Une fois cette d\u00e9cision prise, plusieurs techniques de reconstruction s\u2019offrent \u00e0 elles, il y a deux grandes cat\u00e9gories de reconstructions\u00a0: celles n\u00e9cessitant une proth\u00e8se et celles sans proth\u00e8se. La premi\u00e8re solution peut s\u2019accompagner d\u2019une asym\u00e9trie avec l\u2019autre sein, celui-ci\u00a0 ayant tendance \u00e0 se modifier dans le temps, alors que la proth\u00e8se est de volume et forme fixes. A l\u2019inverse, les techniques sans proth\u00e8se, autrement appel\u00e9 autologues, permettent de reconstruire le sein avec uniquement les tissus de la patiente, ce qui permet d\u2019obtenir un sein reconstruit ayant une souplesse et une forme tr\u00e8s proches de l’autre sein (controlat\u00e9ral) avec une \u00e9volution sym\u00e9trique dans le temps.<\/p>\n
Les patientes doivent \u00eatre mises au courant de tous les proc\u00e9d\u00e9s utilisables, y compris les plus novateurs. \u00ab\u00a0Le m\u00e9decin \u00e9change avec sa patiente \u00e0 propos de son mode de vie, de ses ant\u00e9c\u00e9dents, de ses traitements et de ses attentes, puis il analyse sa morphologie et lui propose une prise en charge sur mesure. Il lui explique ce qu\u2019il est possible de r\u00e9aliser, expose les limites, les avantages et les inconv\u00e9nients de chaque technique, \u00a0mais il laisse le choix \u00e0 la patiente. Nous n\u2019imposons pas un type de reconstruction\u00a0\u00bb, d\u00e9taille le Dr Vincent Huguier, chirurgien plasticien au CHU de Poitiers.<\/p>\n
De plus en plus de patientes optent pour une reconstruction naturelle sans proth\u00e8se. Une des techniques autologues propos\u00e9es par le Dr Huguier se nomme la DIEP (Deep inferior epigastric perforator flap), qui permet une reconstruction tr\u00e8s naturelle. Seul le CHU de Poitiers la propose\u00a0 dans le Poitou-Charentes et ce depuis 2010.<\/p>\n
Un r\u00e9sultat p\u00e9renne<\/strong> Deux interventions sont souvent \u00a0n\u00e9cessaires pour arriver \u00e0 ce r\u00e9sultat. Une pour pr\u00e9lever et poser le lambeau, puis, quelques mois apr\u00e8s, une pour parfaire la sym\u00e9trie de la poitrine. L\u2019ar\u00e9ole et le mamelon sont reconstruits en dernier, sous anesth\u00e9sie locale. \u00a0Le DIEP se pratique aussi \u00a0bien en reconstruction primaire (en m\u00eame temps que l\u2019op\u00e9ration d\u2019ablation du sein), qu\u2019en reconstruction secondaire (\u00e0 distance de la mastectomie). L\u2019hospitalisation dure une semaine et le taux d\u2019\u00e9chec est de 5 % environ.<\/p>\n L\u2019\u00e9quipe de chirurgie plastique du CHU de Poitiers travaille en synergie avec ses coll\u00e8gues des services de gyn\u00e9cologie, d\u2019oncologie et de radioth\u00e9rapie, ainsi qu\u2019avec les confr\u00e8res lib\u00e9raux et hospitaliers de la r\u00e9gion. Le DIEP peut \u00e9galement \u00eatre propos\u00e9 aux patientes pr\u00e9sentant une aplasie cong\u00e9nitale d\u2019un sein.<\/p>\n Le Dr Huguier, qui s\u2019est form\u00e9 \u00e0 cette technique dans diff\u00e9rents services (au Luxembourg, \u00e0\u00a0 Paris et \u00e0 Gen\u00e8ve), estime que cette technique permet d\u2019obtenir un taux important de satisfaction des patientes, avec une bonne restauration de leur image corporelle.<\/p>\n
\n\u00ab\u00a0Cette technique fait appel \u00e0 la microchirurgie, pr\u00e9cise le Dr Huguier. Elle consiste \u00e0 pr\u00e9lever la peau, la graisse et les petits vaisseaux du bas ventre qui sont s\u00e9par\u00e9s du muscle, puis branch\u00e9s sous microscope sur les vaisseaux du thorax. La graisse reconstruit le volume et la peau du ventre reconstruit celle du sein. La cicatrice r\u00e9siduelle est en bas du ventre. Il est important de pr\u00e9ciser que ce proc\u00e9d\u00e9 permet de pr\u00e9server les muscles du ventre, \u00e9vitant les risques d\u2019\u00e9ventration et de douleurs lombaires. Comme la graisse du sein et du ventre sont proches, la consistance du sein reconstruit et de l\u2019autre sein sont similaires. De plus, le r\u00e9sultat est p\u00e9renne, puisque les deux seins vont\u00a0 \u00e9voluer de la m\u00eame fa\u00e7on dans le temps, la sym\u00e9trie sera conserv\u00e9e avec les ann\u00e9es, ce que ne permet pas toujours une reconstruction unilat\u00e9rale par proth\u00e8se, et \u00e9vite ainsi d\u2019autres interventions de sym\u00e9trisation \u00e0 l\u2019avenir. \u00bb<\/p>\n