La premi\u00e8re, Florali 1 (high-flow oxygen therapy for the resuscitation of acute lung injury) a d\u00e9but\u00e9 en 2008. Nous avons analys\u00e9 trois m\u00e9thodes d\u2019oxyg\u00e9nation pouvant \u00e9viter l\u2019intubation. Nos recherches, men\u00e9es sur un panel de 310 patients, ont d\u00e9montr\u00e9 une baisse de mortalit\u00e9 et de complication gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019oxyg\u00e9noth\u00e9rapie \u00e0 haut d\u00e9bit nasale. En 2015, j\u2019ai d\u00e9pos\u00e9 une nouvelle candidature pour le programme hospitalier de recherche clinique qui m\u2019a permis de financer la seconde \u00e9tude, Florali 2. Ce projet a consist\u00e9 \u00e0 comparer deux strat\u00e9gies de\u00a0 pr\u00e9-oxyg\u00e9nation avant l\u2019intubation des patients de r\u00e9animation en insuffisance respiratoire aig\u00fce parmi lesquels pr\u00e8s de 25% pr\u00e9sentent des complications pendant la proc\u00e9dure d\u2019intubation\u00a0: la pr\u00e9-oxyg\u00e9nation par ventilation non invasive et l\u2019oxyg\u00e9noth\u00e9rapie \u00e0 haut d\u00e9bit. Il s\u2019agissait de d\u00e9terminer la meilleure m\u00e9thode pour optimiser la proc\u00e9dure d\u2019intubation. Il s\u2019est av\u00e9r\u00e9 que dans cette situation tr\u00e8s particuli\u00e8re la ventilation non-invasive \u00e9tait sup\u00e9rieure.<\/p>\n
L\u2019oxyg\u00e9noth\u00e9rapie \u00e0 haut d\u00e9bit est une m\u00e9thode d\u2019oxyg\u00e9nation non invasive d\u00e9velopp\u00e9e en Nouvelle-Z\u00e9lande au d\u00e9but des ann\u00e9es 2000. Elle consiste \u00e0 d\u00e9livrer 70 litres par minute d\u2019oxyg\u00e8ne humidifi\u00e9 et r\u00e9chauff\u00e9 via des canules nasales, au lieu de 15 litres d\u2019oxyg\u00e8ne par minute via un masque. Nous avons \u00e9t\u00e9 dans les premiers en France \u00e0 l\u2019utiliser mais \u00e0 un niveau de 50 litres par minute notamment dans le traitement de la grippe. Le dispositif est tr\u00e8s simple \u00e0 mettre en place et a \u00e9t\u00e9 rapidement accept\u00e9 par l\u2019\u00e9quipe.<\/p>\n
Lors de la premi\u00e8re vague, il y a eu, dans le monde, beaucoup de r\u00e9ticences \u00e0 utiliser l\u2019oxyg\u00e9noth\u00e9rapie \u00e0 haut d\u00e9bit pour la r\u00e9animation des patients covid en raison du risque de dispersion des particules virales. Une publication qui reprenait toutes les recommandations internationales a montr\u00e9 que trois pays seulement la conseillaient, et la France n\u2019en faisait pas partie. Les choses ont \u00e9volu\u00e9 sur la deuxi\u00e8me vague parce qu\u2019il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que le risque de dispersion virale n\u2019\u00e9tait pas plus \u00e9lev\u00e9 qu\u2019avec les autres dispositifs d\u2019oxyg\u00e9nation. En associant les mesures barri\u00e8res \u00e0 l\u2019utilisation de ce dispositif, il est possible de contenir le risque de diffusion du virus. Il y a d\u2019ailleurs eu tr\u00e8s peu de contamination du personnel soignant dans les services de r\u00e9animation. Nous l\u2019avons toujours recommand\u00e9e et nous avons continu\u00e9 \u00e0 l\u2019utiliser sur les deux vagues. Sur la premi\u00e8re, nous l\u2019avons peu appliqu\u00e9e car \u00a0les patients \u00e9taient en majeure partie transf\u00e9r\u00e9s depuis d\u2019autres h\u00f4pitaux et d\u00e9j\u00e0 intub\u00e9s. Il nous est donc difficile de dire si c’\u00e9tait efficace ou pas. Sur la deuxi\u00e8me vague, son utilisation sur une centaine de patients a permis d\u2019\u00e9viter l\u2019intubation sur pr\u00e8s d\u2019une cinquantaine d\u2019entre eux. Le b\u00e9n\u00e9ficie de l\u2019oxyg\u00e9noth\u00e9rapie \u00e0 haut d\u00e9bit dans la prise en charge des patients covid a \u00e9t\u00e9 sugg\u00e9r\u00e9 dans des \u00a0\u00e9tudes observationnelles.<\/p>\n
A l\u2019\u00e9chelle individuelle, l\u2019oxyg\u00e9noth\u00e9rapie \u00e0 haut d\u00e9bit nasal permet d\u2019\u00e9viter l\u2019intubation et les complications associ\u00e9es \u00e0 la ventilation m\u00e9canique invasive telles que les risques d\u2019infections et les risque de surmortalit\u00e9 associ\u00e9e. De plus, cette m\u00e9thode d\u2019oxyg\u00e9nation apporte un meilleur confort pour le patient. Plus largement, elle permet une hospitalisation en r\u00e9animation moins longue qui s\u2019av\u00e8re essentielle en cette p\u00e9riode de pand\u00e9mie.<\/p>\n
Le choix d\u2019intuber ou pas est une grande responsabilit\u00e9. Pour cette raison, il faut arriver \u00e0 d\u00e9terminer des crit\u00e8res simple et facile \u00e0 appliquer pour tout le monde. Avec Arnaud Thille, chef du service de r\u00e9animation m\u00e9dicale, nous partageons l\u2019id\u00e9e qu\u2019il faut offrir des strat\u00e9gies qui soient simples, g\u00e9n\u00e9ralisables et efficaces pour tous les services de r\u00e9animation. L\u2019oxyg\u00e9noth\u00e9rapie \u00e0 haut-d\u00e9bit r\u00e9pond \u00e0 ces crit\u00e8res.<\/p>\n
La crise sanitaire n\u2019a rien chang\u00e9 aux pratiques de notre service. Nous avons travaill\u00e9 comme d\u2019habitude et utilis\u00e9 les\u00a0 m\u00eames m\u00e9thodes d\u2019oxyg\u00e9nation. L\u2019exp\u00e9rience et les recherches men\u00e9es lors de la premi\u00e8re vague nous ont cependant servi en ce qui concerne les traitements m\u00e9dicamenteux adjuvants. Nous utilisons davantage les cortico\u00efdes que lors de la premi\u00e8re vague. Nous avons toujours trait\u00e9s les patients avec des m\u00e9dicaments qui avaient fait leurs preuves. Contrairement \u00e0 la premi\u00e8re vague, nous avons d\u00fb prendre en charge les patients habituellement admis en r\u00e9animation en plus des patients covid plus nombreux. L\u2019absence des visites des familles a \u00e9t\u00e9 difficile pour nous notamment dans la communication et \u00a0dans le soutien. Nous avons beaucoup communiqu\u00e9 par t\u00e9l\u00e9phone mais certaines nouvelles ne sont faciles \u00e0 transmettre de cette fa\u00e7on. \u00a0Un des effets de la crise \u00a0est d\u2019avoir permis \u00e0 tout le monde de conna\u00eetre le milieu de la r\u00e9animation alors qu\u2019il \u00e9tait jusqu\u2019alors peu connue.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Jean-Pierre Frat est arriv\u00e9 au CHU de Poitiers en 1999 en tant que chef de clinique. Praticien hospitalier en r\u00e9animation m\u00e9dicale depuis 2001, \u00a0il\u2026","protected":false},"author":12,"featured_media":23140,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-23139","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-uncategorized"],"acf":[],"yoast_head":"\n