{"id":25686526,"date":"2024-02-02T09:36:35","date_gmt":"2024-02-02T08:36:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/?p=25686526"},"modified":"2025-01-31T12:50:57","modified_gmt":"2025-01-31T11:50:57","slug":"pour-une-prise-en-charge-globale-de-lepilepsie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/en\/pour-une-prise-en-charge-globale-de-lepilepsie\/","title":{"rendered":"Pour une prise en charge globale de l’\u00e9pilepsie"},"content":{"rendered":"\n

Qu\u2019est-ce que l\u2019\u00e9pilepsie\u00a0?<\/h3>\n

L\u2019\u00e9pilepsie est une maladie neurologique fr\u00e9quente qui concerne pr\u00e8s de 700 000 patients, soit plus de 1% de la population fran\u00e7aise. Elle touche tous les \u00e2ges de la naissance \u00e0 la personne \u00e2g\u00e9e. Elle est plus fr\u00e9quente chez les enfants et chez les adultes \u00e0 partir de 60 ans.<\/p>\n

Les crises \u00e9pileptiques correspondent \u00e0 un dysfonctionnement transitoire de l\u2019activit\u00e9 \u00e9lectrique du cerveau dont l\u2019expression clinique varie en fonction de la localisation de la d\u00e9charge \u00e9lectrique. Si la zone touch\u00e9e est restreinte\u00a0: elles peuvent se traduire par des mouvements anormaux d\u2019un membre, des difficult\u00e9s \u00e0 parler ou un trouble du comportement, etc. Il s\u2019agit alors de crises d\u2019\u00e9pilepsie focales. Lorsqu\u2019elles touchent l\u2019ensemble du cerveau, on parle de crises d\u2019\u00e9pilepsie g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es, elles sont alors impressionnantes provoquant une perte de connaissance avec chute et convulsions. Une crise d\u00e9butant dans une petite partie du cerveau peut aussi s\u2019\u00e9tendre pour finalement se g\u00e9n\u00e9raliser.<\/p>\n

L\u2019\u00e9pilepsie est d\u00e9finie par la r\u00e9p\u00e9tition des crises. Une personne peut faire une crise d\u2019\u00e9pilepsie dans sa vie sans ce que cela ne se reproduise, elle n\u2019est pas alors consid\u00e9r\u00e9e \u00e9pileptique. Les causes de l\u2019\u00e9pilepsie sont multiples (li\u00e9es \u00e0 une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale\u00a0: AVC\u00a0; h\u00e9morragie, tumeur, \u00e0 une malformation vasculaire ou corticale, g\u00e9n\u00e9tique, etc).<\/p>\n

Il n\u2019y a pas UNE mais DES \u00e9pilepsies, d\u00e9finies selon l\u2019\u00e2ge de d\u00e9but de la maladie, le type de crises pr\u00e9sent\u00e9es, la cause et les anomalies \u00e9lectro-enc\u00e9phalogrammes. Cela permet d\u2019\u00e9valuer l\u2019\u00e9volution pr\u00e9visible de la maladie. Le diagnostic du type d\u2019\u00e9pilepsie (diagnostic syndromique) impose donc une description pr\u00e9cise des signes cliniques lors des crises (parfois aid\u00e9e par un enregistrement vid\u00e9o fait par les proches), une analyse de l\u2019\u00e9lectro-enc\u00e9phalogramme (EEG) et d\u2019une imagerie c\u00e9r\u00e9brale. \u00ab\u00a0Nous avons la chance de faire partie d\u2019un service de neurophysiologie o\u00f9 nous pouvons r\u00e9aliser des EEG avec vid\u00e9o. Il s\u2019agit d\u2019un examen qui, \u00e0 partir d\u2019\u00e9lectrodes coll\u00e9es sur la t\u00eate du patient et reli\u00e9es \u00e0 un ordinateur, permet d\u2019enregistrer l\u2019activit\u00e9 \u00e9lectrique du cerveau. Cet examen est classiquement r\u00e9alis\u00e9 sur vingt minutes mais des enregistrements plus prolong\u00e9s (24h \u00e0 48h voir plus) peuvent parfois \u00eatre n\u00e9cessaires. M\u00eame si lors de l\u2019examen il n\u2019y a pas de crise enregistr\u00e9e, l\u2019EEG peut montrer des anomalies qui nous permettent de poser le diagnostic.\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n

Les traitements de l\u2019\u00e9pilepsie ont connu d\u2019importants progr\u00e8s tant sur le plan chirurgical que m\u00e9dicamenteux. A ce jour, 28 anti\u00e9pileptiques qu\u2019on appelle maintenant m\u00e9dicaments anti-crise sont disponibles. \u00a0Ces traitements sont destin\u00e9s \u00e0 limiter la fr\u00e9quence des crises mais ne gu\u00e9rissent pas la maladie. \u00ab\u00a0Ils traitent les sympt\u00f4mes et non la cause. 70 % des patients r\u00e9pondent parfaitement au traitement mais dans 30% des cas, ils sont pharmaco-r\u00e9sistants : il persiste alors des crises malgr\u00e9 l\u2019essai d\u2019au moins deux m\u00e9dicaments, pris seuls ou en association.<\/em> Nous avons donc parfois besoin de prescrire plusieurs m\u00e9dicaments associ\u00e9s.<\/em> Le seul traitement permettant une gu\u00e9rison de l\u2019\u00e9pilepsie est la chirurgie mais cette prise en charge ne peut \u00eatre propos\u00e9e qu\u2019en cas d\u2019\u00e9pilepsie focale pharmaco-r\u00e9sistante. Elle n\u00e9cessite un avis en centre expert o\u00f9 la chirurgie de l\u2019\u00e9pilepsie est pratiqu\u00e9e (huit villes en France). D\u2019autres facteurs participent au contr\u00f4le de la maladie : avoir une bonne observance th\u00e9rapeutique, respecter un sommeil de bonne qualit\u00e9 et \u00e9viter les dettes de sommeil mais aussi la consommation d\u2019alcool, le stress, etc. qui sont des facteurs pouvant provoquer une crise. \u00bb<\/em><\/p>\n

La prise en charge de l\u2019\u00e9pilepsie au CHU de Poitiers<\/h3>\n

Avec pr\u00e8s de 1 500 consultations par an, l\u2019\u00e9pilepsie constitue une activit\u00e9 importante au CHU de Poitiers. Les docteurs V\u00e9ronique Stal et Aline Berthomet accueillent des patients venant du Poitou-Charentes. \u00ab\u00a0Les patients nous sont adress\u00e9s par les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, les neurologues du CHU, des centres hospitaliers ou lib\u00e9raux de toute la r\u00e9gion et nous sommes en lien les centres de chirurgie de l\u2019\u00e9pilepsie. La prise en charge de l\u2019\u00e9pilepsie au CHU est transversale\u00a0: nous travaillons en collaboration avec de nombreux professionnels\u00a0: urgentistes, r\u00e9animateurs, neurologues, p\u00e9diatres, g\u00e9riatres ou encore gyn\u00e9cologue, radiologues et m\u00e9decins nucl\u00e9aires, g\u00e9n\u00e9ticiens, neuropsychologues, psychiatres et psychologues, m\u00e9decins du travail, m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, m\u00e9decins r\u00e9\u00e9ducateurs, assistantes sociales, etc. Nous essayons de d\u00e9velopper des liens avec les structures sociales (Maison d\u00e9partementale des personnes handicap\u00e9es, Cap emploi, etc).\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n

L\u2019\u00e9pilepsie affecte le quotidien tant sur le plan personnel que professionnel avec un important retentissement sur la qualit\u00e9 de vie des patients. En effet, cette maladie rend la conduite automobile temporairement voir d\u00e9finitivement interdite, elle peut \u00eatre incompatible avec l\u2019activit\u00e9 professionnelle exerc\u00e9e (chauffeur poids lourd ou de taxi, policier ou pompier, personnel de la navigation ou de l\u2019aviation, etc). De m\u00eame certaines activit\u00e9s de loisirs leur seront fortement d\u00e9conseill\u00e9es (\u00e9quitation, natation, sport nautique, etc) voir interdites (plong\u00e9e, parachutisme, etc). Parfois l\u2019existence de signes annonciateurs permet aux personnes de se mettre en s\u00e9curit\u00e9 mais la crise peut aussi survenir sans pr\u00e9venir.\u00a0 \u00ab\u00a0Ils vivent au quotidien avec une \u00e9p\u00e9e de Damocl\u00e8s sur la t\u00eate. Cette situation est source d\u2019angoisse et l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 peut d\u00e9clencher des crises, c\u2019est un cercle vicieux. Nous pouvons \u00eatre amen\u00e9es \u00e0 orienter nos patients vers une prise en charge psychologique voire \u00a0prescrire un traitement anti-d\u00e9presseur. Nous les mettons aussi en contact avec l\u2019association Epilepsie France (voir r\u00e9f\u00e9rences)\u00a0\u00bb. <\/em>La consultation d\u2019annonce peut \u00eatre v\u00e9cue de fa\u00e7on traumatisante pour le patient. \u00ab\u00a0Lors de cette premi\u00e8re consultation, qui peut \u00eatre tr\u00e8s longue, nous reprenons son histoire, depuis sa naissance, nous le questionnons sur son quotidien. Nous lui expliquons ce qu\u2019est l\u2019\u00e9pilepsie, les signes cliniques des crises, les facteurs qui peuvent les provoquer, les situations \u00e0 \u00e9viter, potentiellement dangereuses en cas de crise, les restrictions (en termes de conduite, de loisirs, etc). Toutes ces informations ne peuvent pas \u00eatre assimil\u00e9es en raison du choc de l\u2019annonce\u00a0<\/em>\u00bb. C\u2019est pourquoi elles souhaiteraient travailler avec une infirmi\u00e8re en pratique avanc\u00e9e qui pourrait r\u00e9aliser une consultation post-annonce qui permettrait de reprendre toutes les informations et de r\u00e9pondre aux questions du patient. L\u2019infirmi\u00e8re pourrait \u00e9galement proposer de l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique afin que les patients \u00e9pileptiques et leurs proches apprennent \u00e0 vivre avec la maladie et \u00e0 g\u00e9rer les crises.<\/p>\n

CONDUITE A TENIR EN CAS DE CRISE\u00a0:<\/h3>\n