{"id":143795,"date":"2022-07-08T10:19:52","date_gmt":"2022-07-08T08:19:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/?p=143795"},"modified":"2022-07-08T15:50:28","modified_gmt":"2022-07-08T13:50:28","slug":"predire-lhypotension-avant-quelle-ne-survienne-dispositif-a-lessai-au-chu-de-poitiers","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/en\/predire-lhypotension-avant-quelle-ne-survienne-dispositif-a-lessai-au-chu-de-poitiers\/","title":{"rendered":"Innovation : pr\u00e9dire l\u2019hypotension avant qu\u2019elle ne survienne, dispositif \u00e0 l\u2019essai au CHU de Poitiers"},"content":{"rendered":"\n
\u00c9volution de la technologie de monitorage.<\/h3>\n
Traditionnellement, la pression art\u00e9rielle au bloc op\u00e9ratoire est surveill\u00e9e de fa\u00e7on intermittente par un brassard positionn\u00e9 au niveau du bras. En cas de chirurgie majeure, le monitorage continu est souvent n\u00e9cessaire et peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 par deux types de dispositif. Le premier, commun\u00e9ment utilis\u00e9, est l\u2019insertion d\u2019un cath\u00e9ter dans une art\u00e8re. Le deuxi\u00e8me est un capteur que l\u2019on positionne au bout du doigt du patient et qui a l\u2019avantage d\u2019\u00eatre non invasif. Ils permettent tous les deux d\u2019identifier la survenue d\u2019une hypotension de mani\u00e8re fiable et donc la mise en place d\u2019un traitement adapt\u00e9 apr\u00e8s la survenue de la complication. Un dispositif associ\u00e9 \u00e0 un algorithme d\u2019intelligence artificielle a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 pour le cath\u00e9ter art\u00e9riel. Il s\u2019agit d\u2019un algorithme appel\u00e9 indice de pr\u00e9diction de l\u2019hypotension (HPI) et d\u00e9velopp\u00e9e par la soci\u00e9t\u00e9 Edwards Lifesciences. Cependant, le caract\u00e8re invasif du cath\u00e9ter art\u00e9riel peut bloquer son utilisation pour certains patients ayant des fragilit\u00e9s vasculaires. La soci\u00e9t\u00e9 Edwards a donc fait \u00e9voluer son dispositif non invasif afin de lui int\u00e9grer la technologie innovante HPI. Ce dispositif n\u2019est pas encore commercialis\u00e9 et le CHU de Poitiers est le premier centre en France \u00e0 avoir \u00e9t\u00e9 sollicit\u00e9 par cette soci\u00e9t\u00e9 pour une mise \u00e0 l\u2019essai de ce dispositif.<\/p>\n
<\/p>\n\n\n\n
<\/figure>
\n
Une pr\u00e9diction de l\u2019hypotension \u00e0 adapter<\/h3>\n\n\n\n
Le dispositif Acumen IQ Cuff, d\u00e9velopp\u00e9 par la soci\u00e9t\u00e9 Edwards Lifesciences, int\u00e8gre un algorithme bas\u00e9 sur l\u2019intelligence artificielle qui analyse en temps r\u00e9el 23 \u00e9l\u00e9ments de la courbe de pression art\u00e9rielle et \u00e9value la probabilit\u00e9 de survenue d\u2019une hypotension dans les minutes \u00e0 venir. Il peut pr\u00e9venir un \u00e9v\u00e9nement entre 5 et 30 min avant qu\u2019il ne survienne ; c\u2019est un r\u00e9glage qui se fait manuellement, en fonction de la volont\u00e9 du m\u00e9decin. \u00ab Plus le temps est proche de 5 minutes, plus la pr\u00e9diction est pr\u00e9cise mais moins on a le temps d\u2019agir \u00bb<\/em> pr\u00e9cise le docteur Matthieu Boisson. \u00ab C\u2019est pourquoi, pour cette exp\u00e9rimentation, nous avons s\u00e9lectionn\u00e9 une alerte \u00e0 15 min \u00bb<\/em>. Le temps est coupl\u00e9 \u00e0 une \u00e9valuation en pourcentage pr\u00e9disant le pourcentage de risque pour le patient de faire une hypotension. La soci\u00e9t\u00e9 a configur\u00e9 l\u2019alerte \u00e0 85 %. Lorsque l\u2019intelligence artificielle identifie une forte probabilit\u00e9 d\u2019hypotension \u00e0 venir, elle pr\u00e9vient l\u2019anesth\u00e9siste-r\u00e9animateur par le biais d\u2019un \u00e9cran de surveillance. Celui-ci peut alors \u00e9valuer la situation et d\u00e9cider de contre-mesures avant m\u00eame que l\u2019incident ne se produise en mettant en place un traitement cibl\u00e9, pr\u00e9ventif. <\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n
\u00ab Au d\u00e9part nous avions tendance \u00e0 ne pas croire le dispositif \u00bb<\/em> r\u00e9agissent les docteurs Boisson et Chellali. \u00ab Il y a une phase d\u2019apprentissage n\u00e9cessaire, puis nous observons que le dispositif est un tr\u00e8s bon outil pr\u00e9dictif et nous modifions alors nos pratiques \u00bb.<\/em><\/p>\n
Modification de l\u2019axe de r\u00e9flexion des \u00e9quipes m\u00e9dicales<\/h3>\n
L\u2019utilisation de cette technologie innovante, permettant de coupler l\u2019intelligence artificielle a un dispositif non invasif, trouve ses premi\u00e8res indications dans le cadre de chirurgies majeures comme les chirurgies vasculaires, du pancr\u00e9as ou du rectum. Mais il pourrait \u00e9galement trouver un int\u00e9r\u00eat certain dans des chirurgies mineures pour des patients identifi\u00e9s \u00e0 haut risque. \u00ab Il faut se rendre compte que l\u2019int\u00e9r\u00eat est de permettre l\u2019optimisation du parcours patient en permettant le bon traitement au bon patient, au bon moment \u00bb<\/em> indique le docteur Thomas Kerforne. \u00ab Pendant cette phase de test, j\u2019ai pu utiliser le dispositif dans le cadre d\u2019une op\u00e9ration de la hanche mais sur une patiente \u00e2g\u00e9e ayant un terrain vasculaire tr\u00e8s fragile pour laquelle l\u2019insertion d\u2019un cath\u00e9ter art\u00e9riel aurait \u00e9t\u00e9 d\u00e9conseill\u00e9 \u00bb<\/em>. Et le docteur Boisson de rebondir : \u00ab C\u2019est une technologie qui fait sens chez les patients tr\u00e8s \u00e2g\u00e9s pour lesquels les risques d\u2019une hypotension entrainent de la confusion et de la perte de m\u00e9moire \u00bb<\/em>. Au-del\u00e0 de l\u2019indication dans le cadre de chirurgie ou de patient \u00e0 risque, ce dispositif change la r\u00e9flexion de l\u2019ensemble du corps m\u00e9dical pr\u00e9sent au bloc op\u00e9ratoire, anesth\u00e9siste-r\u00e9animateur, chirurgien, infirmi\u00e8re anesth\u00e9siste, interne, etc. L\u2019habitude jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent est de traiter la complication au moment de sa survenue et l\u2019ensemble des professionnels est form\u00e9 en ce sens. D\u00e9sormais, il s\u2019agit d\u2019intervenir alors qu\u2019il ne s\u2019est encore rien pass\u00e9. Il s\u2019agit de traiter la cause de l\u2019\u00e9v\u00e9nement et non l\u2019\u00e9v\u00e9nement en lui-m\u00eame, ce qui permet d\u2019autres mani\u00e8res de traiter les patients. \u00ab Au d\u00e9part nous avions tendance \u00e0 ne pas croire le dispositif \u00bb<\/em> r\u00e9agissent les docteurs Boisson et Chellali. \u00ab Il y a une phase d\u2019apprentissage n\u00e9cessaire, puis nous observons que le dispositif est un tr\u00e8s bon outil pr\u00e9dictif et nous modifions alors nos pratiques \u00bb.<\/em><\/p>\n
La mise \u00e0 l\u2019essai de cette technologie innovante au sein du CHU de Poitiers est prometteuse, et les \u00e9quipes du service d\u2019anesth\u00e9sie-r\u00e9animation et m\u00e9decine p\u00e9ri-op\u00e9ratoire souhaiteraient d\u00e9sormais acqu\u00e9rir le dispositif et proc\u00e9der \u00e0 une \u00e9tude scientifique. De plus, \u00e9voluer sur une nouvelle m\u00e9thode de r\u00e9flexion correspond parfaitement au r\u00f4le scientifique et p\u00e9dagogique d\u2019un CHU. Le recours \u00e0 cette innovation s\u2019inscrit dans la volont\u00e9 du CHU de s\u2019engager dans l\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 des soins en permettant \u00e0 ses patients de b\u00e9n\u00e9ficier du plus haut niveau de s\u00e9curit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
![\"\"](\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/appareil-3.jpg\")
<\/figure>![\"\"](\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/kerforne-boisson-chellali.jpg\")
<\/a>