L\u2019offre de radioth\u00e9rapie au CHU de Poitiers a op\u00e9r\u00e9 une spectaculaire modernisation en l\u2019espace de deux ans. Tout d\u2019abord avec le renouvellement en 2016 du TPS (Treatment Planning System) par des versions r\u00e9centes. Ces consoles informatiques \u00e9quip\u00e9es de logiciel performant calculent les plans de traitement \u00e0 partir du scanner du patient, en \u00e9tablissant un atlas des zones \u00e0 traiter et des zones \u00e0 \u00e9viter.<\/p>\n
“Les consoles de dosim\u00e9trie nous permettent de d\u00e9finir la dose, par la mod\u00e9lisation de l\u2019impact du rayonnement cartographique de cette dose, sur le scanner du patient. La dosim\u00e9trie, c\u2019est la cl\u00e9 de vo\u00fbte de notre activit\u00e9”, explique le Dr Antoine Berger, radioth\u00e9rapeute, responsable de l\u2019\u00e9quipe radioth\u00e9rapie au CHU de Poitiers. Acquis fin 2016, ces nouveaux logiciels ouvrent \u00e0 la routine les derni\u00e8res \u00e9volutions techniques de la radioth\u00e9rapie qu\u2019on appelle le VMAT (prononcer “V\u00e9mat”) : irradiation avec modulation d\u2019intensit\u00e9 volum\u00e9trique par Arc-Th\u00e9rapie.<\/p>\n
Le VMAT, pour une meilleure \u00e9pargne des tissus sains<\/strong> ans le m\u00eame temps, trois des quatre acc\u00e9l\u00e9rateurs de particules que poss\u00e8de le service ont \u00e9t\u00e9 modernis\u00e9s. Ils sont maintenant capables de traiter des zones grands champs de 40 x 40 cm, utiles notamment lors d\u2019irradiations complexes, alors que les anciennes versions traitaient des zones de 21 x 16 cm. Ces acc\u00e9l\u00e9rateurs sont d\u00e9sormais “miroirs”, c\u2019est-\u00e0-dire qu\u2019il n\u2019y a pas de diff\u00e9rence dosim\u00e9trique entre eux, en ce qui concerne le traitement par radioth\u00e9rapie de conformation tridimensionnelle (RC3D). “Nous travaillons actuellement \u00e0 ce qu\u2019ils deviennent miroirs \u00e9galement en VMAT”, projette le Dr Berger.<\/p>\n Ces d\u00e9veloppements importants ont requis des efforts de la part de l\u2019ensemble du personnel, notamment la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019\u00e9largir les plages horaires de travail pendant l\u2019ann\u00e9e \u00e9coul\u00e9e, car il n\u2019est pas envisageable d\u2019augmenter les d\u00e9lais de prise en charge des patients. Autre avanc\u00e9e innovante, l\u2019entr\u00e9e en service du CyberKnife en janvier prochain.<\/p>\n Le CyberKnife, une r\u00e9volution pour le patient<\/strong> Ce type de radioth\u00e9rapie est dite ablative. En quelque sorte l\u2019\u00e9quivalent du bistouri, elle fait l\u2019impasse sur les tissus sains et d\u00e9livre un traitement tr\u00e8s fort et cibl\u00e9. “Avec le CyberKnife on peut donner ici 100% de la dose, l\u00e0 20%, l\u00e0 10%.” Ainsi \u00e0 la diff\u00e9rence de la radioth\u00e9rapie classique qui s\u2019appuie sur de multiples s\u00e9ances \u00e0 faible dose, calcul d\u2019un compromis entre les d\u00e9g\u00e2ts caus\u00e9s sur la cellule saine et sur la cellule tumorale, on aura cette fois un traitement hypo fractionn\u00e9, une irradiation longue et fortement dos\u00e9e, au cours de seulement trois \u00e0 cinq s\u00e9ances. “Par exemple une situation de r\u00e9 irradiation, l\u00e0 ou classiquement on ne pourrait pas redonner de la dose, est une indication de CyberKnife. Autre exemple, le traitement d\u2019une m\u00e9tastase unique situ\u00e9e dans une vert\u00e8bre \u00e0 proximit\u00e9 de la moelle \u00e9pini\u00e8re.” La m\u00e9thode a toutefois ses limites, adapt\u00e9es \u00e0 une tumeur d\u2019une taille maximale de 6 \u00e0 8 cm. Au-del\u00e0, la s\u00e9ance serait trop longue. Une campagne de formation est pr\u00e9vue pour tous les acteurs de cet outil attendu avec impatience par le service, lequel conna\u00eet \u00e9galement un renouvellement humain, caus\u00e9 par un nombre important de d\u00e9parts \u00e0 la retraite en cette fin d\u2019ann\u00e9e. “Tout n\u2019est pas \u00e9crit dans les livres, notre m\u00e9tier b\u00e9n\u00e9ficie en grande part de l\u2019exp\u00e9rience, ces m\u00e9decins vont nous manquer”, regrette le Dr Berger, avant de glisser une nouvelle annonce : “Les choses vont encore \u00e9voluer, des r\u00e9flexions sont en cours en curith\u00e9rapie, sous la direction du Dr St\u00e9phane Guerif, radioth\u00e9rapeute.” Affaire \u00e0 suivre.<\/p>\n 1 Mis au point par la soci\u00e9t\u00e9 Accuray<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Renouvellement du syst\u00e8me de planification des traitements (TPS) permettant de nouvelles modalit\u00e9s d\u2019irradiation, mise \u00e0 niveau de deux acc\u00e9l\u00e9rateurs\u2026","protected":false},"author":1,"featured_media":15755,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[33,1],"tags":[],"class_list":["post-15749","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cancerologie","category-uncategorized"],"acf":[],"yoast_head":"\n
\n Le VMAT offre une plus grande pr\u00e9cision d\u2019irradiation que la radioth\u00e9rapie conventionnelle, gr\u00e2ce \u00e0 un contr\u00f4le, c\u2019est-\u00e0-dire une modulation des faisceaux d\u2019irradiation sur un arc de 360\u00b0. “L\u2019appareil tourne autour de la zone et va ouvrir, ou pas, le faisceau de tir en fonction de ce qu\u2019il va rencontrer. Cette diff\u00e9renciation offre une meilleure \u00e9pargne des tissus sains. Pour prendre un exemple, on peut irradier un cancer au niveau du pelvis sans avoir \u00e0 traiter \u00e9galement le tube digestif”, pr\u00e9cise le Dr Berger. Tr\u00e8s complexe, le processus pour d\u00e9livrer des doses par VMAT requiert de v\u00e9ritables experts, des “super geeks” physiciens et dosim\u00e9tristes dont les services m\u00e9dicaux de pointe comme celui-ci s\u2019arrachent les comp\u00e9tences.<\/p>\n
\n Le CyberKnife1<\/sup> apporte une nouvelle offre de soins, compl\u00e9mentaire aux techniques pr\u00e9cit\u00e9es. Si son “petit nom” est \u00e9vocateur de sciencefiction et de r\u00e9volution num\u00e9rique, il s\u2019agit en effet d\u2019une technologie \u2013 certes semi-r\u00e9cente, plusieurs centres le poss\u00e8dent aujourd\u2019hui en France \u2013 qui permet de r\u00e9aliser, gr\u00e2ce \u00e0 son hyper pr\u00e9cision, des choses inenvisageables avec un acc\u00e9l\u00e9rateur classique de particules, lequel ne poss\u00e8de pas le mat\u00e9riel d\u2019imagerie n\u00e9cessaire, ni la pr\u00e9cision m\u00e9canique. Le principe est le suivant : un bras robotis\u00e9 tourne autour du patient allong\u00e9 et d\u00e9livre les faisceaux de rayons sous tous les angles et en multipliant de mani\u00e8re exponentielle les points d\u2019entr\u00e9e convergeant vers la tumeur. “Le volume n\u2019est pas toujours identique car la zone \u00e0 traiter se d\u00e9forme par elle-m\u00eame et par les mouvements du patient, mais l\u2019appareil est capable de suivre la cible en temps r\u00e9el, de comparer ces nouvelles images avec les clich\u00e9s originaux, et ainsi de \u201ctaper\u201d au bon endroit. Cette technique est d\u2019une pr\u00e9cision impressionnante.”<\/p>\n