Traitement local et locor\u00e9gional du cancer, d\u00e9livr\u00e9 \u00e0 vis\u00e9e curatrice mais aussi palliative, la radioth\u00e9rapie est la seconde technique la plus utilis\u00e9e, apr\u00e8s la chirurgie, dans le traitement du cancer. “La radioth\u00e9rapie peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e pour un patient atteint d\u2019une tumeur localis\u00e9e non op\u00e9rable. Dans certains cas, la radioth\u00e9rapie, qui permet aujourd\u2019hui de d\u00e9livrer des doses plus fortes sur une zone pr\u00e9cise en limitant les morbidit\u00e9s, sera \u00e9quivalente \u00e0 la chirurgie pour d\u00e9truire la tumeur. Avec l\u2019\u00e9volution des techniques, les indications de chirurgie vont \u00eatre de plus en plus concurrenc\u00e9es par celle de radioth\u00e9rapie. Un exemple fort est le traitement du cancer de la prostate : aujourd\u2019hui, dans certains stades, les chances de survie sont identiques, que la prise en charge soit chirurgicale ou par radioth\u00e9rapie. La radioth\u00e9rapie peut \u00e9galement \u00eatre d\u00e9livr\u00e9e en traitement compl\u00e9mentaire adjuvant, apr\u00e8s le geste chirurgical, pour d\u00e9truire d\u2019\u00e9ventuelles cellules tumorales r\u00e9siduelles dans l\u2019objectif de r\u00e9duire le risque de rechute et augmenter la survie. Enfin, elle peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e de mani\u00e8re s\u00e9quentielle avec la chimioth\u00e9rapie, notamment dans la prise en charge de situation palliative : prise en charge de la douleur, de compressions et \u00e9v\u00e9nements \u00e0 vis\u00e9e h\u00e9mostatique “, rappelle le Pr Jean-Marc Tourani, chef du p\u00f4le hospitalo-universitaire r\u00e9gional de canc\u00e9rologie (PRC).<\/p>\n
Le service d\u2019oncologie radioth\u00e9rapique du CHU de Poitiers poss\u00e8de toutes les techniques : radioth\u00e9rapie conformationnelle avec modulation d\u2019intensit\u00e9, radioth\u00e9rapie st\u00e9r\u00e9otaxique et curieth\u00e9rapie. “Aujourd\u2019hui, le service, qui assure plus de 15 000 s\u00e9ances de radioth\u00e9rapie chaque ann\u00e9e, n\u2019a pas d\u2019\u00e9quivalent \u00e0 l\u2019\u00e9chelle d\u00e9partementale”, signale le Dr Antoine Berger, chef du service d\u2019oncologie radioth\u00e9rapique du PRC.<\/p>\n
Afin de maintenir et de conforter son r\u00f4le de recours r\u00e9gional, mais aussi d\u2019accompagner l\u2019\u00e9volution des techniques de radioth\u00e9rapie, le CHU de Poitiers proc\u00e8de actuellement \u00e0 une r\u00e9novation compl\u00e8te de l\u2019offre en radioth\u00e9rapie.<\/p>\n
\u00c9largissement<\/b>\u00a0des indications<\/strong> “Jusque-l\u00e0, pour des raisons logicielles, nous n\u2019avions pas la possibilit\u00e9 de pouvoir impl\u00e9menter la RCMI pour tous les patients. La st\u00e9r\u00e9otaxie intracranienne est strictement r\u00e9serv\u00e9e \u00e0 la pathologie tumorale maligne (tumeur primitive c\u00e9r\u00e9brale ou m\u00e9tastases c\u00e9r\u00e9brales secondaires). Pour des raisons techniques, nous ne pouvions pas faire de la st\u00e9r\u00e9otaxie pour des tumeurs b\u00e9nignes”, rappelle le Dr Berger. Le changement du logiciel de planification de doses va permettre d\u2019\u00e9tendre les indications de RCMI \u00e0 l\u2019int\u00e9gralit\u00e9 des patients qui pr\u00e9sentent un b\u00e9n\u00e9fice \u00e0 cette technique. “Cet algorithme de calcul puissant peut d\u00e9livrer des plans de traitement rapidement et donc compatibles avec une routine clinique. A terme, 60 \u00e0 70 % des traitements de radioth\u00e9rapie seront d\u00e9sormais r\u00e9alis\u00e9s dans des conditions de haute technicit\u00e9”, souligne le Dr Antoine Berger, pr\u00e9cisant que la mont\u00e9e en charge du nombre de patients sera “progressive, raisonn\u00e9e et contr\u00f4l\u00e9e”.<\/p>\n A moyen terme, le p\u00f4le r\u00e9gional de canc\u00e9rologie du CHU de Poitiers disposera d\u2019une flotte de trois acc\u00e9l\u00e9rateurs “grand champs” identiques \u2013 avec une capacit\u00e9 maximale de taille de champs de 40 par 40 \u2013, avec un service \u00e0 m\u00eame de r\u00e9pondre de mani\u00e8re efficace et coordonn\u00e9e. “Pour les trois acc\u00e9l\u00e9rateurs, les param\u00e9trages seront les m\u00eames. Cette interchangeabilit\u00e9 est un gage de confort pour le patient et l\u2019\u00e9quipe m\u00e9dicale, en termes de r\u00e9duction des d\u00e9lais, avec une gestion des pannes et de l\u2019attente en temps r\u00e9el et pour l\u2019int\u00e9gralit\u00e9 des patients.”<\/p>\n Cyberknife, un robot de haute technologie<\/strong> Un exemple : dans le cas d\u2019un cancer du poumon localis\u00e9 inop\u00e9rable, un traitement en radioth\u00e9rapie extra-cr\u00e2nienne peut aujourd\u2019hui \u00eatre \u00e9quivalent \u00e0 une chirurgie, illustre le Dr Berger. Le Cyberknife pr\u00e9sente un int\u00e9r\u00eat dans les pathologies pulmonaires, rachidiennes, dans le cas des r\u00e9cidives localis\u00e9es et des tumeurs mobiles (foie, poumon). “Si les indications de radioth\u00e9rapie classique sont toujours maintenues dans le cas d\u2019\u00e9radications prophylactiques, on va tendre d\u00e9sormais \u00e0 y ajouter des traitements de radioth\u00e9rapie \u00e0 moindres fractions par la st\u00e9r\u00e9otaxie intra et extra-cr\u00e2nienne, qui permet une irradiation pr\u00e9cise et ultra focale. Les indications vont donc grimper dans le cadre aussi de maladies m\u00e9tastatiques ou paucim\u00e9tastatiques.”<\/p>\n A noter : dans le cadre de la st\u00e9r\u00e9otaxie intra et extra-cr\u00e2nienne, un projet institutionnel fort et multidisciplinaire sera conduit en partenariat avec le service de neurochirurgie pour la gestion des pathologies b\u00e9nignes non couvertes par l\u2019offre de soins : n\u00e9vralgie du trijumeau, neurinomes, m\u00e9ningiomes, malformations art\u00e9rio-veineuses\u2026<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Plus de la moiti\u00e9 des patients atteints d\u2019un cancer sont trait\u00e9s par radioth\u00e9rapie \u00e0 une \u00e9tape de leur parcours de soins. Au sein du p\u00f4le r\u00e9gional\u2026","protected":false},"author":1,"featured_media":13504,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[33,1],"tags":[],"class_list":["post-13503","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cancerologie","category-uncategorized"],"acf":[],"yoast_head":"\n
\nLe p\u00f4le r\u00e9gional de canc\u00e9rologie dispose de trois acc\u00e9l\u00e9rateurs de particules permettant la r\u00e9alisation de radiologie conformationnelle par modulation d\u2019intensit\u00e9 (RCMI) int\u00e9grant les derni\u00e8res technologies d\u2019IGRT (Image guided radiation therapy ou radiographie guid\u00e9e par l\u2019image). Cette technologie permet de localiser la tumeur sous l\u2019acc\u00e9l\u00e9rateur au moment de la s\u00e9ance d\u2019irradiation et de v\u00e9rifier qu\u2019elle correspond \u00e0 la position de r\u00e9f\u00e9rence, “dans une dynamique de r\u00e9duction des marges et des erreurs statistiques”.<\/p>\n
\nCe plateau de haute technologie sera compl\u00e9t\u00e9 par un robot. Le cinqui\u00e8me bunker de radioth\u00e9rapie accueillera, dans le courant du second semestre 2017, un cinqui\u00e8me acc\u00e9l\u00e9rateur de particules d\u00e9di\u00e9 \u00e0 la st\u00e9r\u00e9otaxique intra et extracranienne. Cet \u00e9quipement de pointe, nomm\u00e9 Cyberknife, permet une irradiation ultra pr\u00e9cise de la tumeur et peut intervenir sur des tumeurs de moins de 6 cm. “L\u2019appareil suit la cible en temps r\u00e9el, de mani\u00e8re synchronis\u00e9e, en multipliant les portes d\u2019entr\u00e9e qui convergent vers le centre de la tumeur”, d\u00e9taille le Dr Berger. Les tissus sains sont pr\u00e9serv\u00e9s gr\u00e2ce \u00e0 une pr\u00e9cision millim\u00e9trique exceptionnelle par rapport \u00e0 la position de r\u00e9f\u00e9rence. Au moindre d\u00e9calage, d\u00fb notamment aux mouvements respiratoires du patient, le bras robotis\u00e9 sur lequel est mont\u00e9 l\u2019acc\u00e9l\u00e9rateur va se d\u00e9placer pour corriger en temps r\u00e9el le positionnement du faisceau. “Le Cyberknife permet de d\u00e9livrer des irradiations extr\u00eamement pr\u00e9cises, de s\u2019affranchir au maximum des marges que l\u2019on est oblig\u00e9 d\u2019appliquer aujourd\u2019hui, notamment dans le cas de cible mobile par exemple. On r\u00e9duit donc l\u2019irradiation du tissu sain. On peut aussi s\u2019affranchir de la pr\u00e9sence d\u2019organe \u00e0 proximit\u00e9 et on augmente l\u2019\u00e9pargne, ce qui est tr\u00e8s int\u00e9ressant dans le cas de r\u00e9-irradiations, de proximit\u00e9 d\u2019une tumeur avec un organe sain \u00e0 risque. Ce robot permet de r\u00e9soudre des probl\u00e9matiques que l\u2019on ne peut pas r\u00e9soudre aujourd\u2019hui en radioth\u00e9rapie classique. Cette technique permet donc d\u2019augmenter l\u2019arsenal th\u00e9rapeutique pour les patients d\u00e9j\u00e0 connus et rendre traitables des patients qui ne seraient pas \u00e9ligibles \u00e0 d\u2019autres traitements. Cet investissement assure un vrai r\u00f4le de recours sur le territoire.”<\/p>\n