“C\u2019est un parcours difficile, psychologiquement et physiquement, pour les couples. La taille de notre centre permet d\u2019humaniser la prise en charge. Nous sommes un centre de proximit\u00e9 : \u00e0 chaque niveau du service, nous connaissons nos patients. Notre objectif est d\u2019aller dans leur sens, en personnalisant la prise en charge pour optimiser les protocoles”, r\u00e9sume le Dr Diane de Montlaur, coordinatrice du centre d\u2019assistance m\u00e9dicale \u00e0 la procr\u00e9ation (AMP) du CHU de Poitiers.<\/p>\n
Le centre, dirig\u00e9 par le Pr Xavier Fritel, gyn\u00e9cologue, f\u00eate cette ann\u00e9e les dix ans du premier b\u00e9b\u00e9 n\u00e9 par f\u00e9condation in vitro (FIV) en 2008. Depuis, l\u2019activit\u00e9 du centre d\u2019AMP n\u2019a de cesse d\u2019augmenter. Quelque 200 nouveaux couples y sont accueillis, 350 ponctions en vue d\u2019une FIV et 70 cycles pour ins\u00e9mination intra-ut\u00e9rine r\u00e9alis\u00e9s chaque ann\u00e9e, ce qui en fait un centre dans la moyenne nationale en termes d\u2019activit\u00e9. Les r\u00e9sultats y sont tr\u00e8s satisfaisants. “En termes de b\u00e9b\u00e9 \u00e0 la maison, pour les couples engag\u00e9s dans cette d\u00e9marche, la moyenne nationale se situe \u00e0 21% de chance. Ici, en 2016, le chiffre s\u2019\u00e9l\u00e8ve \u00e0 27 % et, pour 2017, nous allons d\u00e9passer les 30 %. Soit une chance sur trois d\u2019avoir un b\u00e9b\u00e9.”<\/p>\n
Ins\u00e9mination intra-ut\u00e9rine, f\u00e9condation in vitro classique et f\u00e9condation par micro-injection intra-cytoplasmique du spermatozo\u00efde (ICSI) : c\u2019est un staff pluridisciplinaire (cliniciens, biologistes, sages-femmes, psychologue), qui se r\u00e9unit chaque semaine et d\u00e9cide collectivement des traitements et protocoles adapt\u00e9s \u00e0 chaque patiente, du nombre d\u2019embryons et de la strat\u00e9gie de transfert, en fonction des param\u00e8tres du couple, f\u00e9minins et masculins. “L\u2019AMP est une activit\u00e9 clinico-biologique”, rappelle le Dr Philippe Grivard. “Il y a une r\u00e9flexion commune pour chaque dossier, \u00e0 chaque niveau du parcours”, compl\u00e8te le Dr St\u00e9phanie Robert-Bitaudeau. La pr\u00e9sence d\u2019un psychologue au sein de l\u2019\u00e9quipe permet “d\u2019humaniser” un parcours tr\u00e8s m\u00e9dicalis\u00e9, par des entretiens individuels et des groupes de paroles r\u00e9guliers. A noter, des consultations sont propos\u00e9es \u00e0 Ch\u00e2tellerault et Montmorillon, avec les Dr Caroline Poudou et St\u00e9phanie Robert-Bitaudeau.<\/p>\n
Une sp\u00e9cificit\u00e9 du centre poitevin : un taux de grossesse g\u00e9mellaire faible, en accord avec les recommandations de l\u2019Agence de biom\u00e9decine. ” C\u2019est une strat\u00e9gie du centre : une politique de transfert d\u2019embryon unique. Nous privil\u00e9gions la sant\u00e9 du b\u00e9b\u00e9 et de la maman, les grossesses g\u00e9mellaires favorisant les risques de retard de croissance et de pr\u00e9maturit\u00e9 mais aussi des risques de complications pour la m\u00e8re. C\u2019est un message que nous nous effor\u00e7ons de faire comprendre aux couples”, pr\u00e9cise le Dr de Montlaur. Le centre d\u2019AMP poitevin fait ainsi partie des dix centres nationaux (sur 107 centres FIV en France) avec les plus bas taux de grossesses g\u00e9mellaires.<\/p>\n
Une nouvelle activit\u00e9 : la pr\u00e9servation de la fertilit\u00e9<\/strong> Les techniques de pr\u00e9servation de la fertilit\u00e9 f\u00e9minine sont la cong\u00e9lation des ovocytes par vitrification (technique de cong\u00e9lation ultrarapide autoris\u00e9e en France depuis 2011) mais \u00e9galement cong\u00e9lation de fragment de cortex ovarien (indiqu\u00e9 pour des femmes pub\u00e8res et pr\u00e9pub\u00e8res devant d\u00e9marrer une chimioth\u00e9rapie en urgence). Pour les hommes, la cong\u00e9lation de spermatozo\u00efdes existe en France depuis les ann\u00e9es 70.<\/p>\n L\u2019importance d\u2019une prise en charge pr\u00e9coce<\/strong> “Nous sommes face \u00e0 deux tendances : les femmes font des enfants de plus en plus tard. Or, apr\u00e8s 35 ans, il existe un d\u00e9clin de la qualit\u00e9 des ovocytes qui augmente significativement le risque d\u2019infertilit\u00e9. Et nous recevons \u00e9galement de plus en plus de couples jeunes avec des anomalies de la fertilit\u00e9”, rel\u00e8ve Diane de Montlaur. Ind\u00e9pendamment des causes g\u00e9n\u00e9tiques ou constitutionnelles, il existe des facteurs environnementaux pouvant avoir une incidence sur la fertilit\u00e9 : les professions \u00e0 risque (dans le cas d\u2019exposition \u00e0 de la chaleur, aux solvants, aux pesticides, \u00e0 certains polluants organiques persistants tels que les PCB et m\u00e9taux lourds…), le tabagisme, la consommation excessive d\u2019alcool, la prise de st\u00e9ro\u00efdes… Mais aussi les perturbateurs endocriniens et l\u2019alimentation, des axes de recherche \u00e0 l\u2019avenir.<\/p>\n
\nPour faire face au besoin “\u00e9norme” en mati\u00e8re d\u2019auto-conservation et de pr\u00e9servation de la fertilit\u00e9, le Dr Philippe Grivard a rejoint l\u2019\u00e9quipe, du c\u00f4t\u00e9 biologie, aux c\u00f4t\u00e9s de Muriel Rousseau, biologiste et responsable du laboratoire d\u2019AMP, et du Dr Anne-Sophie Neyroud, assistante. Une activit\u00e9 nouvelle pour le centre, ouverte en 2016 pour les hommes et 2017 pour les femmes. Les indications principales, pour les hommes, sont tous les traitements gonadotoxiques avant chimioth\u00e9rapie et certaines intervention chirurgicales, type vasectomie. Chez les femmes, les indications concernent la pr\u00e9servation des ovocytes avant chimioth\u00e9rapie, dans le cadre des traitements gonadotoxiques pouvant compromettre une maternit\u00e9 future, mais \u00e9galement, pour 30 % des patientes du centre, les cas d\u2019endom\u00e9triose s\u00e9v\u00e8re, avant chirurgie. En lien avec les endocrinologues p\u00e9diatres du CHU, le centre d\u2019AMP accueille \u00e9galement les jeunes femmes atteintes du syndrome de Turner, une insuffisance ovarienne pr\u00e9matur\u00e9e entra\u00eenant une m\u00e9nopause tr\u00e8s pr\u00e9coce.<\/p>\n
\nUn couple est consid\u00e9r\u00e9 comme infertile s\u2019il n\u2019a pas pu concevoir d\u2019enfant apr\u00e8s 12 \u00e0 24 mois de tentatives. “Apr\u00e8s un an de tentatives sans contraception, il faut prendre contact avec le centre d\u2019AMP pour convenir d\u2019une premi\u00e8re consultation”, pointent les praticiens, soulignant la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une prise en charge pr\u00e9coce dans un parcours long et fatigant pour le couple.<\/p>\n\n\n
\n \n