{"id":22430,"date":"2020-09-23T10:12:59","date_gmt":"2020-09-23T08:12:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/?p=22430"},"modified":"2020-09-23T10:14:54","modified_gmt":"2020-09-23T08:14:54","slug":"urgences-et-covid-entretien-avec-le-dr-maxime-jonchier","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/en\/urgences-et-covid-entretien-avec-le-dr-maxime-jonchier\/","title":{"rendered":"Urgences et covid : entretien avec le Dr Maxime Jonchier"},"content":{"rendered":"\n

Quelle est l\u2019activit\u00e9 aux urgences actuellement ?<\/h3>\n

Pendant la crise sanitaire, les h\u00f4pitaux les plus touch\u00e9s par l\u2019\u00e9pid\u00e9mie avaient le m\u00eame taux d\u2019activit\u00e9 que nous, soit 45% seulement. Toutefois, ils ont pris la premi\u00e8re vague de plein fouet alors que nous avons eu la chance d\u2019avoir quinze jours pour anticiper l\u2019arriv\u00e9e des premiers cas sur notre territoire. Je pense que c\u2019est ce qui a fait la force de la gestion de la crise par le CHU de Poitiers. L\u2019anticipation fait partie du m\u00e9tier des urgences.<\/p>\n

Finalement, nous avons \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s peu impact\u00e9 par l\u2019\u00e9pid\u00e9mie ; beaucoup de suspicions mais peu de cas av\u00e9r\u00e9s. Ce nombre \u00e9lev\u00e9 de cas suspects est d\u00fb au fait que les indications pour les PCR \u00e9taient tr\u00e8s larges. Il a fallu pr\u00e9lever les personnes \u00e2g\u00e9es, les personnes fi\u00e9vreuses, les personnes ressentant des g\u00eanes respiratoires, et d\u2019autres encore, ce qui n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 sans impact sur notre fonctionnement quotidien. Finalement les cas graves que nous avons pris en charge, sont les patients que nous sommes all\u00e9s chercher dans les h\u00f4pitaux du Grand-Est et de l\u2019Ile-de-France.<\/p>\n

Nous avons connu apr\u00e8s le confinement une p\u00e9riode de calme mais aujourd\u2019hui, notre niveau d\u2019activit\u00e9 est le m\u00eame qu\u2019avant la crise sanitaire. Les patients qui ne sont pas venus pendant le confinement, reviennent. Mais on sent que certains ont peur d\u2019\u00eatre infect\u00e9s par le virus \u00e0 l\u2019h\u00f4pital et encore plus aux urgences o\u00f9 il y a des temps d’attente. M\u00eame s\u2019ils sont inquiets, cela ne les emp\u00eache absolument pas de venir. Ils peuvent \u00eatre rassur\u00e9s parce nous avons mis en place toutes les mesures de pr\u00e9cautions recommand\u00e9es.<\/p>\n

Nous ne savons pas quel a \u00e9t\u00e9 l\u2019impact r\u00e9el sur les gens pendant la premi\u00e8re crise. Apr\u00e8s le 11 mai, nous avons re\u00e7u un nombre important de patients qui auraient d\u00fb consulter plus t\u00f4t mais fort heureusement sans cons\u00e9quence dramatique.<\/p>\n

Et qu\u2019en est-il de l\u2019activit\u00e9 li\u00e9e \u00e0 la covid ? <\/h3>\n

Depuis la mi-ao\u00fbt, nous avons l’impression que les chiffres repartent \u00e0 la hausse. De plus en plus de cas suspects arrivent aux urgences. Nous constatons une augmentation des cas positifs \u2013 sans doute \u00e0 cause de l\u2019augmentation de personnes test\u00e9es, le taux de positivit\u00e9 \u00e9tant pass\u00e9 de 0,5 \u00e0 5%. Mais il y a tr\u00e8s peu de cas graves.<\/p>\n

Beaucoup de personnes qui viennent ne n\u00e9cessitent pas de passer par notre service et rel\u00e8vent plut\u00f4t de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale. Des patients inquiets se pr\u00e9sentent spontan\u00e9ment aux urgences alors qu\u2019ils n\u2019ont aucun crit\u00e8re de gravit\u00e9. Ceux-ci peuvent se faire d\u00e9pister au drive du CHU ou bien dans un laboratoire et attendre les r\u00e9sultats chez eux. Il y a \u00e9galement de plus en plus de patients qui nous sont adress\u00e9s par des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes pour une expertise hospitali\u00e8re. Nous sommes les premiers recours de la m\u00e9decine de ville. Si les patients pr\u00e9sentent des facteurs de gravit\u00e9, cela est pertinent mais nous avons de plus en plus de cas o\u00f9 il ne s’agit que d’avoir une \u00e9valuation m\u00e9dicale de notre part. Cette situation est compliqu\u00e9e pour nous parce que nous ne refusons personne. Mais une telle prise en charge nous impose de placer le patient en isolement, de nous prot\u00e9ger avec les tenues ad\u00e9quates, de d\u00e9sinfecter les locaux apr\u00e8s. Cela se r\u00e9percute sur notre fonctionnement en augmentant les temps d’attente.<\/p>\n

Les urgences sont-elles organis\u00e9es comme lors de la premi\u00e8re vague ? <\/h3>\n

Lors de la premi\u00e8re vague, nous avons mis en place une organisation particuli\u00e8re. Il y avait tout d\u2019abord une fili\u00e8re ultra courte pour les patients qui ne n\u00e9cessitaient pas d\u2019\u00eatre hospitalis\u00e9s. Ils y \u00e9taient examin\u00e9s et pr\u00e9lev\u00e9s rapidement pour \u00eatre ensuite renvoy\u00e9s chez eux dans l\u2019attente des r\u00e9sultats. Quatre box ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9di\u00e9s \u00e0 la prise en charge de patients suspects covid devant \u00eatre hospitalis\u00e9s. Cela nous permettait de les isoler en attendant les r\u00e9sultats et de les orienter par la suite vers le service adapt\u00e9 \u00e0 leur pathologie. Cette organisation a permis que les services des maladies infectieuses et de g\u00e9riatrie, en premi\u00e8re ligne dans la lutte contre l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, ne soient pas surcharg\u00e9s et fonctionnent de fa\u00e7on optimale. Elle a \u00e9galement permis que le virus ne se propage dans les autres services. A la sortie du confinement, nous n\u2019avons eu que trop de cas, nous sommes revenus progressivement \u00e0 une organisation normale en conservant toutefois deux box pour accueillir les patients covid.<\/p>\n

Avec l\u2019arriv\u00e9e croissante de cas suspects depuis quinze jours, nous avons augment\u00e9 le nombre de box \u00e0 quatre afin de juguler le flux de patients. Mais, les proportions actuelles de cas covid \u00e0 hospitaliser ne nous imposent pas de remettre en place l\u2019unit\u00e9 tampon. Quant \u00e0 savoir si nous allons revenir \u00e0 la m\u00eame organisation qu\u2019au mois de mars, je pense que cela va d\u00e9pendre de l\u2019ampleur de la \u00ab 2e<\/sup> vague \u00bb. Mais s\u2019il faut le faire, nous le ferons. Si n\u00e9cessaire, nous compl\u00e9terons le dispositif de prise en charge avec la tente de triage, utilis\u00e9e en m\u00e9decine de catastrophe qui permettra de s\u00e9parer les patients suspects covid des autres patients. Ces derniers continueront, quant \u00e0 eux, de passer par une fili\u00e8re standard de soins. Mais nous avons encore de la marge avant d\u2019en arriver-l\u00e0.<\/p>\n

Quelles sont actuellement les consignes sanitaires pour les gens qui se pr\u00e9sentent aux urgences ?<\/h3>\n

Le patient qui se pr\u00e9sente aux urgences doit se frictionner les mains avec de la solution hydro alcoolique et porter un masque. S\u2019il est accompagn\u00e9, l\u2019accompagnant peut l\u2019aider \u00e0 faire l\u2019entr\u00e9e administrative et prendre quelques informations. Mais pendant toute la prise en charge, nous demandons aux accompagnants de rester dehors ceci pour permettre le respect des gestes barri\u00e8res. Nous prenons toutes leurs coordonn\u00e9es pour pouvoir les joindre en permanence. En cas de besoin, nous irons \u00e0 leur rencontre ou nous leur t\u00e9l\u00e9phonerons s\u2019ils sont partis. Nous ne pouvons pas nous retrouver avec des salles d\u2019attente bond\u00e9es comme c\u2019est le cas habituellement. Notre m\u00e9tier est d\u2019essayer de prendre le moins de risques possible pour nos patients, nos coll\u00e8gues et leurs familles.<\/p>\n

Il y a \u00e9videmment des exceptions pour les personnes qui ne peuvent pas se pr\u00e9senter seules tels que les mineurs, les patients grabataires et les patients fragiles qui ne peuvent pas communiquer. Il y a \u00e9galement le cas des patients en fin de vie que l\u2019on ne peut humainement pas laisser seul. Leurs familles peuvent les accompagner jusqu\u2019\u00e0 la fin. Il faut garder cette dimension humaine qui constitue tout de m\u00eame une force de notre service.<\/p>\n

L\u2019arriv\u00e9e des patients suspects covid en ambulance est soumise \u00e0 un protocole sanitaire. Elle est organis\u00e9e en concertation avec le centre 15 de r\u00e9gulation des appels et les ambulanciers qui pr\u00e9cisent l\u2019heure d\u2019arriv\u00e9e du v\u00e9hicule. Le patient est alors conduit par un parcours r\u00e9serv\u00e9 covid jusqu\u2019\u00e0 un box o\u00f9 il sera isol\u00e9 du reste des usagers. Nous prenons le maximum de pr\u00e9cautions pour que le patient croise le moins de personnes possible m\u00eame s\u2019il est n\u00e9gatif au test covid.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

Les usagers acceptent-ils facilement toutes les mesures ?<\/h3>\n

Les accompagnants n\u2019acceptent pas toujours les consignes sanitaires impos\u00e9es dans la lutte contre le virus. Nous n\u2019avons eu aucune plainte l\u00e0-dessus. Nous sommes bienveillants. Nous comprenons tout \u00e0 fait qu\u2019il est difficile d\u2019emmener un proche aux urgences quand il ne va pas bien. Les familles ont envie d\u2019\u00eatre aupr\u00e8s de leur proche malade. Mais en r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, elles comprennent aussi que ces mesures sont n\u00e9cessaires pour prot\u00e9ger les patients fragiles et se prot\u00e9ger des patients infect\u00e9s. Elles restent dehors et viennent prendre des nouvelles lorsque nous n\u2019avons pas le temps d\u2019en donner. Cela complique un peu notre travail. En temps normal, si nous avons besoin d\u2019informations nous les demandons directement aux accompagnants pr\u00e9sents dans les blocs. Actuellement, nous devons retrouver les familles \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur ou bien entrer en contact avec elles par t\u00e9l\u00e9phone. Nous faisons de notre mieux et je pense que cela se voit. Ce n\u2019est pas parfait mais c\u2019est une situation exceptionnelle et nous devons nous adapter.<\/p>\n

Quel message voulez-vous adresser aux gens ?<\/h3>\n

Il est tr\u00e8s important de rester vigilant. Port du masque, nettoyage des mains et distanciation physique ! Il faut que les gens fassent attention \u00e0 eux et attention aux autres. Surtout \u00e0 leurs proches fragiles. Il ne faut pas venir consulter aux urgences lorsque cela n\u2019est pas n\u00e9cessaire m\u00eame si cela peut \u00eatre difficile \u00e0 d\u00e9terminer pour certains. Il y a l\u2019urgence vraie et l\u2019urgence ressentie qui peuvent \u00eatre per\u00e7ues diff\u00e9remment selon les personnes. Aux urgences, nous accueillons tout le monde. Il est tr\u00e8s difficile de leur dire de ne pas consulter pour rien. Quand les personnes sont inqui\u00e8tes, elles peuvent appeler le centre 15. Au t\u00e9l\u00e9phone, ce sont des m\u00e9decins disponibles 24h\/24h. Ils sont form\u00e9s \u00e0 la prise d\u2019appel, \u00e0 la reconnaissance des signes de gravit\u00e9s par t\u00e9l\u00e9phone. Ils seront \u00e0 m\u00eame de vous dire si vous devez venir aux urgences ou pas. Alors, si vous avez un doute, vous appelez le 15 et on vous r\u00e9pondra.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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