C\u2019est en juin dernier qu\u2019a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e la premi\u00e8re op\u00e9ration faisant appel \u00e0 l\u2019IRM 3 Tesla per-op\u00e9ratoire au CHU de Poitiers. La mont\u00e9e en charge a \u00e9t\u00e9 progressive. Aujourd\u2019hui, trois op\u00e9rations par semaine sont r\u00e9alis\u00e9es au centre cardio-vasculaire avec cet outil d\u2019exception. Au CHU, le choix a \u00e9t\u00e9 fait de ne pas d\u00e9dier exclusivement l\u2019IRM 3 Tesla au bloc op\u00e9ratoire. Au sein du plateau technique du centre cardio-vasculaire, la salle IRM jouxte le bloc d\u00e9di\u00e9 \u00e0 la neurochirurgie. L\u2019objectif ? Offrir un temps d\u2019utilisation de l\u2019IRM plus large afin de le d\u00e9dier \u00e9galement aux activit\u00e9s de diagnostic et \u00e0 la recherche, en lien avec le laboratoire Dactim.<\/p>\n
“L\u2019IRM per-op\u00e9ratoire, utilis\u00e9 uniquement en neurochirurgie dans les cas de tumeurs c\u00e9r\u00e9brales, est un moyen de contr\u00f4le suppl\u00e9mentaire permettant au chirurgien de visualiser si la totalit\u00e9 des tissus tumoraux ont \u00e9t\u00e9 enlev\u00e9s. Et si un reliquat tumoral est visualis\u00e9, il peut \u00eatre enlev\u00e9 dans le m\u00eame temps op\u00e9ratoire, ce qui est une avanc\u00e9e pour le patient, sachant que la survie est index\u00e9e sur le volume de tumeur enlev\u00e9”, rappelle le Pr Michel Wager, neurochirurgien.<\/p>\n
En chirurgie \u00e9veill\u00e9e ou non<\/strong> L\u2019IRM per-op\u00e9ratoire peut \u00eatre utilis\u00e9 en chirurgie \u00e9veill\u00e9e mais \u00e9galement pour des patients ne n\u00e9cessitant pas d\u2019\u00e9veil op\u00e9ratoire, dans le cas d\u2019ad\u00e9nomes hypophysaires ou de m\u00e9ningiomes de la base du cr\u00e2ne par exemple. “Ces tumeurs sont parfois millim\u00e9triques. L\u2019image en cours d\u2019intervention permet de v\u00e9rifier qu\u2019il ne reste plus de tumeur. Gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019IRM, le chirurgien compl\u00e8te le geste op\u00e9ratoire si besoin. Pour la chirurgie des gliomes, dans les cas de chirurgie \u00e9veill\u00e9e, et m\u00eame si on va aux limites fonctionnelles de l\u2019ex\u00e9r\u00e8se, l\u2019IRM per-op\u00e9ratoire permet de valider et d\u2019optimiser le geste”, poursuit le Pr Wager.<\/p>\n “Ce que l\u2019on peut faire de mieux”<\/strong> “L\u2019utilisation de l\u2019IRM per-op\u00e9ratoire n\u2019est pas pertinente pour tous les patients”, rappelle le neurochirurgien. Compte tenu de l\u2019importance des ressources mises en jeu pour utiliser cet \u00e9quipement de pointe, l\u2019\u00e9quipe m\u00e9dicale appr\u00e9cie quels sont les patients pour lesquels le b\u00e9n\u00e9fice attendu est significatif.<\/p>\n Le premier IRM per-op\u00e9ratoire en France a \u00e9t\u00e9 inaugur\u00e9 en 2014 au CHU de Lille. Poitiers fait aujourd\u2019hui partie des rares CHU de France \u00e0 poss\u00e9der cet \u00e9quipement de haute technologie. C\u2019est le seul centre hospitalier de France \u00e0 \u00eatre \u00e9quip\u00e9 d\u2019un IRM per-op\u00e9ratoire 3 Tesla.<\/p>\n
\n “Il faut souligner la volont\u00e9 d\u2019excellence du CHU de Poitiers dans l\u2019ex\u00e9r\u00e8se des tumeurs c\u00e9r\u00e9brales, qui concilie \u00e0 la fois l\u2019angle fonctionnel et l\u2019approche bas\u00e9e sur l\u2019imagerie. Le centre cardiovasculaire dispose d\u2019un bloc d\u00e9di\u00e9 \u00e0 la chirurgie \u00e9veill\u00e9e mais aussi d\u2019un plateau technique d\u2019imagerie remarquable, avec une IRM \u00e0 haut champ et un \u00e9chographe per-op\u00e9ratoires.”<\/p>\n
\n La proc\u00e9dure op\u00e9ratoire est formalis\u00e9e. Le patient est install\u00e9 au bloc comme pour une intervention classique mais positionn\u00e9 sur un plateau de transfert a-magn\u00e9tique qui sera compatible avec l\u2019IRM. Le chirurgien proc\u00e8de \u00e0 une fermeture transitoire du champ op\u00e9ratoire afin de r\u00e9aliser l\u2019IRM. Soit il appara\u00eet n\u00e9cessaire de compl\u00e9ter le geste, soit le chirurgien proc\u00e8de \u00e0 la fermeture d\u00e9finitive du champ. Les suites op\u00e9ratoires sont identiques. “Ce \u201ccontr\u00f4le qualit\u00e9\u201d permet de v\u00e9rifier de fa\u00e7on certaine le geste effectivement r\u00e9alis\u00e9 avant de r\u00e9veiller le patient, et plusieurs \u00e9tudes m\u00e9dicales montrent aujourd\u2019hui que c\u2019est en proc\u00e9dant de cette fa\u00e7on que sont r\u00e9alis\u00e9es les ex\u00e9r\u00e8ses tumorales les plus compl\u00e8tes”, appuie le Pr Wager.<\/p>\n