Nous avons mis en place \u00e0 la mi-mars, une \u00e9quipe mobile REB qui intervient dans les \u00e9tablissements m\u00e9dico-sociaux lorsque le patient ne peut pas se d\u00e9placer compte-tenu de son \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. Cela concerne principalement les personnes \u00e2g\u00e9es. Nous nous d\u00e9pla\u00e7ons \u00e9galement dans les institutions lorsqu\u2019il y a plusieurs cas suspects pour effectuer des d\u00e9pistages de masse. Nous avons ainsi, en une seule fois, effectu\u00e9 des pr\u00e9l\u00e8vements sur 90 r\u00e9sidents et 70 personnel de sant\u00e9 au sein d\u2019une m\u00eame institution.<\/p>\n
Au d\u00e9but, nous nous sommes rendus essentiellement dans les EHPAD mais nous avons \u00e9galement \u00e9t\u00e9 amen\u00e9s \u00e0 nous rendre dans d\u2019autres types de collectivit\u00e9s puisque la vie en communaut\u00e9, les regroupements sont sources de risques. Nous avons pu visiter diff\u00e9rents types de communaut\u00e9s comme un foyer de jeunes handicap\u00e9s et un foyer de migrants. Les foyers de migrants sont des foyers au sein desquels existe une grande pr\u00e9carit\u00e9.<\/p>\n
Les missions de l\u2019\u00e9quipe mobile sont multiples en effet. Certes, il s\u2019agit, en premier lieu, de d\u00e9pister. Une infirmi\u00e8re seule peut \u00eatre d\u00e9p\u00each\u00e9e puisque les m\u00e9decins coordonnateurs des \u00e9tablissements ou les m\u00e9decins traitants gardent leur r\u00f4le aupr\u00e8s des patients. Lorsqu\u2019il y a plusieurs cas suspects, l\u2019\u00e9quipe est plus nombreuse de fa\u00e7on \u00e0 faire tous les pr\u00e9l\u00e8vements au m\u00eame moment. Le d\u00e9placement de l\u2019\u00e9quipe mobile REB demande une grande organisation surtout lorsqu\u2019il y a des d\u00e9pistages de masse \u00e0 faire. Cela n\u00e9cessite du mat\u00e9riel, plusieurs personnes form\u00e9es aux pr\u00e9l\u00e8vements, une organisation sur place.<\/p>\n
Les visites nous permettent \u00e9galement de faire un point sur les pr\u00e9cautions mises en place au sein de la structure. Nous avons un r\u00f4le dans l\u2019information et de pr\u00e9vention face au virus. Nous pr\u00e9sentons les gestes barri\u00e8res \u00e0 l\u2019ensemble du personnel : direction, m\u00e9decins, infirmiers, aides-soignants, agents de service, cuisiniers, aux ling\u00e8res. Nous fournissons des informations sur les mesures \u00e0 mettre en place si des cas sont confirm\u00e9s. L\u2019application de ces mesures est importante non seulement pour que l\u2019\u00e9pid\u00e9mie ne se propage pas plus dans la structure mais aussi tout simplement pour que le personnel ne se mette pas en danger. Les hygi\u00e9nistes nous ont accompagn\u00e9s parfois lors de ces d\u00e9placements mais ils restent \u00e0 la disposition des \u00e9tablissements m\u00e9dico-sociaux pour r\u00e9pondre \u00e0 leurs questions.<\/p>\n
Nous avons d\u00fb aussi rassurer le personnel de ces \u00e9tablissements qui se posent beaucoup de questions. Des questions professionnelles sur comment acheminer le linge, le repas, comment s’habiller, se d\u00e9shabiller. Mais, il y a beaucoup de questions d\u2019ordre plus personnel, sources d\u2019angoisse li\u00e9es \u00e0 la crainte de contaminer les proches. Il est important de pouvoir r\u00e9pondre \u00e0 ces questions parce que ce ne sont pas forc\u00e9ment des questions pour lesquelles nous trouvons des r\u00e9ponses claires surtout avec tout ce qui circule dans les m\u00e9dias. Ces \u00e9changes sont aussi enrichissants humainement et professionnellement pour eux comme pour nous. Nous sentons que nous apportons une expertise \u00e0 des \u00e9tablissements qui n’ont pas l’habitude de g\u00e9rer des crises sanitaires de cette ampleur-l\u00e0. Ils ont d\u00e9j\u00e0 fait face \u00e0 des \u00e9pid\u00e9mies de grippe ou de gastro-ent\u00e9rite mais celles-ci n\u2019ont pas cette ampleur sanitaire et m\u00e9diatique. Informer et rassurer fait partie de notre travail.<\/p>\n
Sur le plan \u00e9pid\u00e9mique, nous n’avons pas de situation de l’ampleur du Grand-Est et d\u2019l\u2019Ile-de-France. Quelques \u00e9tablissements ont, toutefois, pay\u00e9 un lourd tribut. Nous y avons rencontr\u00e9 une \u00e9norme souffrance. Il y existe un lien particulier entre le personnel et les r\u00e9sidents, diff\u00e9rent de celui que nous pouvons avoir avec nos patients \u00e0 l’h\u00f4pital. Les r\u00e9sidents sont dans les EHPAD depuis plusieurs ann\u00e9es, donc l’implication et le ressenti sont bien plus fort. Certaines \u00e9quipes ont \u00e9t\u00e9 psychologiquement en difficult\u00e9s. L\u2019\u00e9quipe de soins palliatifs du Dr Laurent Montaz s\u2019est mobilis\u00e9e pour les accompagner.<\/p>\n
Notre pr\u00e9sence ainsi que le fait que nous soyons joignables 24h\/24, 7 jours\/7, les a apais\u00e9s. C\u2019est rassurant pour ces \u00e9tablissements d\u2019avoir un contact direct avec nous. Ils se sentent \u00e9paul\u00e9s dans cette gestion difficile.<\/p>\n
C\u2019est un vrai sujet de discussion. En fait, des d\u00e9pistages massifs peuvent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s dans certaines situations par exemple lorsque plusieurs soignants d\u2019une maison de retraite sont suspects covid. Nous d\u00e9pistons l’ensemble du personnel soignant pour \u00e9viter que les porteurs ne contaminent les r\u00e9sidents. De la m\u00eame fa\u00e7on, si plusieurs r\u00e9sidents sont malades du covid, nous pourrons \u00eatre amen\u00e9s \u00e0 d\u00e9pister l’ensemble des r\u00e9sidents pour mettre en place, au sein de la structure, une sectorisation pour isoler les patients covid des autres r\u00e9sidents. Nous avons donc \u00e9t\u00e9 amen\u00e9s \u00e0 le faire et nous le referons sans doute. Cela ne fait pas partie des recommandations officielles. Nous parvenons \u00e0 cibler les urgences.<\/p>\n
Les d\u00e9pistages que nous r\u00e9alisons, sont les tests PCR qui consistent en un \u00e9couvillonnage avec un pr\u00e9l\u00e8vement naso-pharyng\u00e9e soit un pr\u00e9l\u00e8vement dans la gorge et dans le nez. C’est un pr\u00e9l\u00e8vement assez invasif qui est fait par des infirmi\u00e8res form\u00e9es et qui n\u00e9cessite des pr\u00e9cautions d’hygi\u00e8ne strictes pour acheminer correctement apr\u00e8s le pr\u00e9l\u00e8vement au laboratoire. Les d\u00e9pistages conditionnent trois choses : le kit de pr\u00e9l\u00e8vement, les r\u00e9actifs n\u00e9cessaires \u00e0 l\u2019analyse et la chaine des tests. Le CHU De Poitiers avait une capacit\u00e9 quotidienne de 600 \u00e0 800 tests par jour, actuellement la capacit\u00e9 est d\u2019environ deux mille tests. Nous ne sommes pas limit\u00e9s actuellement pour faire du d\u00e9pistage mais il faut s\u2019assurer que les fabricants puissent fournir les kits et les r\u00e9actifs qui, \u00e0 certains moments de la crise, ont \u00e9t\u00e9 sous tension.<\/p>\n
Il \u00e9tait n\u00e9cessaire d\u2019autoriser \u00e0 nouveau les visites aupr\u00e8s de nos s\u00e9niors qui souffrent d\u00e9j\u00e0 \u00e9norm\u00e9ment d\u2019isolement. Mais, je pense qu’il va falloir faire plus attention. Les visites devront \u00eatre extr\u00eamement surveill\u00e9es, tr\u00e8s protocolis\u00e9es pour \u00e9viter que des personnes ext\u00e9rieures \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement n\u2019introduisent le virus aupr\u00e8s des r\u00e9sidents. Est-ce que je les redoute? Pas particuli\u00e8rement. Les choses sont bien organis\u00e9es.<\/p>\n