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Protocoles communs<\/strong> Concr\u00e8tement, le m\u00e9decin r\u00e9gulateur du d\u00e9partement d\u2019origine appelle son homologue du service d\u2019aide m\u00e9dicale urgente de la Vienne (Samu 86), qui le met alors en relation avec le r\u00e9animateur chirurgical de garde au CHU. S\u2019engage une conf\u00e9rence t\u00e9l\u00e9phonique \u00e0 trois pour valider l\u2019admission du patient, organiser son transport, anticiper son arriv\u00e9e (pr\u00e9venir un m\u00e9decin sp\u00e9cialiste, le service d\u2019imagerie…). Une fiche r\u00e9capitule les \u00e9l\u00e9ments de bilan \u00e0 r\u00e9unir au pr\u00e9alable, sous forme de “check-list”, une autre fait le point sur la prise en charge pr\u00e9-hospitali\u00e8re du traumatisme cr\u00e2nien ; l\u2019objectif \u00e9tant aussi d\u2019uniformiser les pratiques.<\/p>\n Retours d\u2019exp\u00e9riences<\/strong> R\u00e9guli\u00e8rement \u2013 tous les ans jusqu\u2019en 2016 et tous les deux ans d\u00e9sormais \u2013 les intervenants de la fili\u00e8re se r\u00e9unissent une journ\u00e9e pour faire un bilan d\u2019\u00e9tape ; des \u00e9tudes de cas cliniques sont organis\u00e9es. “Nous revenons collectivement sur des situations r\u00e9elles qui ont pos\u00e9 probl\u00e8me. Nous invitons des experts \u00e0 contribuer \u00e0 notre r\u00e9flexion, relate Olivier Mimoz. C\u2019est aussi une mani\u00e8re de faire de la formation continue.”<\/p>\n Registre des patients ?<\/strong> Se pose aussi la question de la place de ce r\u00e9seau \u2013 unique \u2013 au sein de la r\u00e9gion Nouvelle-Aquitaine. Pourrait-il \u00eatre \u00e9tendu ? Etre remis \u00e0 plat pour int\u00e9grer une nouvelle structure, r\u00e9gionale ? “Difficile \u00e0 dire, r\u00e9pond Am\u00e9lie Pichot. Il n\u2019y a pas encore eu de discussions officielles sur le sujet.”<\/p>\n
\nPartag\u00e9 par les urgentistes du territoire, le protocole de “triage” a \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli \u00e0 partir d\u2019un classement des centres hospitaliers selon trois niveaux, relatifs \u00e0 l\u2019\u00e9tendue de leur plateau technique, ainsi qu\u2019une \u00e9chelle de gravit\u00e9 du traumatisme, assortis d\u2019un arbre de d\u00e9cision. Si la personne pr\u00e9sente un bilan l\u00e9sionnel modeste, elle rel\u00e8ve de l\u2019h\u00f4pital le plus proche. Si des soins particuli\u00e8rement lourds sont requis, elle est dirig\u00e9e vers une structure interm\u00e9diaire ou au CHU. “En cas de choc h\u00e9morragique, les centres d\u2019Angoul\u00eame, de La Rochelle, de Niort ou encore de Saintes sont comp\u00e9tents, illustre Olivier Mimoz. Mais un traumatisme cr\u00e2nien ou une fracture du rachis doit d\u00e9clencher un transfert vers Poitiers.”<\/p>\n
\nBien s\u00fbr, l\u2019existence de protocoles ne suffit pas. Encore faut-il les faire conna\u00eetre… et les faire appliquer. “Notre principale t\u00e2che consiste \u00e0 bien diffuser les informations relatives au fonctionnement de la fili\u00e8re et \u00e0 les expliquer. C\u2019est un travail permanent, car de mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, dans les services d\u2019urgence, le personnel se renouvelle souvent”, constate Am\u00e9lie Pichot. Pour faire vivre le r\u00e9seau, l\u2019\u00e9quipe de Poitiers \u00e9change avec les autres structures-membres au fil de l\u2019eau et se d\u00e9place ponctuellement pour des rencontres plus formelles. L\u2019occasion de r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 des am\u00e9liorations face \u00e0 certains dysfonctionnements: quand une proc\u00e9dure n\u2019est pas applicable telle quelle, quand le CHU n\u2019a pas pu accueillir une personne gravement traumatis\u00e9e faute de place, quand un autre patient lui a \u00e9t\u00e9 adress\u00e9 trop tardivement, apr\u00e8s avoir d\u00e9j\u00e0 fait l\u2019objet d\u2019un bilan dans un autre h\u00f4pital…<\/p>\n
\nPour l\u2019instant, le trauma center ne dispose pas de donn\u00e9es objectives sur son activit\u00e9. “L\u2019id\u00e9al serait de mettre en place et de tenir un registre des patients, poursuit le chef du service des urgences. Nous aurions ainsi une id\u00e9e pr\u00e9cise du nombre de traumatis\u00e9s pris en charge par la fili\u00e8re, des cons\u00e9quences effectives sur la mortalit\u00e9 et les complications.”<\/p>\n\n\n
\n La prise en charge du “traumatis\u00e9 grave” au CHU<\/strong>
\nCoordinateur du trauma center, le CHU de Poitiers est aussi le mieux \u00e9quip\u00e9 pour prendre en charge les victimes d\u2019un traumatisme grave sur le territoire de l\u2019ex-r\u00e9gion Poitou-Charentes. Il dispose en effet de moyens en radiologie interventionnelle, en r\u00e9animation chirurgicale, notamment neurochirurgicale, en chirurgie (cardio-thoracique, neurochirurgie…), disponibles 24 heures sur 24. Dans la salle d\u2019accueil des urgences vitales (Sauv), l\u2019un des quatre emplacements est r\u00e9serv\u00e9 aux patients de la fili\u00e8re. “L\u2019une des particularit\u00e9s de notre service est que les r\u00e9animateurs interviennent avec les urgentistes, d\u00e8s l\u2019arriv\u00e9e, et non pas dans un second temps. Cela permet de mutualiser les comp\u00e9tences et d\u2019\u00e9viter les pertes d\u2019information, signale Olivier Mimoz. Via le trauma center, nous accueillons environ 40 patients par mois, dont l\u2019immense majorit\u00e9 fait l\u2019objet d\u2019une surveillance en r\u00e9animation. Originaires de tous les d\u00e9partements, ce sont surtout des victimes d\u2019accidents de la route.”<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n