un jury compos\u00e9 de m\u00e9decins anesth\u00e9sistes-r\u00e9animateurs qui effectuent une premi\u00e8re s\u00e9lection d\u2019environ 500. Parmi les abstracts<\/em> retenus, seuls 12 seront pr\u00e9sent\u00e9s au concours des r\u00e9sidents lors du congr\u00e8s. La s\u00e9lection s\u2019effectue gr\u00e2ce \u00e0 une notation, bas\u00e9e sur de nombreux crit\u00e8res\u00a0: \u00ab\u00a0le caract\u00e8re innovant du projet, son originalit\u00e9, la qualit\u00e9 de la recherche men\u00e9e et la rigueur de sa m\u00e9thode, la qualit\u00e9 de r\u00e9daction et l\u2019impact de l\u2019\u00e9tude sur les pratiques\u00a0\u00bb, <\/em>tout est pass\u00e9 au crible. Les 12 candidats ayant re\u00e7u la meilleure note doivent ensuite pr\u00e9senter leur projet en 10 minutes, avec l\u2019appui d\u2019un diaporama, puis r\u00e9pondre aux questions pointues du jury, le tout devant un public. Chaque ann\u00e9e, le d\u00e9partement d\u2019anesth\u00e9sie-r\u00e9animation-m\u00e9decine p\u00e9riop\u00e9ratoire du CHU de Poitiers soumet une quinzaine d\u2019abstracts<\/em> dans le cadre du congr\u00e8s de la SFAR.\u00a0<\/p>\n D\u2019autres prix sont d\u00e9livr\u00e9s lors du congr\u00e8s, pour chacune des sp\u00e9cialit\u00e9s d\u2019anesth\u00e9sie et de r\u00e9animation, mais le prix du concours des r\u00e9sidents est le seul \u00e0 se pr\u00e9senter sous la forme d\u2019un concours. \u00ab\u00a0C\u2019est le prix le plus prestigieux du congr\u00e8s, nous sommes tr\u00e8s fiers que le Dr Bernard l\u2019ait remport\u00e9\u00a0\u00bb<\/em>, souligne le Pr Claire Dahyot-Fizelier, anesth\u00e9siste-r\u00e9animatrice au sein du service de neuro-r\u00e9animation du CHU de Poitiers.\u00a0 Par sa victoire, le Dr Bernard a \u00e9galement gagn\u00e9 une invitation au congr\u00e8s de l\u2019American Society of Anesthesiologists (ASA), qui devrait avoir lieu au printemps 2022 au Qu\u00e9bec.<\/p>\n L\u2019objet de l\u2019\u00e9tude clinique du Dr Bernard est d\u2019\u00e9tudier la concentration et la diffusion du lin\u00e9zolide, un antibiotique, dans le liquide c\u00e9phalo-spinal (LCS) et dans le plasma de patients hospitalis\u00e9s en neuro-r\u00e9animation. \u00ab\u00a0Nous mesurons les concentrations du lin\u00e9zolide et calculons sa diffusion apr\u00e8s une dose, pour ensuite adapter les doses et le rendre plus efficace\u00a0\u00bb, <\/em>pr\u00e9cise-t-elle. En effet, les infections li\u00e9es aux soins repr\u00e9sentent l\u2019une des principales causes de complication en r\u00e9animation. Cela est d\u00fb \u00e0 la fois \u00e0 l\u2019affaiblissement du syst\u00e8me immunitaire du patient, de par sa pathologie, mais aussi \u00e0 l\u2019utilisation de dispositifs m\u00e9dicaux invasifs qui peuvent se coloniser. Il est parfois n\u00e9cessaire, par exemple, d\u2019utiliser un drain de d\u00e9rivation ventriculaire externe pour recueillir le LCS, en cas d\u2019h\u00e9morragie m\u00e9ning\u00e9e sur rupture d\u2019an\u00e9vrysme, de traumatisme cr\u00e2nien grave ou encore d\u2019AVC h\u00e9morragique ou d\u2019infection neurom\u00e9ning\u00e9e. \u00ab\u00a0Chez ces patients, pr\u00e8s d\u2019un sur sur dix d\u00e9veloppera une m\u00e9ningite li\u00e9e aux soins, pouvant aggraver son devenir neurologique voire vital, notamment en cas de bact\u00e9rie r\u00e9sistante.\u00a0\u00bb,<\/em> explique le Dr Bernard.<\/p>\n L\u2019\u00e9tude du Dr Bernard s\u2019inscrit dans le cadre du protocole d\u2019\u00e9tude PK-pop-LCR, PHRC national obtenu en 2016 par le Pr Dahyot-Fizelier et l\u2019\u00e9quipe INSERM U1070, dont le CHU de Poitiers est promoteur. Cette \u00e9tude a pour objectif d\u2019\u00e9tudier la diffusion de 9 antibiotiques \u00e0 large spectre afin de d\u00e9terminer la meilleure posologie pour agir efficacement sur les bact\u00e9ries r\u00e9sistantes. Les recommandations posologiques actuelles pour ces antibiotiques sont pour la plupart bas\u00e9es sur des \u00e9tudes men\u00e9es chez des patients hors du contexte de la r\u00e9animation. L\u2019objectif de l\u2019\u00e9tude est donc d\u2019inclure un total de 175 patients de r\u00e9animation. Il s\u2019agit d\u2019une \u00e9tude multicentrique nationale, \u00e0 laquelle participent 21 centres. Depuis l\u2019\u00e9t\u00e9 2019, plus de 130 patients ont \u00e9t\u00e9 inclus.<\/p>\n Le liquide c\u00e9phalo-spinal est particuli\u00e8rement int\u00e9ressant \u00e0 \u00e9tudier car les antibiotiques y p\u00e9n\u00e8trent plus difficilement en raison des protections mises en place par l\u2019organisme pour pr\u00e9server le cerveau. Cette diffusion varie selon les antibiotiques d\u2019o\u00f9 l\u2019int\u00e9r\u00eat d\u2019en \u00e9tudier plusieurs, selon leurs propri\u00e9t\u00e9s physico-chimiques mais aussi selon les bact\u00e9ries vis\u00e9es. Le liquide c\u00e9phalo-spinal est pr\u00e9lev\u00e9 via le syst\u00e8me de drainage d\u00e9j\u00e0 en place pour le traitement de la pathologie c\u00e9r\u00e9brale amenant le patient en r\u00e9animation, et les concentrations d\u2019antibiotiques sont compar\u00e9es \u00e0 celles obtenues dans le sang pour avoir une estimation de la diffusion c\u00e9r\u00e9brale.<\/p>\n Le Dr Fanny Bernard s\u2019est particuli\u00e8rement investie dans ce projet de recherche, \u00e0 la fois pour l\u2019inclusion des patients, mais aussi au sein du service, avec l\u2019aide de Carine Marie Dominique, interne d’anesth\u00e9sie-r\u00e9animation, qui travaille quant \u00e0 elle sur un autre antibiotique, le m\u00e9rop\u00e9n\u00e8me. \u00ab\u00a0Le Dr Bernard venait dans le service apr\u00e8s ses horaires de stage pour r\u00e9aliser des pr\u00e9l\u00e8vements, puis pour les pr\u00e9parer et les congeler avant analyse\u00a0\u00bb, <\/em>souligne le Pr Dahyot-Fizelier, \u00ab\u00a0ce travail lui a demand\u00e9 un investissement consid\u00e9rable en terme de temps\u00a0\u00bb.<\/em> Comme les patients qui pouvaient \u00eatre inclus \u00e9tait tr\u00e8s peu nombreux, il leur fallait \u00eatre tr\u00e8s mobilis\u00e9es et r\u00e9actives.\u00a0<\/p>\n Une fois les pr\u00e9l\u00e8vements r\u00e9alis\u00e9s, c\u2019est l\u2019\u00e9quipe INSERM U1070 (pharmacologie des antibiotiques et antibior\u00e9sistance) du Pr William Couet et du Pr Sandrine Marchand qui entrent en jeu, avec l\u2019aide d\u2019H\u00e9l\u00e8ne Mirfendereski, ing\u00e9nieure analytique, et les Dr Alexia Chauzy et Nicolas Gr\u00e9goire, pharmacocin\u00e9ticiens sp\u00e9cialis\u00e9s en mod\u00e9lisation. Leur r\u00f4le est de mesurer les concentrations d\u2019antibiotique d\u2019ensuite cr\u00e9er une mod\u00e9lisation math\u00e9matique permettant de d\u00e9terminer la dose la plus efficace pour venir \u00e0 bout des bact\u00e9ries, en ce qui concerne le lin\u00e9zolide, les staphylocoques r\u00e9sistants. \u00ab\u00a0C\u2019est un r\u00e9el travail d\u2019\u00e9quipe entre la r\u00e9animation et les pharmaciens du labo \u00bb.<\/em><\/p>\n La conclusion de l\u2019\u00e9tude du Dr Bernard est que les doses administr\u00e9es actuellement seraient insuffisantes pour traiter efficacement les m\u00e9ningites \u00e0 staphylocoques. En France, ces bact\u00e9ries ne sont cependant pas tr\u00e8s fr\u00e9quentes, par rapport \u00e0 d\u2019autres pays, comme par exemple les Etats-Unis, ce qui s\u2019explique en partie par la politique de gestion des antibiotiques de chaque pays.<\/p>\n Hors contexte d\u2019\u00e9tude clinique, le laboratoire de bact\u00e9riologie a pour mission d\u2019identifier les agents responsables lorsqu\u2019un patient pr\u00e9sente une infection. Cependant, l\u2019identification pr\u00e9cise de la bact\u00e9rie demande g\u00e9n\u00e9ralement entre 48 et 72h de travail, un d\u00e9lai trop important pour laisser le patient sans traitement.<\/p>\n On d\u00e9bute donc l\u2019antibioth\u00e9rapie \u00ab\u00a0\u00e0 l\u2019aveugle\u00a0\u00bb,<\/em> avec pour objectif de parvenir \u00e0 administrer une dose efficace le plus pr\u00e9cocement possible, en tablant d\u2019embl\u00e9e sur des bact\u00e9ries r\u00e9sistantes. C\u2019est un traitement \u00ab\u00a0probabiliste\u00a0\u00bb.<\/em> Les r\u00e9sultats de l\u2019analyse permettent ensuite d\u2019adapter le traitement.<\/p>\n L\u2019\u00e9tude du Dr Bernard est d\u00e9terminante dans ce type de prise en charge, puisqu\u2019elle permet d\u2019adopter d\u00e8s le d\u00e9part une posologie efficace contre les bact\u00e9ries les plus dangereuses, et d\u2019am\u00e9liorer ainsi le pronostic pour le patient.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Le Dr Fanny Bernard est anesth\u00e9siste-r\u00e9animatrice au sein du service d\u2019anesth\u00e9sie-r\u00e9animation-m\u00e9decine p\u00e9riop\u00e9ratoire du CHU de Poitiers. 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R\u00e9animation et laboratoire\u00a0: un travail d\u2019\u00e9quipe<\/h3>\n
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