{"id":13589,"date":"2017-01-03T11:25:34","date_gmt":"2017-01-03T10:25:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/?p=13589"},"modified":"2021-04-20T18:05:52","modified_gmt":"2021-04-20T16:05:52","slug":"la-greffe-en-appelle-aux-donneurs-vivants","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/en\/la-greffe-en-appelle-aux-donneurs-vivants\/","title":{"rendered":"La greffe en appelle aux donneurs vivants"},"content":{"rendered":"

La France souffre d\u2019une p\u00e9nurie de greffons, pour diverses raisons. La baisse du nombre d\u2019accidents de la route \u2013 par exemple et fort heureusement- entra\u00eene moins de donneurs, alors que la demande augmente. Donc l\u2019inad\u00e9quation entre la demande et l\u2019offre se renforce pour le rein, r\u00e9guli\u00e8rement greff\u00e9 \u00e0 Poitiers. Une activit\u00e9 r\u00e9serv\u00e9e aux CHU et centres sp\u00e9cialis\u00e9s. “Nous greffons aussi sur des patients plus \u00e2g\u00e9s et nous faisons mieux face aux probl\u00e8mes d\u2019incompatibilit\u00e9”, explique le Dr Olivier Celhay, urologue au sein du service du Dr Thomas Charles. Ce constat renforce la volont\u00e9 publique d\u2019augmenter le nombre de greffes \u00e0 partir de donneurs vivants.<\/p>\n

\"Offrant
Offrant un impact esth\u00e9tique moindre, l\u2019utilisation du robot permet d\u2019obtenir un raccourcissement significatif du temps de cicatrisation et de convalescence.<\/figcaption><\/figure>\n

Les alternatives pour faire face \u00e0 cette p\u00e9nurie et \u00e0 des d\u00e9lais d\u2019attente qui s\u2019allongent \u2013 de six mois \u00e0 deux ans et demi, parfois plus \u2013 ne peuvent se limiter \u00e0 la dialyse. “Les dons entre personnes vivantes sont d\u00e9sormais possibles, au d\u00e9part entre fr\u00e8res et s\u0153urs et d\u00e9sormais aussi entre mari et femme et m\u00eame au-del\u00e0 puisque nous venons de r\u00e9aliser la premi\u00e8re greffe crois\u00e9e”, observe le praticien. Dans ce cas, il s\u2019agit de deux couples o\u00f9 chacun \u00e9tait incompatible avec son conjoint mais ne l\u2019\u00e9tait pas pour l\u2019autre, rendant l\u2019op\u00e9ration possible. “Dans le processus d\u2019une greffe, deux valeurs sont importantes, appuie le Dr Celhay. L\u2019anonymat, tout le processus le respecte, du donneur au receveur, et la gratuit\u00e9 pour le donneur.” La greffe de rein b\u00e9n\u00e9ficie d\u2019un grand retour d\u2019exp\u00e9rience. Les incompatibilit\u00e9s de groupe ABO sont mieux connues et surmont\u00e9es\u00a0; ce qui permet d\u2019\u00e9largir l\u2019acc\u00e8s. Pour le donneur, l\u2019acte est courageux, mais ses cons\u00e9quences mieux ma\u00eetris\u00e9es que par le pass\u00e9. La technique du pr\u00e9l\u00e8vement d\u2019organe par c\u0153lioscopie am\u00e9liore les suites op\u00e9ratoires en termes de douleur et r\u00e9duit la dur\u00e9e du s\u00e9jour. Le progr\u00e8s est notable aussi pour le retour \u00e0 la vie sociale.<\/p>\n

Le cap Da Vinci
\n<\/strong>Le robot chirurgical Da Vinci, \u00e0 l\u2019\u0153uvre au CHU depuis l\u2019automne 2015, a permis de franchir un nouveau cap\u00a0: les incisions sont encore plus petites (8 mm), les patients sont plus vite aliment\u00e9s et g\u00e9n\u00e9ralement debout en 24 heures. Une nouvelle voie sera prochainement mise en \u0153uvre pour les patientes\u00a0: l\u2019extraction du rein par voie vaginale avec une incision cutan\u00e9e r\u00e9duite. Les vacations sont quotidiennes et le planning partag\u00e9 par sp\u00e9cialit\u00e9s. La dur\u00e9e d\u2019intervention avec le robot est r\u00e9duite, mais les temps globaux qui comprenne l\u2019installation du patient et la remise en \u00e9tat du bloc permettent deux interventions par jour. Un rythme en concordance avec la demande et un d\u00e9lai d\u2019intervention acceptable, deux mois en moyenne.<\/p>\n

\"Anatomie
Anatomie du rein<\/figcaption><\/figure>\n

“Le grand public doit savoir que les techniques ont \u00e9norm\u00e9ment \u00e9volu\u00e9es et que le processus de greffe est parfaitement balis\u00e9”, estime le Dr Celhay. L\u2019agence de biom\u00e9decine valide chaque dossier suivant un processus qui comprend des \u00e9tapes m\u00e9dicales et \u00e9thiques. Les staffs hebdomadaires avec l\u2019\u00e9quipe de n\u00e9phrologie\u00a0 permettent d\u2019\u00e9tablir la liste des dossiers retenus et d\u2019en \u00e9valuer toutes les questions qu\u2019ils soul\u00e8vent, des plus techniques \u00e0 l\u2019organisation et la coordination, tr\u00e8s \u00e9labor\u00e9e pour les greffes crois\u00e9es. Au final, pour les patients greff\u00e9s, c\u2019est une vie nouvelle.<\/p>\n

 <\/p>\n\n\n\n
Des patients tr\u00e8s inform\u00e9s<\/strong><\/p>\n

\u00c0 Poitiers, l\u2019an dernier, 66 greffes de rein ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9es, dont sept\u00a0\u00e0 partir d\u2019un donneur vivant. Cent cinquante patients sont inscrits sur la liste d\u2019attente pour un d\u00e9lai de deux ans en moyenne, un des plus faibles de France. Les greff\u00e9s viennent de toute la r\u00e9gion et sont suivis au CHU. Le Dr Estelle Desport, n\u00e9phrologue au CHU, et Nathalie Charg\u00e9, infirmi\u00e8re coordonnatrice pour la transplantation r\u00e9nale, sont au c\u0153ur du processus qui m\u00e8ne \u00e0 la greffe.<\/p>\n

La s\u00e9lection des donneurs est drastique et le ratio des volontaires retenu assez faible, moins de la moiti\u00e9. Les contre-indications sont examin\u00e9es : hypertension, rein non ad\u00e9quat, nombres d\u2019art\u00e8res\u2026 Celui qui accepte ce geste est pass\u00e9 par un filtre qui informe l\u2019\u00e9quipe m\u00e9dicale sur la mani\u00e8re dont il peut supporter de vivre avec un rein au lieu de deux, y compris sur le plan psychologique. Le dossier est soumis \u00e0 une commission et, en parall\u00e8le, le donneur re\u00e7u par un magistrat qui s\u2019assure de ses motivations. Cette proc\u00e9dure est longue et, si la moindre opposition se manifeste, elle s\u2019arr\u00eate. Apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration, le donneur est aussi suivi r\u00e9guli\u00e8rement, par le n\u00e9phrologue puis par son g\u00e9n\u00e9raliste, avec des rendez-vous r\u00e9guliers tout au long de sa vie. La demande \u00e9mane souvent de proches qui mesurent toutes les difficult\u00e9s d\u2019une vie de dialys\u00e9 et ses cons\u00e9quences sur la vie quotidienne.<\/p>\n

La loi de bio\u00e9thique r\u00e9vis\u00e9e en juillet 2011 a \u00e9largi le cercle des donneurs potentiels au-del\u00e0 du cercle familial, un lien amical de plus de deux ans est toutefois n\u00e9cessaire entre le donneur et le receveur. La proc\u00e9dure permet aussi de s\u2019assurer des motivations du donneur. L\u2019Agence de biom\u00e9decine donne ensuite son feu vert. L\u2019ensemble prend de quatre \u00e0 six mois. Sont donc possibles les dons entre vivants apparent\u00e9s ou non apparent\u00e9s et, gr\u00e2ce au progr\u00e8s dans la lutte contre les rejets ABO, des greffes nouvelles en pr\u00e9parant le futur greff\u00e9 avec un protocole adapt\u00e9.<\/p>\n

Le don demande un temps d\u2019accompagnement important, du pr\u00e9 don aux suites. Le suivi psychologique des donneurs est important et ne doit pas \u00eatre n\u00e9glig\u00e9 du fait de leur investissement. Apr\u00e8s l\u2019intervention, ils peuvent ressentir un sentiment de perte, \u00e0 prendre en compte d\u00e8s le d\u00e9but. La transplantation r\u00e9nale n\u2019implique pas pour autant une “gu\u00e9rison \u00e0 vie”, la dur\u00e9e de vie d\u2019un greffon est de 15 \u00e0 20 ans et le patient doit le savoir. De nombreux facteurs influencent cette dur\u00e9e, du mode de vie \u00e0 la compatibilit\u00e9. Avec les contraintes d\u2019une maladie chronique.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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