{"id":25192,"date":"2021-04-16T09:45:00","date_gmt":"2021-04-16T07:45:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/?p=25192"},"modified":"2021-05-19T09:47:55","modified_gmt":"2021-05-19T07:47:55","slug":"le-phoniatre-medecin-de-la-voix","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/en\/le-phoniatre-medecin-de-la-voix\/","title":{"rendered":"Le phoniatre : m\u00e9decin de la voix"},"content":{"rendered":"\n

Le phoniatre est un m\u00e9decin sp\u00e9cialis\u00e9 dans la fonction du larynx, qui est l\u2019organe abritant les cordes vocales, si\u00e8ge de la voix, mais aussi de la d\u00e9glutition.<\/p>\n

Soigner la voix<\/h3>\n

Le Dr Girault re\u00e7oit en consultation au CHU toute personne pr\u00e9sentant des troubles de la voix, comme de la fatigue vocale par exemple, fr\u00e9quents dans les professions o\u00f9 la voix est tr\u00e8s utilis\u00e9e : chanteurs bien s\u00fbr, mais aussi enseignants, standardistes\u2026\u00a0 \u00ab\u00a0Je vois \u00e9galement des chanteurs en consultation pour un suivi de routine, parce que c\u2019est leur outil de travail, donc ils veulent v\u00e9rifier que tout va bien \u00bb, <\/em>pr\u00e9cise le Dr Girault.<\/em><\/p>\n

Lors de la consultation, le phoniatre r\u00e9alise un examen nasopharyngoscopique, \u00e0 l\u2019aide d\u2019une fibre optique sp\u00e9cifique introduite dans une des narines du patient qu\u2019il guide jusqu\u2019au larynx, afin d\u2019observer son fonctionnement et de poser un diagnostic sur les troubles rencontr\u00e9s.<\/p>\n

Une fois le diagnostic pos\u00e9, les possibilit\u00e9s th\u00e9rapeutiques d\u00e9pendent de la pathologie et vont de la prise en charge en r\u00e9\u00e9ducation orthophonique, au traitement m\u00e9dicamenteux, ou \u00e0 la chirurgie laryng\u00e9e.<\/p>\n

Certaines l\u00e9sions telles que les polypes, kystes des plis vocaux n\u00e9cessitent une ex\u00e9r\u00e8se chirurgicale\u00a0; d\u2019autres telles que les nodules pourront r\u00e9gresser avec la r\u00e9\u00e9ducation orthophonique.<\/p>\n

La plupart des prises en charge chirurgicales n\u00e9cessitent une anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, au bloc op\u00e9ratoire. Mais de plus en plus, certains gestes sur le larynx sont faits en ambulatoire au cours de la consultation, gr\u00e2ce \u00e0 la laryngoscopie interventionnelle qui se d\u00e9veloppe \u00e9galement \u00e0 grand pas. Il s\u2019agit d\u2019une partition \u00e0 4 mains, r\u00e9alis\u00e9e au CHU de Poitiers conjointement entre le Dr Nathalie Girault et le Dr Justine Leclerc, oto-rhino-laryngologue (ORL). A l\u2019aide d\u2019un nasofibroscope avec canal op\u00e9rateur, les m\u00e9decins peuvent agir directement sur le larynx, sous anesth\u00e9sie locale. Cela concerne certains patients ayant une paralysie laryng\u00e9e, n\u00e9cessitant une m\u00e9dialisation cordale, ou des patients pour qui l\u2019anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale est contre-indiqu\u00e9e et qui n\u00e9cessitent une biopsie, par exemple.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n
\n\n\n\n
Orthophoniste et phoniatre\u00a0: quelle diff\u00e9rence\u00a0?<\/strong>
\u00a0<\/strong>
Les orthophonistes sont des param\u00e9dicaux,<\/em> ce sont \u00ab\u00a0les kin\u00e9s du larynx\u00a0\u00bb <\/em>dont la fonction est, entre autres, de r\u00e9\u00e9duquer la voix, la d\u00e9glutition, le langage.
Le phoniatre, quant \u00e0 lui, est un m\u00e9decin qui va poser un diagnostic sur le trouble du patient et l\u2019orienter vers un orthophoniste et\/ou lui proposer un traitement.
Le phoniatre et l\u2019orthophoniste travaillent en concertation \u00e9troite
Les orthophonistes du CHU de Poitiers prennent en charge des patients pr\u00e9sentant des dysphonies simples dysfonctionnelles, ou apr\u00e8s chirurgie laryng\u00e9e (y compris dans le cadre des tumeurs laryng\u00e9es apr\u00e8s laryngectomies), mais \u00e9galement des troubles de la d\u00e9glutition, notamment pour les reprises d\u2019alimentation orale.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n

Au sein du CHU, certains patients sont adress\u00e9s au phoniatre par les autres services m\u00e9dicaux ou chirurgicaux pour tout type de probl\u00e8me vocal pouvant aller de la simple dysphonie li\u00e9e \u00e0 l\u2019alt\u00e9ration du tonus dans le cadre de la maladie, aux dysphonies neurologiques, aux l\u00e9sions laryng\u00e9es apr\u00e8s intubation, ou aux paralysies de cordes vocales, toujours possibles apr\u00e8s chirurgie du cou.<\/p>\n

Par exemple, dans le parcours de chirurgie de la thyro\u00efde, des carotides et des poumons notamment, tous les patients rencontrent le phoniatre apr\u00e8s leur op\u00e9ration. \u00ab\u00a0A Poitiers, on a cette sp\u00e9cificit\u00e9 de voir tous les patients op\u00e9r\u00e9s de la thyro\u00efde \u00e0 J1, juste avant leur sortie. Tous sans exception, ce qui ne se fait pas partout. \u00bb.<\/em> Ceux qui pr\u00e9sentent une paralysie des cordes vocales b\u00e9n\u00e9ficient ensuite d\u2019un suivi.<\/p>\n

Dans certaines dysphonies neurologiques, les patients pr\u00e9sentant des dystonies laryng\u00e9es, c\u2019est-\u00e0-dire des contractions involontaires des cordes vocales, qui causent des interruptions de la parole peuvent b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019injections de toxines botuliques dans les plis vocaux, en consultation commune avec les neurologues, sous contr\u00f4le \u00e9lectromyographique. Cette intervention pourra bient\u00f4t s\u2019effectuer gr\u00e2ce \u00e0 la laryngoscopie interventionnelle, sous anesth\u00e9sie locale.<\/p>\n

Troubles de la d\u00e9glutition, plus fr\u00e9quents qu\u2019on ne le pense<\/h3>\n

A l\u2019h\u00f4pital, un grand nombre de patients pr\u00e9sentent des troubles de la d\u00e9glutition, quel que soit le service dans lequel ils sont hospitalis\u00e9s \u00ab\u00a0parce qu\u2019ils sont fatigu\u00e9s, malades, ce qui peut d\u00e9j\u00e0 \u00eatre la cause de probl\u00e8mes de d\u00e9glutition, surajout\u00e9s \u00e0 la pathologie en elle-m\u00eame\u00a0\u00bb.<\/em><\/p>\n

\u00ab\u00a0On travaille avec tous les services, c\u2019est une activit\u00e9 totalement transversale\u00a0\u00bb, allant <\/em>des personnes \u00e2g\u00e9es du service de g\u00e9riatrie, aux b\u00e9b\u00e9s en p\u00e9diatrie, notamment dans le cadre des syndromes g\u00e9n\u00e9tiques, en passant par les patients op\u00e9r\u00e9s de la sph\u00e8re oro-pharyngo-laryng\u00e9e, ou les patients qui ont \u00e9t\u00e9 intub\u00e9s en r\u00e9animation. Le service de neurologie adresse \u00e9galement de nombreux patients au phoniatre, pour les pathologies neuro-d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives en particulier, comme la maladie de Parkinson et la maladie de Charcot, ou dans la prise en charge des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux (AVC).<\/p>\n

Certains patients externes viennent \u00e9galement en consultation, lorsqu\u2019ils sont adress\u00e9s par leur m\u00e9decin traitant, comme par exemple des r\u00e9sidents d\u2019EHPAD ou de centres de r\u00e9\u00e9ducation.<\/p>\n

Lors d\u2019une consultation pour des troubles de la d\u00e9glutition, le phoniatre r\u00e9alise, avec l\u2019aide d\u2019un infirmier, un examen nasofibroscopique de d\u00e9glutition\u00a0: le patient mange diff\u00e9rentes textures pendant l\u2019examen pour observer le fonctionnement du larynx. Cet examen peut \u00eatre compl\u00e9t\u00e9 par la radioscopie de d\u00e9glutition. Pour cet examen, le phoniatre travaille avec un manipulateur d\u2019\u00e9lectroradiologie m\u00e9dicale, qui va piloter et r\u00e9gler l\u2019appareil de radiologie afin d\u2019obtenir les images n\u00e9cessaires. Le patient ing\u00e8re des aliments contenant du produit de contraste afin que le phoniatre puisse observer le trajet des aliments et d\u00e9tecter les \u00e9ventuels dysfonctionnements.<\/p>\n

Au CHU de Poitiers, les patients pr\u00e9sentant des troubles de la d\u00e9glutition peuvent b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019une \u00e9valuation en h\u00f4pital de jour. Il s\u2019agit d\u2019une exploration compl\u00e8te comprenant un examen phoniatrique, orthophonique et di\u00e9t\u00e9tique. Un de ces examens consiste pour le patient \u00e0 manger un vrai repas, sous l\u2019observation de l\u2019orthophoniste afin de relever dans la r\u00e9alit\u00e9 d\u2019un repas les difficult\u00e9s et de proposer des adaptations. \u00ab\u00a0Seulement 3 ou 4 centres proposent cette formule en France\u00a0\u00bb<\/em>, pr\u00e9cise le Dr Girault.<\/p>\n

\n\n\n\n
Devenir phoniatre<\/strong>
\u00a0<\/strong>
A l\u2019origine, la sp\u00e9cialit\u00e9 phoniatrique \u00e9tait ouverte \u00e0 plusieurs branches m\u00e9dicales\u00a0: m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, neurologie, psychiatrie. Aujourd\u2019hui, elle est ouverte \u00e0 la seule sp\u00e9cialit\u00e9 ORL, en passant un dipl\u00f4me d\u2019\u00e9tudes sup\u00e9rieures interuniversitaires (DESIU) de phoniatrie, constituant une sursp\u00e9cialisation ORL.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n
\n

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Le Dr Nathalie Girault est phoniatre au CHU de Poitiers depuis 2003. 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