{"id":16657,"date":"2018-06-20T10:53:24","date_gmt":"2018-06-20T08:53:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/?p=16657"},"modified":"2021-04-20T18:06:16","modified_gmt":"2021-04-20T16:06:16","slug":"neurochirurgie-des-outils-de-plus-en-plus-precis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/en\/neurochirurgie-des-outils-de-plus-en-plus-precis\/","title":{"rendered":"Neurochirurgie : des outils de plus en plus pr\u00e9cis"},"content":{"rendered":"<p>Une pr\u00e9cision accrue dans le geste chirurgical et un &#8220;contr\u00f4le qualit\u00e9&#8221; imm\u00e9diat. Rosa<sup>\u00ae<\/sup>, con\u00e7u par la soci\u00e9t\u00e9 Medtech<sup>\u00ae<\/sup>, est un dispositif robotis\u00e9 multi-applicatif d\u00e9di\u00e9 \u00e0 la chirurgie mini-invasive sur le syst\u00e8me nerveux central, une v\u00e9ritable aide op\u00e9ratoire pour le chirurgien sur des actes de simulation c\u00e9r\u00e9brale profonde. Le CHU de Poitiers vient de se doter de cet \u00e9quipement de haute technologie. Le robot Rosa y est aujourd\u2019hui utilis\u00e9 essentiellement dans le traitement de la maladie de Parkinson et des maladies annexes \u2013 dystonie, tremblements essentiels \u2013 mais est \u00e9galement indiqu\u00e9 pour certaines maladies psychiatriques : troubles obsessionnels compulsifs (TOC), maladie de Gilles de la Tourette ou encore d\u00e9pression profonde.<\/p>\n<figure id=\"attachment_12935\" aria-describedby=\"caption-attachment-12935\" style=\"width: 200px\" class=\"wp-caption alignright\"><img decoding=\"async\" class=\"zoom filet wp-image-12935\" src=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/bataille_benoit.jpg\" alt=\"Pr Benoit Bataille, chef du service neurochirurgie du CHU de Poitiers\" width=\"200\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/bataille_benoit.jpg 533w, https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/bataille_benoit-200x300.jpg 200w, https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/bataille_benoit-130x195.jpg 130w\" sizes=\"(max-width: 200px) 100vw, 200px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-12935\" class=\"wp-caption-text\">Pr Benoit Bataille, chef du service neurochirurgie du CHU de Poitiers<\/figcaption><\/figure>\n<p><strong>&#8220;GPS&#8221; et gain en confort<\/strong><br \/>\nA l\u2019instar d\u2019un GPS, le bras articul\u00e9 du robot Rosa guide le neurochirurgien pour implanter les instruments sur la zone de travail avec une pr\u00e9cision de l\u2019ordre du millim\u00e8tre. &#8220;Dans le cas d\u2019actes de stimulations c\u00e9r\u00e9brales profondes, les \u00e9lectrodes sont implant\u00e9es sur un noyau intrac\u00e9r\u00e9bral de quelques millim\u00e8tres de diam\u00e8tre&#8221;, rappelle le Pr Beno\u00eet Bataille, chef du service de neurochirurgie du CHU de Poitiers. Rosa permet d\u2019optimiser encore davantage la pr\u00e9cision du guidage des instruments. &#8220;Avec le robot Rosa, nous avons un gain de pr\u00e9cision de 0,5 millim\u00e8tre sur l\u2019implantation de l\u2019aiguille. C\u2019est une s\u00e9curit\u00e9 accrue dans le geste op\u00e9ratoire en neurochirurgie c\u00e9r\u00e9brale.&#8221;<\/p>\n<p>Coupl\u00e9 au scanner per-op\u00e9ratoire O-arm<sup>\u00ae<\/sup>, le robot Rosa permet \u00e9galement de visualiser la position de l\u2019\u00e9lectrode par rapport \u00e0 la cible : &#8220;La fusion de l\u2019IRM pr\u00e9-op\u00e9ratoire avec les donn\u00e9es per-op\u00e9ratoires permet un contr\u00f4le qualit\u00e9 imm\u00e9diat. Il y a une pr\u00e9cision accrue dans le geste mais aussi dans le r\u00e9tro-contr\u00f4le de celuici&#8221;, souligne le Pr Bataille.<\/p>\n<p>Pour le patient, c\u2019est \u00e9galement un gain en confort et en ergonomie. &#8220;Le syst\u00e8me Rosa permet de faire les calculs de ciblage le jour J et donc de s\u2019affranchir du cadre st\u00e9r\u00e9otaxique fix\u00e9 jusqu\u2019alors la veille sur le cr\u00e2ne du patient, sous anesth\u00e9sie locale. Le dispositif est donc beaucoup moins invasif.&#8221; A noter, le robot Rosa est \u00e9galement utilis\u00e9 pour les biopsies c\u00e9r\u00e9brales et pour guider un endoscope dans les ventricules c\u00e9r\u00e9braux par une trajectoire pr\u00e9-programm\u00e9e.<\/p>\n<p><strong>O-arm, une r\u00e9volution pour les chirurgies du rachis<\/strong><br \/>\nAcquis \u00e9galement il y a quelques mois par le CHU, le syst\u00e8me d\u2019imagerie 3D O-arm permet d\u2019assurer une pr\u00e9cision et une s\u00e9curit\u00e9 majeure dans les cas de pathologies rachidiennes complexes n\u00e9cessitant la pose d\u2019implants (fractures avec traumas rachidiennes, scolioses, arthrod\u00e8ses notamment). &#8220;O-arm c\u2019est une r\u00e9volution qui permet une imagerie 3D pendant et juste apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration&#8221;, r\u00e9sume le Pr Philippe Rigoard, sp\u00e9cialiste du rachis. Coupl\u00e9 au syst\u00e8me de neuronavigation, le scanner permet, dans les ost\u00e9osynth\u00e8ses, de s\u00e9curiser le geste du praticien et, &#8220;\u00e0 99%&#8221;, de positionner un implant &#8220;de la bonne taille et au bon endroit&#8221;, sans l\u00e9ser d\u2019autres structures (vaisseaux du cou, moelle \u00e9pini\u00e8re, racines nerveuses, veines, art\u00e8res, poumons, c\u0153ur, \u0153sophage et trach\u00e9e). &#8220;L\u2019O-arm permet de conna\u00eetre la position des instruments chirurgicaux et des implants pendant l\u2019intervention. C\u2019est une imagerie de contr\u00f4le intra-op\u00e9ratoire qui permet une s\u00e9curisation des vis dans leur longueur, calibre et trajectoire.&#8221;<\/p>\n<p>Autre avantage : O-arm permet \u00e9galement de refaire un scanner de contr\u00f4le post-op\u00e9ratoire sans avoir \u00e0 r\u00e9veiller le patient afin de contr\u00f4ler la position des implants. En projet au sein de l\u2019unit\u00e9 rachis : la mise en place d\u2019un projet de recherche \u00e0 des fins m\u00e9dico\u00e9conomiques pour la chirurgie du rachis couplant neuronavigation et robotisation du geste, port\u00e9 par l\u2019\u00e9quipe de recherche Prismatics.<\/p>\n<p><strong>Un mod\u00e8le silicone en taille r\u00e9elle<\/strong><br \/>\nC\u2019est une premi\u00e8re en France. Le service de neurochirurgie s\u2019est dot\u00e9 \u00e9galement d\u2019une imprimante 3D. Le but : imprimer, avant intervention et en taille r\u00e9elle, les an\u00e9vrismes intracr\u00e2niens afin de mieux programmer le geste op\u00e9ratoire. &#8220;Aujourd\u2019hui, m\u00eame si gr\u00e2ce aux images on peut faire une reconstitution en 3D de l\u2019an\u00e9vrisme, il y a toujours une superposition des art\u00e8res aff\u00e9rentes et eff\u00e9rentes. Imprimer un mod\u00e8le en silicone, en taille r\u00e9elle, de l\u2019an\u00e9vrisme permet de l\u2019avoir en main afin de lui faire faire des rotations, de positionner un premier clip, d\u2019en appr\u00e9cier la d\u00e9formation, puis un second en cas d\u2019an\u00e9vrisme complexe&#8221;, d\u00e9taille Hassan El Hajj, chef de clinique en charge de la chirurgie vasculaire.<\/p>\n<p>Taille et forme des clips sont ainsi test\u00e9s avant l\u2019op\u00e9ration. Ce &#8220;pr\u00e9-planning chirurgical&#8221;, qui augmente la qualit\u00e9 et la pr\u00e9cision du geste chirurgical, fait baisser le risque de rupture d\u2019an\u00e9vrisme pendant l\u2019op\u00e9ration mais aussi le risque d\u2019AVC isch\u00e9mique post-op\u00e9ratoire.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/N%C2%B076-CHU-Magazine.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Article issu du CHU magazine n\u00b076.<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Maladie de Parkinson et maladies annexes, biopsies c\u00e9r\u00e9brales mais aussi chirurgie du rachis. 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