{"id":13403,"date":"2016-11-30T16:23:04","date_gmt":"2016-11-30T15:23:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/?p=13403"},"modified":"2021-04-20T18:05:49","modified_gmt":"2021-04-20T16:05:49","slug":"centre-cardio-vasculaire-cardio-et-vasculaire-regroupent-leurs-forces-pour-le-meilleur","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/en\/centre-cardio-vasculaire-cardio-et-vasculaire-regroupent-leurs-forces-pour-le-meilleur\/","title":{"rendered":"Centre cardio-vasculaire : cardio et vasculaire regroupent leurs forces pour le meilleur"},"content":{"rendered":"<ul>\n<li><a href=\"#1\">Un plateau technique \u00ab\u00a0dernier cri\u00a0\u00bb et \u00e9volutif<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#2\">Anticiper l\u2019h\u00f4pital de 2020<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#3\">Une unit\u00e9 de m\u00e9decine vasculaire a vu le jour<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#4\">Cr\u00e9ation d\u2019un h\u00f4pital de jour<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#5\">Deux programmes de recherches<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#6\">La r\u00e9animation, le c\u0153ur\u00a0du noyau<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#7\">Chirurgie thoracique\u00a0: un arsenal th\u00e9rapeutique complet<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#8\">La rythmologie en plein d\u00e9veloppement<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#9\">La salle hybride ouvre de nouvelles perspectives en chirurgie cardiaque<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#10\">Vers des transplantations cardiaques et pulmonaires au CHU<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#11\">Chirurgie vasculaire\u00a0: l\u2019endovasculaire confort\u00e9e<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#12\">Nouvelle salle bi-plan\u00a0: une meilleure prise en charge des AVC<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#13\">Le centre cardio-vasculaire en chiffres<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Au pied de la tour Jean-Bernard du CHU de Poitiers, le nouveau centre cardio-vasculaire semble moins impressionnant que son a\u00een\u00e9e, mais avec ses 25\u00a0000\u00a0m<sup>2<\/sup> de surface et un investissement total de 86 millions d&#8217;euros, il repr\u00e9sente toutefois la deuxi\u00e8me plus grosse op\u00e9ration r\u00e9alis\u00e9e sur le site de la Mil\u00e9trie, apr\u00e8s la tour.<\/p>\n<p>Toute la gageure de ce projet colossal a \u00e9t\u00e9 de regrouper, autour de Jean-Bernard, l\u2019ensemble des comp\u00e9tences m\u00e9dicales, chirurgicales et hyper-sp\u00e9cialis\u00e9es qui travaillent sur les vaisseaux et sur le coeur. Avec en prime, la r\u00e9union des quatre r\u00e9animations de l\u2019\u00e9tablissement. &#8220;Son aboutissement a demand\u00e9 un long processus de r\u00e9flexion et d\u2019\u00e9changes entre les parties prenantes, men\u00e9 depuis 2008 dans le cadre de nombreux groupes de travail, explique le professeur Pierre Corbi, chef du p\u00f4le coeurpoumons- vasculaire. Je reconnais qu\u2019il y a eu parfois des tiraillements car c\u2019est un changement complet de paradigme. Il n\u2019y a plus de notion de territoire, on met tous les moyens m\u00e9dico-techniques au service des malades. Aujourd\u2019hui, il y a une vraie adh\u00e9sion de tous, ce b\u00e2timent a v\u00e9ritablement structur\u00e9 le projet m\u00e9dical pour les ann\u00e9es \u00e0 venir.&#8221;<\/p>\n<p>Plusieurs raisons ont pouss\u00e9 \u00e0 ce regroupement. Tout d\u2019abord, proposer une offre de soins efficiente. &#8220;Chez un patient qui a une maladie cardiovasculaire, plusieurs sp\u00e9cialit\u00e9s peuvent entrer en ligne de compte\u00a0: la cardiologie, la coronarographie, la rythmologie, la m\u00e9decine vasculaire, la chirurgie vasculaire&#8230; poursuit le professeur Pierre Corbi. Au pavillon Beauchant, sur le site de la Mil\u00e9trie, nous avions certes l\u2019ensemble des comp\u00e9tences cardiologiques, mais il manquait tout le volet m\u00e9decine et chirurgie vasculaire ainsi que le plateau de radiologie. Cette scission et l\u2019\u00e9loignement, qui contraignaient \u00e0 des navettes entre les services, ne favorisaient pas une prise en charge optimale des malades.&#8221;<\/p>\n<p>L\u2019autre raison\u00a0: faire face \u00e0 l\u2019expansion des activit\u00e9s tout en r\u00e9pondant au d\u00e9veloppement de nouvelles activit\u00e9s. &#8220;Sur l\u2019ensemble de nos proc\u00e9dures, nous \u00e9tions au maximum de nos possibilit\u00e9s. Pour la chirurgie cardiaque, le pavillon Beauchant \u00e9tait dimensionn\u00e9 pour 300 interventions. Nous en faisons 500 aujourd\u2019hui, pour la chirurgie thoracique ou la rythmologie m\u00eame constat, avec un autre probl\u00e8me qui en d\u00e9coule\u00a0: une r\u00e9animation compl\u00e8tement satur\u00e9e.&#8221;<\/p>\n<p>Et toutes les \u00e9tudes \u00e9pid\u00e9miologiques montrent que les maladies cardio-vasculaires risquent d\u2019\u00eatre en augmentation jusqu\u2019en 2025. &#8220;Afin d\u2019accro\u00eetre le nombre de proc\u00e9dures lourdes, nous devions concentrer les comp\u00e9tences et les \u00e9quipements d\u00e9di\u00e9s au cardio-vasculaire avec une r\u00e9animation forte. D\u2019o\u00f9 le regroupement des diff\u00e9rentes r\u00e9animations et la proposition d\u2019un plateau technique \u00e9largi avec des \u00e9quipements high-tech permettant de r\u00e9aliser de nouvelles proc\u00e9dures tr\u00e8s sp\u00e9cifiques et de recours, et de conforter les structures de recherche et d\u2019innovations (voir encadr\u00e9 ci-dessous). &#8221;<\/p>\n<table style=\"background-color: #b2a8cc;\">\n<tbody>\n<tr>\n<td><strong><a id=\"1\"><\/a>Un plateau technique &#8220;dernier cri&#8221; et \u00e9volutif<\/strong><\/p>\n<p>L\u2019un des gros atouts du centre cardio-vasculaire est la richesse et la compl\u00e9mentarit\u00e9 de son plateau technique. D\u2019une mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, les am\u00e9nagements propos\u00e9s portent sur des \u00e9quipements \u00e9volutifs avec une approche moins traditionnelle dans leur utilisation. &#8220;Nous sommes, de plus en plus, sur la mutualisation des moyens, pr\u00e9cise Genevi\u00e8ve Gaschard, directrice du service biom\u00e9dical. Par rapport aux performances de ces salles et \u00e0 leurs moyens techniques, l\u2019id\u00e9e n\u2019est plus de d\u00e9dier une salle \u00e0 une sp\u00e9cialit\u00e9 mais mettre \u00e0 disposition des environnements pouvant \u00eatre utilisables par plusieurs sp\u00e9cialit\u00e9s.&#8221;<\/p>\n<figure id=\"attachment_13414\" aria-describedby=\"caption-attachment-13414\" style=\"width: 401px\" class=\"wp-caption alignright\"><img decoding=\"async\" class=\"wp-image-13414 size-full\" src=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/salle-hybride-ccv.jpg\" alt=\"Salle hybride du centre cardio-vasculaire\" width=\"401\" height=\"238\" srcset=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/salle-hybride-ccv.jpg 401w, https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/salle-hybride-ccv-300x178.jpg 300w, https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/salle-hybride-ccv-130x77.jpg 130w\" sizes=\"(max-width: 401px) 100vw, 401px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-13414\" class=\"wp-caption-text\">Salle hybride du centre cardio-vasculaire<\/figcaption><\/figure>\n<p>La salle IRM ou la salle hybride (photo ci-contre) s\u2019inscrivent pleinement dans cette logique. Par exemple, pour la salle IRM qui sera en continuit\u00e9 de la salle de neurochirurgie, l\u2019objectif a \u00e9t\u00e9 d\u2019optimiser les \u00e9quipements. &#8220;Nous aurions tr\u00e8s bien pu, comme cela se fait ailleurs, avoir l\u2019IRM au sein du bloc op\u00e9ratoire. Mais apr\u00e8s discussion avec les diff\u00e9rents professionnels (industriels, directeurs, m\u00e9decins) et suite \u00e0 des visites dans divers centres hospitaliers notamment \u00e0 Prague, le choix s\u2019est port\u00e9 sur le concept suivant : un bloc d\u00e9di\u00e9 \u00e0 la neurochirurgie jouxt\u00e9 avec une salle d\u2019IRM pouvant \u00eatre mise sous un environnement bloc (qualit\u00e9 de l\u2019air ISO 5).&#8221; L\u2019int\u00e9r\u00eat : offrir un temps d\u2019utilisation de l\u2019IRM plus large pour le d\u00e9dier notamment \u00e0 la recherche. &#8220;L\u2019IRM sert peu de temps dans la proc\u00e9dure chirurgicale. Les neurochirurgiens y auront recours dans la continuit\u00e9 de leur op\u00e9ration afin de v\u00e9rifier le geste op\u00e9ratoire, ils n\u2019auront qu\u2019une porte \u00e0 ouvrir. En dehors de ces \u00e9pisodes, l\u2019IRM sera \u00e0 disposition des activit\u00e9s diagnostiques et de la recherche.&#8221; Cette salle, qui sera la seule de ce type en France avec un IRM 3 tesla, a impos\u00e9 d\u2019importantes contraintes techniques et architecturales : un sur-plateau de table d\u2019op\u00e9ration amagn\u00e9tique compatible avec le plateau d\u2019IRM, un respirateur et un moniteur amagn\u00e9tiques, des structures de b\u00e2timent pouvant supporter des poids tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9s, le confinement du champ magn\u00e9tique&#8230;<\/p>\n<p>La qualit\u00e9 de l\u2019imagerie a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 un point essentiel. Outre l\u2019IRM, un scanner \u00e0 large spectre a \u00e9t\u00e9 acquis, destin\u00e9 notamment \u00e0 l\u2019activit\u00e9 coroscanner. Les salles d\u2019imagerie interventionnelle sont \u00e9quip\u00e9es des derniers logiciels de fusion d\u2019images et pour certains de cartographie 3D, d\u2019OCT (tomographie de coh\u00e9rence optique) et autres syst\u00e8mes d\u00e9di\u00e9s \u00e0 des activit\u00e9s cibl\u00e9es.<\/p>\n<p>Les ing\u00e9nieurs biom\u00e9dicaux ont aussi accord\u00e9 une importance \u00e0 la diffusion et au stockage des images, &#8220;c\u2019est ce qu\u2019on appelle les salles de bloc int\u00e9gr\u00e9es, pr\u00e9cise Aur\u00e9lie Supiot, ing\u00e9nieur biom\u00e9dical. Pour cela, nous nous sommes inspir\u00e9s d\u2019une salle pilote am\u00e9nag\u00e9e en 2009 dans la tour Jean-Bernard (unique en France \u00e0 l\u2019\u00e9poque). Elle condensait les derni\u00e8res technologies en termes de routage vid\u00e9o, bloc-optique, d\u2019ambiance&#8230; en pr\u00e9vision d\u2019\u00e9valuer les besoins du centre.&#8221; Il est ressorti, de la part des utilisateurs, le besoin de mettre l\u2019accent sur le routage vid\u00e9o : des grands \u00e9crans encastr\u00e9s et suspendus judicieusement, une connexion ais\u00e9e de toutes les sources de donn\u00e9es, des interfaces utilisateurs intuitives, la possibilit\u00e9 de faire du streaming jusqu\u2019aux salles de staff et d\u2019enseignement&#8230; Autant d\u2019\u00e9l\u00e9ments que l\u2019on retrouve aujourd\u2019hui au sein des salles du centre cardio-vasculaire.<\/p>\n<p>Pour faire face aux \u00e9volutions dans le temps de ces plateaux techniques, les salles ont \u00e9t\u00e9 conditionn\u00e9es avec des contraintes fortes : sols et plancher haut adapt\u00e9s aux charges (850 kg par m2), hauteur de plafond \u00e0 4,50 m, des salles suffisamment grandes&#8230;<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><strong><a id=\"2\"><\/a>Anticiper l\u2019h\u00f4pital de 2020<\/strong><br \/>\nLors de la construction du projet en 2008, la difficult\u00e9 a \u00e9t\u00e9 d\u2019anticiper sur ce que serait l\u2019h\u00f4pital en 2020 &#8220;avec le niveau de connaissance que nous avions. Il a donc fallu faire des paris. Par exemple en 2011, nous ne posions aucune endoproth\u00e8se valvulaire aortique, aujourd\u2019hui nous faisons 80 proc\u00e9dures TAVI par an. Il a fallu se projeter\u00a0: moins de lits, plus d\u2019ambulatoire, plus de salles de techniques interventionnelles&#8230;&#8221;<\/p>\n<p>Cette restructuration s\u2019est donc appuy\u00e9e sur un plateau technique innovant\u00a0: salle hybride, salle bi-plan, scanner de derni\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration, salles de cardiologie interventionnelle d\u00e9di\u00e9es, salle de radio-vasculaire ou encore un IRM 3 tesla, beaucoup plus pr\u00e9cis, associ\u00e9 \u00e0 la salle de neurochirurgie qui permet en condition de bloc de valider les proc\u00e9dures op\u00e9ratoires. &#8220;Du fait du caract\u00e8re diffus des tumeurs du cerveau, il n\u2019est pas toujours \u00e9vident de voir si l\u2019on a tout enlev\u00e9&#8221;, pr\u00e9cise le professeur Michel Wager, neurochirurgien. L\u2019IRM va alors conforter les actes pour \u00e9viter ainsi une deuxi\u00e8me intervention. &#8220;Pour la prise en charge des maladies vasculaires telles que les AVC ou les infarctus qui sont des courses contre la montre, ce plateau technique va nous permettre d\u2019avoir imm\u00e9diatement autour du patient les sp\u00e9cialit\u00e9s et les \u00e9quipements ad\u00e9quats&#8221;, poursuit le professeur Pierre Corbi. Sans pour autant oublier, dans cette nouvelle organisation, de traiter \u00e0 plus long terme les facteurs de risques, &#8220;qui sont les m\u00eames d\u2019une sp\u00e9cialit\u00e9 \u00e0 l\u2019autre&#8221;, par la mise en place de proc\u00e9dures communes. &#8220;Cette nouvelle dynamique a permis de cr\u00e9er une unit\u00e9 de m\u00e9decine vasculaire, l\u00e0 aussi pour des questions d\u2019efficacit\u00e9 [voir encadr\u00e9 ci-contre].&#8221;<\/p>\n<table style=\"background-color: #b2a8cc;\">\n<tbody>\n<tr>\n<td><strong><a id=\"3\"><\/a>Une unit\u00e9 de m\u00e9decine vasculaire a vu le jour<\/strong><\/p>\n<p>Le CHU n\u2019avait pas jusqu\u2019\u00e0 maintenant d\u2019unit\u00e9 de m\u00e9decine vasculaire proprement dite. Plusieurs m\u00e9decins vasculaires exer\u00e7aient depuis de nombreuses ann\u00e9es au CHU mais ils \u00e9taient tous nomm\u00e9s dans des services diff\u00e9rents : imagerie, m\u00e9decine interne, cardiologie, neurologie.<\/p>\n<p>Avec la reconnaissance de cette discipline comme sp\u00e9cialit\u00e9 et la cr\u00e9ation du centre cardio-vasculaire, le souhait a \u00e9t\u00e9 de les regrouper dans une m\u00eame unit\u00e9. &#8220;La m\u00e9decine vasculaire est une discipline transversale, au carrefour de plusieurs sp\u00e9cialit\u00e9s, pr\u00e9cise le Dr C\u00e9cile Thollot. Elle prend en charge les maladies art\u00e9rielles p\u00e9riph\u00e9riques, la maladie veineuse (thrombo embolique et veineuse superficielle), les maladies de la microcirculation et des vaisseaux lymphatiques.&#8221;<\/p>\n<p>La nouvelle unit\u00e9 de m\u00e9decine vasculaire aura un secteur d\u2019exploration \u00e9chodopplers, des consultations et des lits d\u2019h\u00f4pital de jour. &#8220;L\u2019objectif est de gagner en efficacit\u00e9 dans la prise en charge de nos patients&#8221;, souligne C\u00e9cile Thollot qui est responsable de cette unit\u00e9.<\/p>\n<p>L\u2019h\u00f4pital de jour constitue une r\u00e9ponse aux diff\u00e9rents services (m\u00e9decine interne, chirurgie vasculaire, cardiologie) pour acc\u00e9l\u00e9rer la prise en charge des patients, notamment dans la maladie thromboembolique veineuse, l\u2019ath\u00e9rothrombose et les bilans pr\u00e9-op\u00e9ratoires de chirurgie vasculaire .<\/p>\n<p>Les consultations entrent dans le cadre de la mise en place de parcours de soins qui ont pour but d\u2019inclure le patient dans une prise en charge r\u00e9guli\u00e8re et d\u2019\u00e9viter les examens redondants et donc inutiles.<\/p>\n<p>L\u2019int\u00e9r\u00eat est aussi de cr\u00e9er de nouvelles prises en charge, notamment dans l\u2019insuffisance veineuse superficielle. &#8220;Nous la mettons en oeuvre, en collaboration avec la chirurgie vasculaire.&#8221; Il sera propos\u00e9 un traitement des varices par laser endoveineux. Cette alternative \u00e0 la chirurgie se r\u00e9alise en ambulatoire et r\u00e9duit de fa\u00e7on consid\u00e9rable le temps de convalescence.<\/p>\n<p>Autre nouveaut\u00e9, l\u2019unit\u00e9 d\u00e9veloppera son activit\u00e9 d\u2019exploration \u00e9cho-doppler avec produit de contraste, notamment dans le suivi des endoproth\u00e8ses aortiques et dans la caract\u00e9risation des plaques carotidiennes. &#8220;Les patients porteurs d\u2019endoproth\u00e8ses de l\u2019aorte abdominale doivent r\u00e9aliser un suivi annuel \u00e0 vie, pour v\u00e9rifier l\u2019absence d\u2019endofuites. Cette technique a montr\u00e9 son efficacit\u00e9 et peut donc \u00eatre propos\u00e9e aux patients, en alternative avec un angioscanner qui est irradiant.&#8221;<\/p>\n<p>D\u2019une mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, la proximit\u00e9 des diff\u00e9rentes sp\u00e9cialit\u00e9s facilitera la prise en charge : &#8220;Il n\u2019est pas rare qu\u2019un patient en consultation avec un coll\u00e8gue chirurgien vasculaire ait besoin d\u2019un \u00e9cho-doppler pendant la consultation.&#8221;<\/p>\n<p>Enfin, le staff pluridisciplinaire de thrombophilie, cr\u00e9\u00e9 et organis\u00e9 par les m\u00e9decins du service de m\u00e9decine interne, continuera \u00e0 se r\u00e9unir de fa\u00e7on mensuelle, pour discuter des dossiers complexes de maladie thrombo-embolique veineuse. Tous les m\u00e9decins hospitaliers et les m\u00e9decins vasculaires lib\u00e9raux peuvent pr\u00e9senter des dossiers dans le cadre du recours r\u00e9gional.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Dans le projet initial, l\u2019ensemble de la neurochirurgie devait \u00eatre r\u00e9uni au sein du centre. &#8220;Mais toutes les \u00e9quipes ne pouvaient pas int\u00e9grer la nouvelle structure, nous maintenions alors l\u2019\u00e9clatement&#8221;, pr\u00e9cise St\u00e9phane P\u00e9an, directeur du projet. Le choix a donc \u00e9t\u00e9 de ne garder que les prises en charge aigu\u00ebs des maladies neurologiques, &#8220;ce qui correspond \u00e0 une certaine logique&#8221;, note le professeur Pierre Corbi. Concr\u00e8tement, ce b\u00e2timent, qui s\u2019\u00e9tale sur trois niveaux, a pris corps, apr\u00e8s trois ans de travaux, dans le prolongement de l\u2019ancien satellite Jean-Bernard. &#8220;Le rez-de-chauss\u00e9e comprend le plateau de consultations et d\u2019explorations non invasives ainsi que la r\u00e9animation chirurgicale et neurochirurgicale, poursuit St\u00e9phane P\u00e9an. Le premier niveau, qui correspond au niveau 0 de la tour Jean-Bernard, est organis\u00e9 autour de l\u2019urgence m\u00e9dicale. Nous retrouvons l\u2019ensemble du plateau technique\u00a0: les salles d\u2019interventions de cardiologie et de vasculaire, mais aussi une salle de neurochirurgie, les moyens d\u2019imagerie, la r\u00e9animation m\u00e9dicale et la r\u00e9animation cardiovasculaire, ainsi que les urgences et l\u2019unit\u00e9 de soins intensifs. Et avec \u00e0 son centre\u00a0: l\u2019h\u00f4pital de jour. Les circuits de prise en charge sont donc tr\u00e8s courts. L\u2019espace compte aussi les deux locaux destin\u00e9s aux \u00e9quipes de recherche Dactim et Prismatics [voir encadr\u00e9 ci-dessous]. Le niveau sup\u00e9rieur constitue l\u2019\u00e9tage d\u2019hospitalisation avec les lits des diff\u00e9rentes sp\u00e9cialit\u00e9s.&#8221; Toute l\u2019originalit\u00e9 de cette architecture est d\u2019avoir mis sur un m\u00eame niveau l\u2019ensemble des blocs op\u00e9ratoires de l\u2019\u00e9tablissement, de la maternit\u00e9 jusqu\u2019\u00e0 la cardiologie interventionnelle, soit 27 salles. &#8220;A partir du moment o\u00f9 une personne entre par les urgences g\u00e9n\u00e9rales ou par celles du CCV, il n\u2019y a pas de rupture, on gagne en efficacit\u00e9.&#8221;<\/p>\n<p><strong><a id=\"4\"><\/a>Cr\u00e9ation d\u2019un h\u00f4pital de jour<\/strong><br \/>\nCe red\u00e9ploiement a entra\u00een\u00e9 de nombreuses r\u00e9organisations au sein des services. En cardiologie, le changement notable porte sur la diminution du nombre de lits d\u2019hospitalisation, 15 de moins, soit 60, hors unit\u00e9 de soins intensifs cardiologiques (USIC) qui en compte 16. &#8220;Nous avons revu totalement nos modes de fonctionnement, explique le professeur Joseph Allal, chef du service de cardiologie. Avec le d\u00e9veloppement des techniques moins invasives et plus standardis\u00e9es, certains actes, qui se faisaient en conventionnel notamment en rythmologie ou en cardiologie interventionnelle, vont passer en ambulatoire.&#8221; D\u2019o\u00f9 la cr\u00e9ation d\u2019un h\u00f4pital de jour de 14 lits dont 8 pour la cardiologie. Les autres seront d\u00e9di\u00e9s \u00e0 la m\u00e9decine vasculaire, la radiologie et la cardiologie interventionnelle. &#8220;Ce que nous faisions en deux jours, il faudra le faire en douze heures. Un important travail de coordination a \u00e9t\u00e9 n\u00e9cessaire. Il faut que ce soit transparent pour le patient dans la pr\u00e9paration de sa venue, sa prise en charge et son suivi.&#8221;<\/p>\n<p>Toujours dans les nouvelles organisations, un centre de prise en charge de la douleur thoracique va \u00eatre cr\u00e9\u00e9 au sein de l\u2019USIC. Son int\u00e9r\u00eat\u00a0: d\u00e9terminer tr\u00e8s rapidement si les patients sont coronariens ou pas et agir en cons\u00e9quence. Un centre de la syncope verra \u00e9galement le jour. &#8220;La prise en charge de la syncope est compliqu\u00e9e, de nombreux services peuvent \u00eatre concern\u00e9s comme la neurologie, les urgences g\u00e9n\u00e9rales. Nous sommes en discussion pour harmoniser notre prise en charge et optimiser le diagnostic pour un meilleur traitement.&#8221;<\/p>\n<table style=\"background-color: #b2a8cc;\">\n<tbody>\n<tr>\n<td><strong><a id=\"5\"><\/a>Deux programmes de recherches<\/strong><\/p>\n<p>De part leurs particularit\u00e9s et les moyens n\u00e9cessaires pour mener \u00e0 bien leurs travaux, deux entit\u00e9s de recherche sont implant\u00e9es au coeur du centre dans des locaux d\u00e9di\u00e9s : l\u2019\u00e9quipe Dactim du professeur R\u00e9my Guillevin et l\u2019\u00e9quipe Prismatics co-dirig\u00e9e par le professeur Philippe Rigoard et le professeur Christophe Jayle.<\/p>\n<p><strong>Dactim-Mis, adapter au mieux les traitements anticanc\u00e9reux<\/strong><br \/>\nSeul laboratoire du CHU labellis\u00e9 CNRS (7348), Dactim- Mis (Data Analysis and Computation Through Imaging &amp; Modeling) Math\u00e9matiques Images Sant\u00e9, \u00e9quipe du laboratoire de math\u00e9matiques et applications de l\u2019Universit\u00e9 de Poitiers, s\u2019int\u00e9resse \u00e0 l\u2019extraction et \u00e0 la mod\u00e9lisation math\u00e9matique de param\u00e8tres issus de l\u2019imagerie m\u00e9dicale. &#8220;Nous allons exploiter des syst\u00e8mes d\u2019imagerie tr\u00e8s performants qui constituent, avec l\u2019IRM 3 tesla multinoyaux connect\u00e9e au bloc op\u00e9ratoire et un scanner de derni\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration, une plateforme de recherche clinique unique en Europe&#8221;, pr\u00e9cise le professeur R\u00e9my Guillevin, responsable de Dactim. L\u2019objectif de cette recherche est de mettre en place des applications utilisant les informations de l\u2019imagerie afin de mieux guider et de mieux adapter les traitements anticanc\u00e9reux aussi bien des l\u00e9sions tumorales c\u00e9r\u00e9brales que celles des autres organes.<\/p>\n<p>La plateforme d\u2019imagerie offre ainsi des caract\u00e9ristiques essentielles \u00e0 ces travaux de recherche comme les images du cerveau en situation per-op\u00e9ratoire ou la spectroscopie multinoyaux. &#8220;En IRM, nous utilisons la r\u00e9sonance du proton tr\u00e8s r\u00e9pandu dans le corps humain. Avec la spectroscopie multinoyaux, le but est d\u2019exploiter le signal li\u00e9 \u00e0 d\u2019autres atomes notamment le phosphore ou encore le sodium. Ces informations int\u00e9gr\u00e9es \u00e0 des mod\u00e8les biomath\u00e9matiques nous permettront d\u2019affiner la pertinence diagnostique dans les pathologies canc\u00e9reuses, de pr\u00e9dire leur \u00e9volution sous traitement de fa\u00e7on \u00e0 proposer la meilleure th\u00e9rapeutique. Ce seront de vrais outils d\u2019aide \u00e0 la d\u00e9cision.&#8221;<\/p>\n<p><strong>Prismatics, la fusion de deux PRME<\/strong><br \/>\nPrismatics (pour Predictive Research In Spine\/neuromodulation Management And Thoracic Innovation in Cardiac Surgery) est un projet port\u00e9 par le professeur Philippe Rigoard, n\u00e9 de la fusion de deux programmes de recherche \u00e0 vis\u00e9e m\u00e9dico-\u00e9conomique (PRME), de port\u00e9e nationale et internationale, coordonn\u00e9s par le CHU : l\u2019un sur la prise en charge des traumatismes thoraciques avec l\u2019\u00e9tude EMVOLS du professeur Christophe Jayle et le second dans le domaine de la neurostimulation implant\u00e9e (Estimet) du professeur Philippe Rigoard.<\/p>\n<p>Concr\u00e8tement, le premier porte sur la pose d\u2019agrafes de titane afin de r\u00e9duire les fractures des patients victimes de fractures costales multiples. Le second s\u2019appuie sur un nouveau type de stimulation m\u00e9dullaire appel\u00e9e &#8220;stimulation multi-colonnes&#8221; pour soulager les patients souffrant de douleurs post-op\u00e9ratoires du dos et des jambes. Cette technique consiste \u00e0 implanter une \u00e9lectrode de stimulation \u00e0 la surface de la moelle \u00e9pini\u00e8re.<\/p>\n<p>Deux \u00e9tudes au caract\u00e8re bien particulier mais avec une finalit\u00e9 identique : &#8220;d\u00e9montrer non seulement l\u2019efficacit\u00e9 de ces techniques mais aussi leur int\u00e9r\u00eat m\u00e9dico-\u00e9conomique dans notre syst\u00e8me de soin&#8221;, souligne le professeur Philippe Rigoard. En somme, \u00e9valuer le gain de ces innovations : le retentissement sur les hospitalisations, sur la douleur, sur la reprise du travail, sur la qualit\u00e9 de vie, sur le versant anxiod\u00e9pressif&#8230;<\/p>\n<p>&#8220;Il paraissait donc logique de se r\u00e9unir sous une seule et m\u00eame entit\u00e9 d\u2019autant que nous avons les m\u00eames besoins, en termes de personnels de recherche et de moyens techniques.&#8221; Au-del\u00e0 de cette mutualisation, le but est aussi de profiter de l\u2019exp\u00e9rience de chacun. &#8220;Je vais pouvoir m\u2019approprier toute la recherche men\u00e9e par Philippe Rigoard sur l\u2019analyse de la douleur pour \u00e9valuer celle chez les patients de chirurgie cardiaque et thoracique et, ainsi, en fonction des modes op\u00e9ratoires, mesurer l\u2019int\u00e9r\u00eat de telle ou telle technique&#8221;, poursuit le professeur Christophe Jayle.<\/p>\n<p>L\u2019\u00e9quipe a d\u2019ores et d\u00e9j\u00e0 d\u2019autres projets en cours sur des pansements et des implants chirurgicaux. Elle va d\u00e9velopper tout un volet sur l\u2019\u00e9valuation de la chirurgie robotis\u00e9e, avec le robot Da Vinci pour la chirurgie thoracique et le robot ROSA en neurochirurgie.<\/p>\n<p>Install\u00e9s dans le m\u00eame b\u00e2timent, Dactim et Prismatics ne vont pas se tourner le dos. Bien au contraire, les deux entit\u00e9s r\u00e9fl\u00e9chissent actuellement \u00e0 un projet de recherche clinique commun sur les dispositifs de sant\u00e9. &#8220;Cette proximit\u00e9 des \u00e9quipes, les moyens techniques performants mis \u00e0 notre disposition cr\u00e9eront v\u00e9ritablement une \u00e9mulation qui sera b\u00e9n\u00e9fique au d\u00e9veloppement de la recherche&#8221;, note le professeur Christophe Jayle.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Dans les nouveaut\u00e9s, on peut aussi noter la mise en place d\u2019une unit\u00e9 d\u2019insuffisance cardiaque qui prendra en charge tout le parcours des patients souffrant d\u2019insuffisance cardiaque, de la phase aigu\u00eb \u00e0 la phase chronique, jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique. En outre, l\u2019objectif est, par ce biais, d\u2019optimiser la pratique de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine dans la prise en charge de cette pathologie. C\u00f4t\u00e9 personnel param\u00e9dical, des adaptations ont donc \u00e9t\u00e9 n\u00e9cessaires. &#8220;Dans tous les services des groupes de travail avec les soignants et les cadres de sant\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 mis en place pour revoir et optimiser notre fa\u00e7on de travailler par rapport aux nouvelles activit\u00e9s&#8221;, explique Emmanuelle Luneau, cadre sup\u00e9rieur de sant\u00e9 du p\u00f4le coeur-poumons- vasculaire.<\/p>\n<p>Face \u00e0 l\u2019augmentation de l\u2019activit\u00e9 attendue dans toutes les sp\u00e9cialit\u00e9s, les besoins en personnel ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9\u00e9valu\u00e9s. &#8220;Il y a eu un grand renfort d\u2019effectifs avec 80 cr\u00e9ations de postes pour le moment en personnel param\u00e9dical et administratif.&#8221;<\/p>\n<p>Il y a eu aussi des am\u00e9liorations structurelles\u00a0: &#8220;Les locaux du pavillon Beauchant, devenus v\u00e9tustes, n\u2019offraient pas les meilleures conditions de travail. Dans le nouveau centre, le personnel dispose d\u2019une salle de soins plus spacieuse, plus fonctionnelle, plus ergonomique.&#8221; Les chambres, en majorit\u00e9 simple, sont dimensionn\u00e9es pour faciliter les soins et \u00e9viter les transferts. Leurs \u00e9quipements, comme la douche \u00e0 l\u2019italienne et les mat\u00e9riaux utilis\u00e9s, permettent au personnel de m\u00e9nage un entretien plus ais\u00e9. &#8220;Il y a une vraie reconnaissance des agents dans leur travail. Et on ressent aujourd\u2019hui un r\u00e9el enthousiasme de leur part.&#8221;<\/p>\n<p><strong><a id=\"6\"><\/a>La r\u00e9animation, le c\u0153ur\u00a0du noyau<\/strong><br \/>\nLe regroupement des quatre unit\u00e9s de r\u00e9animation \u2013 m\u00e9dicale, chirurgicale, neurochirurgicale et cardio-thoracique \u2013 sur un m\u00eame lieu, soit 60 lits, constitue un \u00e9l\u00e9ment extr\u00eamement fort du centre. A l\u2019heure actuelle, peu d\u2019\u00e9tablissements hospitaliers en France peuvent se targuer d\u2019avoir une telle organisation. &#8220;A ma connaissance un seul, \u00e0 Amiens, est sur ce mod\u00e8le, pr\u00e9cise Bertrand Debaene, chef du service d\u2019anesth\u00e9sie- r\u00e9animation. C\u2019est tr\u00e8s innovant. Ce regroupement constitue le coeur du noyau du centre cardio-vasculaire. Lier l\u2019ensemble des comp\u00e9tences des soins hyper-aigus et hyper-sp\u00e9cialis\u00e9s dans une m\u00eame structure va nous permettre de gagner en efficacit\u00e9 et en qualit\u00e9. Cette pr\u00e9sence forte des r\u00e9animations va conforter le travail de l\u2019ensemble des sp\u00e9cialit\u00e9s. Si certains pouvaient \u00eatre contraints dans leur activit\u00e9 par un manque de lits de r\u00e9animation, aujourd\u2019hui ce ne sera plus vrai.&#8221;<\/p>\n<figure id=\"attachment_13417\" aria-describedby=\"caption-attachment-13417\" style=\"width: 400px\" class=\"wp-caption alignright\"><img decoding=\"async\" class=\"zoom filet wp-image-13417\" src=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/reanimation_chirurgicale.jpg\" alt=\"Unit\u00e9 de r\u00e9animation chirurgicale du CHU de Poitiers\" width=\"400\" height=\"266\" srcset=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/reanimation_chirurgicale.jpg 500w, https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/reanimation_chirurgicale-300x199.jpg 300w, https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/reanimation_chirurgicale-130x86.jpg 130w\" sizes=\"(max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-13417\" class=\"wp-caption-text\">Unit\u00e9 de r\u00e9animation chirurgicale du CHU de Poitiers<\/figcaption><\/figure>\n<p>M\u00eame si chaque r\u00e9animation garde ses particularit\u00e9s, des ponts vont se cr\u00e9er entre elles. &#8220;Des proc\u00e9dures conjointes vont \u00eatre instaur\u00e9es, il y aura une mutualisation de mat\u00e9riel et de moyens humains notamment param\u00e9dical ce qui permettra d\u2019avoir un pool de personnels de remplacement capable de prendre en charge n\u2019importe quel malade et de r\u00e9pondre \u00e0 n\u2019importe quelle urgence.&#8221; Inversement, la proximit\u00e9 des sp\u00e9cialit\u00e9s favorisera une meilleure r\u00e9ponse m\u00e9dicale en cas de probl\u00e8me en r\u00e9animation. &#8220;Par exemple, si en r\u00e9animation chirurgicale nous constatons chez un patient un probl\u00e8me \u00e0 l\u2019\u00e9chographie cardiaque, il sera tr\u00e8s facile d\u2019aller dans le bureau d\u2019\u00e0 c\u00f4t\u00e9 pour obtenir une r\u00e9ponse. Ce que l\u2019\u00e9loignement ne permettait pas.&#8221;<\/p>\n<p>Ce regroupement permet \u00e9galement de proposer une offre de recherche clinique qui va \u00eatre d\u00e9multipli\u00e9e. De plus, un dossier unique informatis\u00e9 de r\u00e9animation sera mis en place qui favorisera un meilleur suivi des prescriptions et des observations et constituera une base de donn\u00e9es int\u00e9ressante pour la recherche. Les locaux ont aussi \u00e9t\u00e9 pens\u00e9s pour am\u00e9liorer les conditions de travail des agents et l\u2019accueil des patients\u00a0: des postes de travail ergonomiques, des locaux mieux insonoris\u00e9s, une luminosit\u00e9 adapt\u00e9e&#8230;<\/p>\n<p><strong><a id=\"7\"><\/a>Chirurgie thoracique\u00a0: un arsenal th\u00e9rapeutique complet<\/strong><br \/>\nLa force de frappe en r\u00e9animation, la mise \u00e0 disposition de nouvelles organisations et des infrastructures performantes permettent aux diff\u00e9rentes disciplines d\u2019augmenter les activit\u00e9s interventionnelles et de proposer de nouveaux protocoles de prise en charge. Ce qui est le cas pour la chirurgie thoracique. &#8220;Cette unit\u00e9 de lieu et les moyens engag\u00e9s vont offrir une r\u00e9elle efficience dans nos pratiques aussi bien pour le diagnostic, avec l\u2019imagerie tr\u00e8s performante, telle que l\u2019IRM ou le scanner, que dans les actes avec des salles int\u00e9gr\u00e9es qui permettent de faire de la chirurgie vid\u00e9o-assist\u00e9e&#8221;, souligne le professeur Christophe Jayle, chirurgien cardio-thoracique et cardio-vacsulaire. En outre, pour ce praticien, le fait que la salle de chirurgie thoracique jouxte la salle du robot DaVinci (robot m\u00e9dical t\u00e9l\u00e9manipul\u00e9) sera aussi un vrai gain\u00a0: &#8220;Nous allons \u00eatre un des rares centres en France \u00e0 proposer l\u2019ensemble de l\u2019arsenal th\u00e9rapeutique en chirurgie thoracique. De ce fait, nous allons adapter notre geste par rapport \u00e0 la pathologie du patient et non pas en fonction de l\u2019accessibilit\u00e9 des salles techniques.&#8221;<\/p>\n<p>Pour le moment, dix patients ont \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9s en chirurgie thoracique avec le robot pour des cancers pulmonaires. Les r\u00e9sultats sont encourageants en termes de reprise fonctionnelle et de diminution de la douleur. &#8220;Le fait que cette salle soit \u00e0 proximit\u00e9 des blocs et des plateaux de r\u00e9animation facilite grandement son acc\u00e8s, nous n\u2019avons pas \u00e0 d\u00e9placer toute une \u00e9quipe, les gens sont d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sents.&#8221; Des perspectives en chirurgie cardiaque sont d\u2019ailleurs envisag\u00e9es sur des op\u00e9rations au niveau de la valve mitrale ou pour des petites tumeurs cardiaques.<\/p>\n<p>L\u2019imagerie int\u00e9gr\u00e9e dans les blocs va \u00e9galement am\u00e9liorer certaines prises en charge comme la d\u00e9formation thoracique chez les jeunes adolescents. &#8220;Elle aide dans le rep\u00e9rage et r\u00e9duit les risques op\u00e9ratoires. Une telle intervention n\u00e9cessite de passer une lame en acier entre le coeur et le sternum sachant que ce dernier appuie sur le coeur.&#8221;<\/p>\n<figure id=\"attachment_13419\" aria-describedby=\"caption-attachment-13419\" style=\"width: 400px\" class=\"wp-caption alignleft\"><img decoding=\"async\" class=\"zoom filet wp-image-13419\" src=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/coronarographie-ccv.jpg\" alt=\"Salle de coronarographie du centre cardio-vasculaire\" width=\"400\" height=\"266\" srcset=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/coronarographie-ccv.jpg 500w, https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/coronarographie-ccv-300x200.jpg 300w, https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/coronarographie-ccv-130x87.jpg 130w\" sizes=\"(max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-13419\" class=\"wp-caption-text\">Salle de coronarographie du centre cardio-vasculaire<\/figcaption><\/figure>\n<p>Dans la prise en charge des pathologies coronariennes, les investissements faits en termes d\u2019imagerie constitueront \u00e9galement une r\u00e9elle avanc\u00e9e, notamment l\u2019acquisition d\u2019un scanner derni\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration \u00e0 large spectre 16\u00a0cm. Il permet, contrairement \u00e0 celui de 4\u00a0cm, de faire la couverture compl\u00e8te du coeur en une seule rotation, id\u00e9al pour d\u00e9celer plus facilement les probl\u00e8mes de rythme. &#8220;Le centre cardio-vasculaire va renforcer notre r\u00f4le de recours en coronarographie dans les angioplasties et les pontages (chaque ann\u00e9e, le CHU r\u00e9alise 1\u00a0000\u00a0angioplasties et 300\u00a0pontages), ainsi que dans l\u2019imagerie intracoranarienne n\u00e9cessaire pour mesurer les l\u00e9sions et les d\u00e9fauts de positionnement, pr\u00e9cise le professeur Pierre Corbi.<\/p>\n<p>De plus, le fait d\u2019\u00eatre dans le nouveau centre nous permettra d\u2019augmenter le nombre d\u2019actes de d\u00e9sobstruction coronarienne par angioplastie mis en oeuvre dans le cas d\u2019occlusions chroniques.&#8221; La contigu\u00eft\u00e9 des salles d\u2019intervention, les moyens d\u2019assistance circulatoire et une r\u00e9animation puissante favoriseront \u00e9galement en chirurgie coronarienne la prise en charge des patients en \u00e9tat physiologique tr\u00e8s pr\u00e9caire.<\/p>\n<p><strong><a id=\"8\"><\/a>La rythmologie en plein d\u00e9veloppement<\/strong><br \/>\nL\u2019attente de l\u2019ouverture de ce nouveau b\u00e2timent \u00e9tait aussi tr\u00e8s forte chez les rythmologues car le traitement des troubles du rythme est une activit\u00e9 en pleine progression depuis cinq ans. &#8220;Environ 5 % de plus chaque ann\u00e9e. Depuis 2008, nous avons doubl\u00e9 notre activit\u00e9 qui repr\u00e9sente aujourd\u2019hui 1 500 actes. Actuellement, le d\u00e9lai d\u2019attente pour certaines proc\u00e9dures est de cinq \u00e0 six mois, pr\u00e9cise Bruno Degand, cardiologue. Dans le pavillon Beauchant, nous \u00e9tions contraints dans notre pratique\u00a0: nous avions une seule salle d\u2019\u00e9lectrophysiologie et trois demijourn\u00e9es de vacation par semaine en bloc op\u00e9ratoire pour les interventions qui n\u00e9cessitaient une anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale. &#8221; Au sein du nouveau centre, ils trouveront des moyens quasi doubl\u00e9s\u00a0: deux salles de rythmologie \u2013 une d\u00e9di\u00e9e \u00e0 la stimulation cardiaque et \u00e0 la d\u00e9fibrillation et l\u2019autre au diagnostic et au traitement des troubles du rythme (par caut\u00e9risation, soit par le froid, la cryoth\u00e9rapie, soit par le chaud, la radiofr\u00e9quence) \u2013 et des vacations dans la salle hybride o\u00f9 seront r\u00e9alis\u00e9s les actes sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n<p>Le service aura ainsi \u00e0 sa disposition des moyens diagnostiques et th\u00e9rapeutiques qui lui permettront de traiter tous les types d\u2019arythmies qu\u2019elles soient s\u00e9v\u00e8res ou pas, auriculaires ou ventriculaires. Premier atout\u00a0: offrir une prise en charge plus rapide. &#8220;A l\u2019heure actuelle, pour l\u2019arythmie la plus fr\u00e9quente qui est la fibrillation auriculaire, la liste d\u2019attente est \u00e9quivalente \u00e0 une ann\u00e9e de proc\u00e9dure.&#8221; Les patients sont maintenus en rythme r\u00e9gulier par des m\u00e9dicaments mais les traitements engendrent des effets secondaires d\u00e9sagr\u00e9ables. &#8220;Avec les nouveaux moyens, l\u2019objectif est d\u2019arriver \u00e0 prendre en charge les patients dans les d\u00e9lais habituels de cinq \u00e0 six semaines. Ce qui nous laissera \u00e9galement une souplesse plus grande pour la prise en charge des urgences.&#8221;<\/p>\n<p>Deuxi\u00e8me atout et pas des moindres, ces nouveaux moyens vont ouvrir plus largement le champ th\u00e9rapeutique. &#8220;Avec une structure plus efficiente en termes d\u2019organisation, certains projets vont pouvoir v\u00e9ritablement \u00eatre d\u00e9velopp\u00e9s comme la t\u00e9l\u00e9-cardiologie.&#8221; Les personnes porteuses d\u2019un d\u00e9fibrillateur et de certains stimulateurs cardiaques seront suivies \u00e0 distance par le biais d\u2019un bo\u00eetier qui communique des rapports au service de cardiologie. Cette surveillance \u00e9vite aux patients des rendez-vous r\u00e9guliers au CHU. &#8220;Nous voulons \u00e9galement avoir recours de fa\u00e7on plus r\u00e9currente \u00e0 l\u2019hypnose pour la mise en place des pacemakers, des d\u00e9fibrillateurs ou lors des proc\u00e9dures de radiofr\u00e9quence.&#8221;<\/p>\n<figure id=\"attachment_13420\" aria-describedby=\"caption-attachment-13420\" style=\"width: 300px\" class=\"wp-caption alignright\"><img decoding=\"async\" class=\"zoom filet wp-image-13420\" src=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/defebrilateur_micra.jpg\" alt=\"Pacemaker sans sonde\" width=\"300\" height=\"196\" srcset=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/defebrilateur_micra.jpg 565w, https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/defebrilateur_micra-300x196.jpg 300w, https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/defebrilateur_micra-130x85.jpg 130w, https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/defebrilateur_micra-550x359.jpg 550w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-13420\" class=\"wp-caption-text\">Pacemaker sans sonde<\/figcaption><\/figure>\n<p>D\u2019autres \u00e9volutions majeures sont attendues. Dans le domaine des d\u00e9fibrillateurs, du nouveau mat\u00e9riel sans sonde pourra \u00eatre propos\u00e9. &#8220;Il s\u2019agit d\u2019un stimulateur de la taille d\u2019une grosse g\u00e9lule qui sera directement implant\u00e9 dans le muscle cardiaque.&#8221; Cette technique s\u2019adresse \u00e0 des patients avec des indications particuli\u00e8res de maigreur ou ayant des probl\u00e8mes d\u2019abord vasculaire. Toujours dans le domaine des d\u00e9fibrillateurs, les patients implant\u00e9s en pr\u00e9vention primaire \u00e0 tr\u00e8s haut risque de mort subite pourront b\u00e9n\u00e9ficier de d\u00e9fibrillateur avec une sonde sous-cutan\u00e9e qui passe sous la peau au niveau du sternum.<\/p>\n<p>Une technique qui verra \u00e9galement le jour\u00a0: l\u2019extraction au laser des sondes infect\u00e9es ou cass\u00e9es. &#8220;Dor\u00e9navant, nous pouvons diss\u00e9quer la sonde au laser, sans recours \u00e0 la chirurgie cardiaque, en passant par la voie de la sonde.&#8221;<\/p>\n<p><strong><a id=\"9\"><\/a>La salle hybride ouvre de nouvelles perspectives en chirurgie cardiaque<\/strong><br \/>\n&#8220;Ces nouveaux types de prise en charge sont possibles en grande partie gr\u00e2ce \u00e0 la salle hybride qui permet des actes en situation de bloc. Le lieu offrira des conditions de travail optimales avec des moyens d\u2019imagerie tr\u00e8s performants et des cartographies en 3D beaucoup plus pr\u00e9cises par le biais des fusions d\u2019images. Ils permettront de faire des actes plus fiables et plus rapides.&#8221;<\/p>\n<figure id=\"attachment_13422\" aria-describedby=\"caption-attachment-13422\" style=\"width: 350px\" class=\"wp-caption alignleft\"><img decoding=\"async\" class=\"zoom filet wp-image-13422\" src=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/scanner-cardiaque-ccv.jpg\" alt=\"Scanner cardiaque\" width=\"350\" height=\"295\" srcset=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/scanner-cardiaque-ccv.jpg 571w, https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/scanner-cardiaque-ccv-300x253.jpg 300w, https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/scanner-cardiaque-ccv-130x110.jpg 130w, https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/scanner-cardiaque-ccv-550x463.jpg 550w\" sizes=\"(max-width: 350px) 100vw, 350px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-13422\" class=\"wp-caption-text\">Scanner cardiaque<\/figcaption><\/figure>\n<p>Le service avait d\u2019ailleurs d\u00e9j\u00e0 anticip\u00e9 cette nouvelle organisation pour d\u00e9velopper certaines techniques comme la fermeture de l\u2019auricule gauche qui requiert tous les moyens d\u2019une salle hybride. &#8220;L\u2019auricule gauche est une zone o\u00f9 98 % des caillots du coeur se forment. Lorsque le coeur est en arythmie, l\u2019oreillette ne se contracte pas bien et le sang \u00e0 tendance \u00e0 y stagner. Ce qui peut provoquer des AVC, des isch\u00e9mies p\u00e9riph\u00e9riques&#8230;&#8221; L\u2019acte, qui n\u00e9cessite un guidage tr\u00e8s pr\u00e9cis, consiste \u00e0 aller poser une proth\u00e8se pour fermer l\u2019orifice. &#8220;Th\u00e9oriquement, c\u2019est un probl\u00e8me qui se r\u00e9sout en mettant les patients sous anticoagulants. Sauf que pour ceux qui avaient des contre-indications aux anticoagulants nous n\u2019avions jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent pas de solutions.&#8221;<\/p>\n<p>La salle hybride va \u00eatre d\u2019un grand renfort dans une activit\u00e9 de recours du CHU \u00e9galement en pleine expansion\u00a0: la pause de TAVI (trans aortic valve implantation), proc\u00e9dure engag\u00e9e depuis 2013 au CHU. Cette technique, alternative \u00e0 la chirurgie pour la prise en charge des patients fragiles souffrant de r\u00e9tr\u00e9cissement aortique, repose sur un geste relativement peu invasif. &#8220;Concr\u00e8tement, la valve de remplacement, une bioproth\u00e8se, est introduite dans l\u2019art\u00e8re f\u00e9morale du patient pour \u00eatre remont\u00e9e jusqu\u2019\u00e0 la valve aortique malade, sous anesth\u00e9sie locale, explique le docteur Jean Mergy. Apr\u00e8s avoir dilat\u00e9 la valve malade avec un ballonnet, la valve de remplacement est d\u00e9ploy\u00e9e dans la valve malade.&#8221; Tout l\u2019int\u00e9r\u00eat de la salle hybride dans cette prise en charge portera, outre la qualit\u00e9 de l\u2019imagerie, sur son caract\u00e8re chirurgical. &#8220;Dans les cas de complications graves, comme les plaies de ventricules, les ruptures de l\u2019anneau aortique par exemple, nous pourrons mettre en oeuvre une proc\u00e9dure chirurgicale imm\u00e9diate. Ce qui n\u2019\u00e9tait pas possible auparavant. Nous \u00e9tions contraints de faire un transfert au bloc.<\/p>\n<p>Ce sera donc un confort \u00e9norme dans la gestion des complications.&#8221; L\u00e0 aussi, l\u2019activit\u00e9 sera boost\u00e9e. &#8220;A l\u2019heure actuelle nous posons 80 TAVI par ans. Nous devrions atteindre 150 l\u2019ann\u00e9e prochaine.&#8221;<\/p>\n<table style=\"background-color: #b2a8cc;\">\n<tbody>\n<tr>\n<td><strong><a id=\"10\"><\/a>Vers des transplantations cardiaques et pulmonaires au CHU<\/strong><\/p>\n<p>Le CHU de Poitiers a d\u00e9pos\u00e9 derni\u00e8rement aupr\u00e8s de l\u2019Agence de biom\u00e9decine une demande d\u2019autorisation de r\u00e9alisation de greffes cardiaques et pulmonaires. &#8220;Car aujourd\u2019hui tout concourt \u00e0 faire du CHU de Poitiers un candidat tr\u00e8s s\u00e9rieux \u00e0 la mise en oeuvre de ces transplantations&#8221;, pr\u00e9cise le professeur Pierre Corbi. Le centre cardio-vasculaire en est d\u2019ailleurs un des atouts essentiels avec le regroupement de toutes les r\u00e9animations, le rapprochement des sp\u00e9cialit\u00e9s vasculaires et cardiaques, mais aussi par la proximit\u00e9 des blocs de chirurgie avec le service de n\u00e9phrologie et de transplantation r\u00e9nale. &#8220;En somme, tous les acteurs et les moyens sont regroup\u00e9s.&#8221; A cela s\u2019ajoute l\u2019exp\u00e9rience des \u00e9quipes de recherche du CHU qui sont investies depuis plusieurs ann\u00e9es sur le mod\u00e8le du porc dans la transplantation r\u00e9nale et pulmonaire. Sans oublier la participation active du CHU de Poitiers avec Tours pour la transplantation du foie.<\/p>\n<p>Et les besoins sont bien r\u00e9els : &#8220;Au niveau de l\u2019ex-r\u00e9gion Poitou-Charentes et du Limousin, les taux de patients transplant\u00e9s sont les plus bas. Il faut donc cr\u00e9er l\u2019offre pour donner acc\u00e8s \u00e0 une telle prise en charge qui fait d\u00e9faut.&#8221;<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Dans le cadre du TAVI, la salle hybride prendra un v\u00e9ritable caract\u00e8re r\u00e9gional par une ouverture aux autres centres du Poitou-Charentes, notamment Niort et La Rochelle. &#8220;L\u2019objectif est de leur donner l\u2019opportunit\u00e9 de pouvoir traiter leurs patients. Les cardiologues de ces centres effectueront la proc\u00e9dure avec nous sur des dossiers qui nous auront \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9s.&#8221; L\u2019int\u00e9r\u00eat pour le CHU sera double\u00a0: &#8220;Plus les centres ont un gros volume d\u2019activit\u00e9, meilleurs sont les r\u00e9sultats. Cela associe un peu plus le CHU, en mati\u00e8re d\u2019innovation, dans la nouvelle grande r\u00e9gion.&#8221;<\/p>\n<p>Autre technique qui ne se faisait pas au CHU jusqu\u2019\u00e0 maintenant et qui va voir le jour gr\u00e2ce \u00e0 cette salle\u00a0: la pose de clip sur la valve mitrale. &#8220;La valve mitrale contr\u00f4le le passage du flux sanguin de l\u2019oreillette gauche vers le ventricule gauche. Cette valve est compos\u00e9e de deux feuillets.&#8221; Lorsque la valve mitrale se ferme mal, le sang reflue du ventricule vers l\u2019oreillette. &#8220;Selon la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du reflux, il est parfois n\u00e9cessaire de r\u00e9parer la valve ou de la remplacer par une proth\u00e8se. Une op\u00e9ration qui se pratique normalement \u00e0 coeur ouvert mais lorsque le patient est trop fragile pour supporter une chirurgie, il est possible d\u2019implanter, via la veine f\u00e9morale, un clip sur la valve mitrale pour limiter la fuite.&#8221; L\u2019imagerie de la salle va permettre, gr\u00e2ce aux fusions d\u2019images de l\u2019\u00e9chographie transoesophagienne r\u00e9alis\u00e9e en continu et les images des rayons X, d\u2019assurer un meilleur positionnement du dispositif. A partir de l\u2019ann\u00e9e prochaine, vingt patients pourraient \u00eatre pris en charge. Outre l\u2019apport des moyens suppl\u00e9mentaires des nouvelles salles, les cardiologues Bruno Degand et Jean Mergy voient dans l\u2019approche multidisciplinaire la possibilit\u00e9 d\u2019offrir une r\u00e9ponse plus efficiente dans la prise en charge des urgences et de r\u00e9duire les temps op\u00e9ratoires.<\/p>\n<p><strong><a id=\"11\"><\/a>Chirurgie vasculaire\u00a0: l\u2019endovasculaire confort\u00e9e<\/strong><br \/>\nUn sentiment que partage le docteur Fabrice Schneider, chirurgien vasculaire, qui sera lui aussi amen\u00e9, dans le cadre de la chirurgie vasculaire, \u00e0 intervenir au sein de la salle hybride. &#8220;Pour les actes complexes r\u00e9alis\u00e9s en endovasculaire dans le traitement des l\u00e9sions par l\u00e9sions at\u00e9hromateuses et\/ ou an\u00e9vrysmales, l\u2019imagerie offerte par cette salle est un atout de premier ordre.&#8221; D\u00e9j\u00e0 d\u2019un c\u00f4t\u00e9 pratique. La scopie est int\u00e9gr\u00e9e dans la salle. &#8220;Auparavant, tout se faisait de fa\u00e7on manuelle. L\u00e0, elle sera automatis\u00e9e, ce qui limitera le risque d\u2019erreurs. Pour faire un rep\u00e9rage, le nombre d\u2019incidences radio sera diminu\u00e9, donc un gain de temps et une r\u00e9duction de la dur\u00e9e de scopie, et donc une limitation de l\u2019irradiation pour le patient ainsi que pour le praticien. Il n\u2019y aura plus besoin non plus de faire d\u2019art\u00e9riographie de rep\u00e9rage pour situer les art\u00e8res \u00e0 prot\u00e9ger. Gr\u00e2ce \u00e0 la fusion d\u2019images, nous utiliserons les scanners des patients faits au pr\u00e9alable, ce qui leur \u00e9vitera une nouvelle injection de produits de contraste.&#8221;<\/p>\n<p>Mais surtout, cette salle va ouvrir d\u2019autres options en endovasculaire. Comme par exemple, pour le traitement des an\u00e9vrismes complexes de l\u2019aorte et plus particuli\u00e8rement ceux thoraco-abdominaux qui touchent une zone tr\u00e8s sensible et n\u00e9cessitent une grande pr\u00e9cision. La technique s\u2019adresse \u00e0 des patients \u00e0 haut risque chirurgical. Concr\u00e8tement, elle fait appel \u00e0 des endoproth\u00e8ses branch\u00e9es, sorte de stents, agr\u00e9ment\u00e9s d\u2019orifices afin de raccorder les art\u00e8res p\u00e9riph\u00e9riques.<\/p>\n<p>Ce sera aussi l\u2019opportunit\u00e9, du fait des conditions de bloc de la salle, de pouvoir mettre en oeuvre une vraie chirurgie hybride\u00a0: &#8220;Ce qui sera le cas pour les an\u00e9vrismes ath\u00e9romateux au niveau de l\u2019aorte abdominale sous r\u00e9nal\u00a0: le traitement combinera une chirurgie au niveau du haut des cuisses et l\u2019endovasculaire. Ce qui \u00e9vitera une chirurgie lourde au niveau du ventre.&#8221;<\/p>\n<p>Toujours dans les gains de cette salle, des interventions en situation d\u2019urgence avec des techniques endovasculaires, &#8220;qui \u00e9taient auparavant faites \u00e0 froid&#8221;, pourront \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es.<\/p>\n<p><strong><a id=\"12\"><\/a>Nouvelle salle bi-plan\u00a0: une meilleure prise en charge des AVC<\/strong><br \/>\nLorsqu\u2019en 2005, le CHU de Poitiers a inaugur\u00e9 sa salle dite &#8220;bi-plan&#8221; qui combinait la technologie bi-plan et capteurs plan, il faisait office de pr\u00e9curseur. Il \u00e9tait le seul en France \u00e0 \u00eatre dot\u00e9 d\u2019un tel \u00e9quipement d\u00e9di\u00e9 au diagnostic et aux traitements des pathologies neuro-vasculaires et vasculaires. Fort de son exp\u00e9rience, une nouvelle salle de ce type mais toujours plus performante en terme d\u2019imagerie (notamment en ce qui concerne les logiciels de reconstruction d\u2019images) a \u00e9t\u00e9 am\u00e9nag\u00e9e au sein du plateau technique du centre. &#8220;Elle va nous permettre de scinder en deux notre activit\u00e9 de radiologie interventionnelle, note le docteur St\u00e9phane Velasco. Toutes les interventions en dessous de la sph\u00e8re enc\u00e9phalique se feront dans la salle de radiologie interventionnelle du service imagerie, ce qui nous permettra de concentrer au sein de la nouvelle salle toutes les pathologies neurovasculaires. On profitera ainsi des comp\u00e9tences param\u00e9dicales de bloc pr\u00e9sentes sur place.&#8221; Seront particuli\u00e8rement trait\u00e9es les embolisations des an\u00e9vrismes c\u00e9r\u00e9braux, les embolisations des malformations art\u00e9rio-veineuses c\u00e9r\u00e9brales et les embolisations des fistules art\u00e9rio-veineuses.<\/p>\n<p>Avec les nouveaux moyens d\u2019imagerie, les praticiens vont \u00eatre confort\u00e9s dans leur pratique pour assurer \u00e0 une plus grande \u00e9chelle la prise en charge des AVC s\u00e9v\u00e8res par le biais de la thrombectomie c\u00e9r\u00e9brale. Jusqu\u2019alors, le traitement de choix de l\u2019AVC \u00e9tait la thrombolyse par voie intraveineuse. Or pour les AVC s\u00e9v\u00e8res, celui-ci s\u2019av\u00e9rait souvent insuffisant pour \u00e9viter les s\u00e9quelles lourdes. &#8220;La thrombectomie est une intervention r\u00e9alis\u00e9e par voie percutan\u00e9e qui consiste \u00e0 capturer de mani\u00e8re m\u00e9canique un caillot dans l\u2019art\u00e8re c\u00e9r\u00e9brale et \u00e0 l\u2019extraire. Auparavant, c\u2019\u00e9tait des actes marginaux pour des indications tr\u00e8s cibl\u00e9es, mais avec la validation scientifique r\u00e9cente qui a montr\u00e9 l\u2019avantage th\u00e9rapeutique majeur de la technique, les prises en charge par ce biais seront syst\u00e9matiques pour ceux qui arriveront dans le d\u00e9lai requis de six heures.&#8221; L\u2019activit\u00e9 risque d\u2019\u00eatre importante. A titre de comparaison, en 2014, 15 patients avaient \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s. Fin 2016, 90 devraient l\u2019\u00eatre. &#8220;Pour les ann\u00e9es \u00e0 venir, les projections portent sur 200 patients par an.&#8221;<\/p>\n<p>Les moyens techniques de cette salle, notamment les arceaux de scopies, apportent \u00e9galement un avantage \u00e9norme pour le traitement des pathologies comme les malformations art\u00e9rioveineuses c\u00e9r\u00e9brales. &#8220;Ils permettent des images \u00e9quivalentes \u00e0 celles d\u2019un scanner. Ce qui nous \u00e9vite, pour contr\u00f4ler l\u2019acte r\u00e9alis\u00e9, de d\u00e9placer le patient jusqu\u2019au scanner. Apr\u00e8s v\u00e9rification, s\u2019il y a besoin de r\u00e9-intervenir, nous sommes sur place, c\u2019est un vrai gain de temps.&#8221; Le docteur Velasco voit aussi dans le rapprochement de toutes les sp\u00e9cialit\u00e9s autour des pathologies vasculaires, &#8220;pour lesquelles les causes sont sensiblement les m\u00eames&#8221;, l\u2019opportunit\u00e9 de mettre en place des protocoles communs sur la pr\u00e9vention primaire et\/ou secondaire en mati\u00e8re de sevrage tabagique, de diab\u00e8te ou encore de r\u00e8gles hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques.<\/p>\n<p>&#8220;Avec l\u2019ensemble de ces activit\u00e9s de recours et d\u2019expertise dans toutes les sp\u00e9cialit\u00e9s cardio-vasculaires, nous affichons aujourd\u2019hui un volontarisme hospitalo-universitaire fort au niveau de la grande r\u00e9gion, qui montre notre capacit\u00e9 d\u2019investissement et d\u2019innovation pour r\u00e9pondre aux attentes importantes de prise en charge de toutes les maladies cardiovasculaires du territoire&#8221;, conclut Pierre Corbi.<\/p>\n<table style=\"background-color: #b2a8cc;\">\n<tbody>\n<tr>\n<td><strong><a id=\"13\"><\/a>Le centre cardio-vasculaire en chiffres<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>25\u00a0000\u00a0m<sup>2<\/sup> de surface sur trois niveaux.<\/li>\n<li>155\u00a0lits d\u2019hospitalisation ouverts (la capacit\u00e9 totale est de 170) dont un h\u00f4pital de jour de douze places pour la cardiologie, la m\u00e9decine vasculaire et la radiologie interventionnelle.<\/li>\n<li>500\u00a0personnes \u00e9volueront dans le b\u00e2timent.<\/li>\n<li>86\u00a0millions d\u2019euros de co\u00fbt global, dont 17,5\u00a0M\u20ac d\u2019\u00e9quipements biom\u00e9dicaux, 1,5\u00a0M\u20ac d\u2019\u00e9quipements h\u00f4teliers et mobilier et 1,5\u00a0M\u20ac de mat\u00e9riel informatique. Des investissements r\u00e9alis\u00e9s en autofinancement, hormis des participations aux \u00e9quipements biom\u00e9dicaux : de la r\u00e9gion \u00e0 hauteur de 650\u00a0000\u00a0euros\u00a0pour le financement de la salle hybride et du robot Rosa (neurochirurgie) ; de Grand Poitiers pour la participation \u00e0 l\u2019achat de l\u2019IRM 3T, 500\u00a0000\u00a0euros au titre du soutien aux programmes de recherche\u00a0; somme compl\u00e9t\u00e9e par le Feder, 900\u00a0000\u00a0euros.<\/li>\n<li>onze salles d\u2019interventions : quatre salles d\u2019op\u00e9rations d\u00e9di\u00e9es \u00e0 la chirurgie cardiothoracique et vasculaire ; une\u00a0salle hybride (activit\u00e9s valvulaire, cardiaque, rythmologique) ; une\u00a0salle multimodale en neurochirurgie avec acc\u00e8s \u00e0 un IRM\u00a03T ; deux salles de cardiologie interventionnelle ; deux salles de rythmologie et de stimulation cardiaque ; 1 salle de radio-vasculaire.<\/li>\n<li>quatre unit\u00e9s de r\u00e9animation (55\u00a0lits), plus une\u00a0unit\u00e9 de surveillance continue (16\u00a0lits) ; une\u00a0salle de surveillance post-interventionnelle (27\u00a0places) ; une\u00a0unit\u00e9 de soins intensifs de cardiologie (12\u00a0lits) ; quatre box d\u2019accueil d\u2019urgence cardiologique et deux\u00a0lits d\u2019hospitalisation de tr\u00e8s courte dur\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le nouveau centre r\u00e9gional cardio-vasculaire (CCV), projet phare de l\u2019\u00e9tablissement de ces dix derni\u00e8res ann\u00e9es, regroupe autour des pathologies\u2026","protected":false},"author":1,"featured_media":13411,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[30,1],"tags":[],"class_list":["post-13403","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cardiologie","category-uncategorized"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.6 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Centre cardio-vasculaire : cardio et vasculaire regroupent leurs forces pour le meilleur - Site du CHU de Poitiers<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/en\/centre-cardio-vasculaire-cardio-et-vasculaire-regroupent-leurs-forces-pour-le-meilleur\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"en_US\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Centre cardio-vasculaire : cardio et vasculaire regroupent leurs forces pour le meilleur - Site du CHU de Poitiers\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Le nouveau centre r\u00e9gional cardio-vasculaire (CCV), projet phare de l\u2019\u00e9tablissement de ces dix derni\u00e8res ann\u00e9es, regroupe autour des pathologies cardio-vasculaires toutes les comp\u00e9tences humaines et techniques de l\u2019\u00e9tablissement en cardiologie, m\u00e9decine et chirurgie vasculaire, imagerie, r\u00e9animation et urgence. 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