Depuis plus d\u2019un an, le service d\u2019hospitalisation \u00e0 domicile, l\u2019HAD, et l\u2019\u00e9quipe mobile de soins palliatifs participent conjointement \u00e0 la prise en charge des patients en soins palliatifs \u00e0 leur domicile ou en EHPAD. Avec le SAMU et le p\u00f4le de g\u00e9riatrie, ils se sont pr\u00e9par\u00e9s pour faire face \u00e0 l\u2019\u00e9pid\u00e9mie du covid-19 et d\u00e9finir ensemble la place et l\u2019aide de chacun dans la gestion de la crise. \u00ab\u00a0Il \u00e9tait important de ne pas interf\u00e9rer les uns sur les autres parce que nous avions surtout besoin, en cette p\u00e9riode, d\u2019une bonne coh\u00e9sion entre les \u00e9quipes de l\u2019h\u00f4pital\u00a0\u00bb, souligne le Dr Laurent Montaz, chef du service des soins palliatifs. Une prise en charge des patients covid a donc \u00e9t\u00e9 imagin\u00e9e. Lorsqu\u2019un cas suspect est d\u00e9clar\u00e9 dans un EHPAD, l\u2019\u00e9quipe mobile de risque \u00e9pid\u00e9mique et biologique (REB) du CHU de Poitiers se d\u00e9place pour pratiquer les tests de d\u00e9pistage. Si confirmation d\u2019infection par la covid 19, la priorit\u00e9 est l\u2019hospitalisation. En cas de refus et\/ou de crit\u00e8res de gravit\u00e9 associ\u00e9s, une d\u00e9cision de rester notamment en EHPAD peut \u00eatre prise. C\u2019est alors que l\u2019\u00e9quipe d\u2019HAD et celle de soins palliatifs peuvent \u00eatre sollicit\u00e9es afin d\u2019accompagner ces patients sur leur lieu de vie habituel. En temps normal, l\u2019HAD n\u2019intervient dans les EHPAD qu\u2019apr\u00e8s la signature d\u2019une convention avec l\u2019\u00e9tablissement. Avec la crise sanitaire, les proc\u00e9dures ont \u00e9t\u00e9 simplifi\u00e9es. L\u2019HAD peut intervenir en cas d\u2019urgence sans m\u00eame l\u2019accord du m\u00e9decin traitant. Le m\u00e9decin de l\u2019HAD fournit alors le mat\u00e9riel et le traitement n\u00e9cessaire. Le m\u00e9decin de l\u2019HAD fait les prescriptions et l\u2019infirmi\u00e8re, les soins.<\/p>\n
M\u00eame si elles n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 amen\u00e9es \u00e0 g\u00e9rer des patients covid dans les EHPAD, les \u00e9quipes de l\u2019HAD se sont fortement mobilis\u00e9es pour \u00e9pauler leurs coll\u00e8gues des autres services de l\u2019h\u00f4pital. Deux aides-soignantes sont all\u00e9es en r\u00e9animation. Deux infirmi\u00e8res ont propos\u00e9es leur aide en cas de besoin dans les services d\u00e9di\u00e9s covid. Des internes ont propos\u00e9 leurs services pour aider les h\u00f4pitaux du Grand-Est, m\u00eame s\u2019ils n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 appel\u00e9s. \u00a0Les \u00e9quipes ont de plus \u00e9t\u00e9 sollicit\u00e9es dans des services comme par exemple en chimioth\u00e9rapie. Comme le pr\u00e9cise le Dr Imane Saleh Jawiche, m\u00e9decin coordonnateur de l\u2019HAD\u00a0: \u00ab\u00a0Toute l\u2019\u00e9quipe de l\u2019HAD restaits \u00e0 disposition si n\u00e9cessaire\u00a0\u00bb.\u00a0<\/p>\n
Le service de soins palliatifs a d\u00fb adapter son fonctionnement pour poursuivre la prise en charge des patients non covid notamment gr\u00e2ce \u00e0 la t\u00e9l\u00e9consultation ou aux appels t\u00e9l\u00e9phoniques. Mais le service fut \u00e9galement fortement engag\u00e9 dans la gestion de la crise. Il a assur\u00e9 une pr\u00e9sence m\u00e9dicale quotidienne et syst\u00e9matique dans les services d\u00e9di\u00e9s covid au sein de l\u2019h\u00f4pital. Tous les jours, un m\u00e9decin de soins palliatifs s\u2019est rendu dans ces services pour aider et pour permettre la coll\u00e9gialit\u00e9 dans la prise en charge des patients qui n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 en service de r\u00e9animation et dont l\u2019\u00e9tat s\u2019est d\u00e9grad\u00e9. Un num\u00e9ro de t\u00e9l\u00e9phone unique \u00e0 destination du personnel soignant des unit\u00e9s covid a \u00e9t\u00e9 mis en place pour r\u00e9pondre \u00e0 leurs questions ou se rendre disponible. Les psychologues du service ont aussi \u00e9t\u00e9 joignables via ce num\u00e9ro pour soutenir les familles des patients.<\/p>\n
Le service de soins palliatif est intervenu en EHPAD, et notamment celui de la Puye, pour apporter son soutien au personnel. \u00ab\u00a0Nous les avons \u00e9cout\u00e9s dans ce qu\u2019ils ont pu traverser pour les soutenir. Il \u00e9tait important pour nous qui sommes r\u00e9guli\u00e8rement confront\u00e9s \u00e0 la mort, d\u2019accompagner ces \u00e9quipes qui ont assist\u00e9 \u00e0 beaucoup de d\u00e9c\u00e8s en tr\u00e8s peu de temps. Nous avons partag\u00e9 avec eux ce que nous vivons\u00a0\u00bb raconte le Dr Montaz.<\/p>\n
Les EHPAD de la Vienne ont \u00e9t\u00e9 bien moins touch\u00e9s par l\u2019\u00e9pid\u00e9mie que dans d\u2019autres d\u00e9partements. Le service de soins palliatifs a cependant travaill\u00e9 au d\u00e9veloppement d\u2019une trousse m\u00e9dicamenteuse qui serait propos\u00e9e \u00e0 l\u2019ensemble des soixante-seize EHPAD dans l\u2019\u00e9ventualit\u00e9 o\u00f9 il prendrait en charge des patients r\u00e9sidents dont l\u2019\u00e9tat ne permet pas l\u2019hospitalisation au CHU de Poitiers. \u00ab\u00a0Nous nous sommes rendus compte que les EHPAD manquaient de m\u00e9dicaments pour faire face \u00e0 une d\u00e9tresse respiratoire\u00a0\u00bb explique le Dr Montaz. Ces trousses sont accompagn\u00e9es des protocoles de prise en charge de d\u00e9tresse respiratoire appliqu\u00e9s par le service des soins palliatifs.<\/p>\n
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