{"id":12544,"date":"2016-06-23T13:44:50","date_gmt":"2016-06-23T11:44:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/?p=12544"},"modified":"2021-04-20T18:05:43","modified_gmt":"2021-04-20T16:05:43","slug":"greffe-de-rein-developper-la-chirurgie-robotique-pour-favoriser-le-prelevement-des-donneurs-vivants","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.chu-poitiers.fr\/en\/greffe-de-rein-developper-la-chirurgie-robotique-pour-favoriser-le-prelevement-des-donneurs-vivants\/","title":{"rendered":"Greffe de rein\u00a0: d\u00e9velopper la chirurgie robotique pour favoriser le pr\u00e9l\u00e8vement des donneurs vivants"},"content":{"rendered":"

Episode 8 \u2013 Greffe de rein : d\u00e9velopper la chirurgie robotique pour favoriser le pr\u00e9l\u00e8vement des donneurs vivants<\/strong><\/p>\n

S\u00e9bastien, C\u00e9line et Aur\u00e9lie* sont fr\u00e8res et s\u0153urs. Une fratrie unie que la maladie va frapper. C\u2019est S\u00e9bastien qui sera touch\u00e9. Une maladie g\u00e9n\u00e9tique relativement rare va provoquer chez lui une insuffisance r\u00e9nale chronique alors qu\u2019il n\u2019a que 22 ans. Ce verdict tombe en 2010. Cinq ans plus tard, ses reins ne peuvent plus du tout assurer leur fonction. Le Rochelais est pris en charge en\u00a0 h\u00e9modialyse chronique pour survivre. En vue d\u2019une transplantation r\u00e9nale, il est adress\u00e9 aux \u00e9quipes de n\u00e9phrologie et d\u2019urologie du CHU de Poitiers, qui ne d\u00e9c\u00e8lent pas de contre-indication \u00e0 une greffe. Il est alors inscrit sur la liste d\u2019attente pour une greffe de rein.<\/p>\n

\u00ab\u00a0Rapidement, ses deux s\u0153urs se sont propos\u00e9es pour lui donner un rein, indique le Pr Thierry, n\u00e9phrologue. Le choix fut relativement simple, l\u2019une d\u2019entre elle \u00e9tant particuli\u00e8rement compatible. Le don vivant (au sein d\u2019une m\u00eame famille ou entre mari et femme) est quelque chose que nous essayons de d\u00e9velopper, car nous sommes actuellement en p\u00e9nurie de greffons.\u00a0\u00bb Jusqu\u2019en 2014, le CHU r\u00e9alisait seulement deux \u00e0 trois greffes par an \u00e0 partir de donneurs vivants, contre une soixantaine \u00e0 partir de donneurs en mort enc\u00e9phalique. Mais depuis l\u2019ann\u00e9e derni\u00e8re, en accord avec les recommandations de l\u2019Agence de la biom\u00e9decine et gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019investissement des diff\u00e9rentes \u00e9quipes, le CHU en a r\u00e9alis\u00e9 sept en 2015 et esp\u00e8re accroitre ce chiffre, notamment gr\u00e2ce \u00e0 une technique innovante (seulement une dizaine d\u2019\u00e9tablissement la pratique)\u00a0: le pr\u00e9l\u00e8vement de rein via le robot chirurgical.<\/p>\n

Cette technique, C\u00e9line, la s\u0153ur de S\u00e9bastien, en a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 le 19 mai, jour de renaissance pour son fr\u00e8re. C\u2019est le Dr Olivier Celhay, chirurgien dans le service d\u2019urologie, qui l\u2019a d\u00e9velopp\u00e9. \u00ab\u00a0J\u2019ai appris la technique de pr\u00e9l\u00e8vement de rein avec le robot chirurgical au CHU de Tours, puis je l\u2019ai perfectionn\u00e9e en m\u2019inspirant des possibilit\u00e9s offertes par le nouveau robot Da Vinci acquis par le CHU de Poitiers.\u00a0\u00bb<\/p>\n

Une chirurgie plus s\u00fbre<\/strong>
\n Il y a encore quatre ans, cette chirurgie se faisait \u00e0 ciel ouvert et n\u00e9cessitait une incision de 25 cm. Le donneur \u00e9tait arr\u00eat\u00e9 un mois et devait attendre trois \u00e0 quatre mois avant de reprendre une activit\u00e9 sportive. A partir de 2012, l\u2019intervention s\u2019est d\u00e9roul\u00e9e en c\u0153lioscopie, ce qui a nettement am\u00e9lior\u00e9 les suites op\u00e9ratoires des donneurs\u00a0: seulement quatre petites incisions pour passer les outils de c\u0153lioscopie, une incision au niveau du nombril pour sortir le rein et une sortie de l\u2019h\u00f4pital au bout de quatre jours environ. Un pas suppl\u00e9mentaire a encore \u00e9t\u00e9 franchi avec le pr\u00e9l\u00e8vement du rein via le robot chirurgical. \u00ab\u00a0Le donneur est r\u00e9aliment\u00e9 le soir m\u00eame et debout le lendemain, indique le Dr Celhay. C\u2019est possible car l\u2019intestin continue de fonctionner pendant l\u2019op\u00e9ration, dont on a r\u00e9duit le temps gr\u00e2ce au robot\u00a0: 2h contre 3h30 auparavant. Cela peut permettre au donneur de quitter l\u2019h\u00f4pital au bout de 48h.\u00a0\u00bb Les donneurs comme C\u00e9line b\u00e9n\u00e9ficient ensuite d\u2019un suivi sp\u00e9cifique tout au long de leur vie, avec au moins une consultation de n\u00e9phrologie par an.<\/p>\n

\"Anatomie
Anatomie du rein<\/figcaption><\/figure>\n

Si cette chirurgie risqu\u00e9e devient plus s\u00fbre pour le donneur gr\u00e2ce au robot, les b\u00e9n\u00e9fices pour le receveur sont \u00e9galement importants. \u00ab\u00a0Le robot permet une dissection plus fine des vaisseaux, notamment ceux qui se trouvent pr\u00e8s de l\u2019aorte. J\u2019obtiens donc des greffons avec des vaisseaux plus longs\u00a0: 1,5 cm contre 8 mm en moyenne sous c\u0153lioscopie.\u00a0\u00bb Ce que confirme le Dr Pierre Pillot, chirurgien dans le service d\u2019urologie, qui a effectu\u00e9 la greffe sur S\u00e9bastien. \u00ab\u00a0Apr\u00e8s le pr\u00e9l\u00e8vement du rein avec le robot, la longueur des vaisseaux est optimale, ce qui facilite mon travail.\u00a0\u00bb Son travail d\u00e9bute d\u2019ailleurs d\u00e8s le pr\u00e9l\u00e8vement sur le donneur, car c\u2019est le chirurgien effectuant la greffe qui sort le rein, le lave avec une solution de conservation et le refroidi. Pendant ce temps, le malade est pr\u00e9par\u00e9 \u00e0 recevoir le greffon dans un autre bloc op\u00e9ratoire. Le Dr Pillot proc\u00e8de ensuite \u00e0 la r\u00e9implantation de l\u2019organe. \u00ab\u00a0Tout s\u2019est bien pass\u00e9 dans le cas de ce don intra-familial, la reprise de diur\u00e8se (production de l’urine) a \u00e9t\u00e9 rapide, ce qui a \u00e9vit\u00e9 une dialyse post-op\u00e9ratoire, pr\u00e9cise-t-il. Le patient a pu rentrer chez lui au bout d\u2019une dizaine de jours, le temps pour nous de v\u00e9rifier que le greffon fonctionne bien.\u00a0\u00bb \u00ab\u00a0Tout le monde est ravi, abonde le Dr Celhay. Cela nous encourage \u00e0 continuer les pr\u00e9l\u00e8vements avec cette technique.\u00a0\u00bb<\/p>\n

Don crois\u00e9<\/strong>
\n Cette technique va en effet \u00eatre d\u00e9velopp\u00e9e au CHU puisque plusieurs pr\u00e9l\u00e8vements de rein avec le robot sont programm\u00e9s cette ann\u00e9e. Au mois de septembre, un don crois\u00e9 va m\u00eame \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 avec un couple de donneur-receveur appari\u00e9, d\u2019un autre CHU. \u00ab\u00a0Les greffes crois\u00e9es concernent les patients ayant un donneur vivant motiv\u00e9 mais non compatible\u00a0\u00bb, explique le Dr\u00a0Celhay et le Dr Estelle Desport, n\u00e9phrologue. Le donneur est compatible avec notre patient et notre donneur est compatible avec le receveur. Chaque CHU pr\u00e9l\u00e8vera donc le rein du donneur avec son robot, puis les organes seront achemin\u00e9s par avion jusqu\u2019aux receveurs. Ce sera seulement le sixi\u00e8me don de ce type en France.\u00a0\u00bb<\/p>\n

Le Dr Celhay souhaite encore optimiser les suites op\u00e9ratoires du donneur en utilisant une technique de retrait du rein par le vagin. \u00ab\u00a0Cela permet d\u2019\u00e9viter l\u2019incision au niveau du nombril et d\u2019avoir une meilleure r\u00e9cup\u00e9ration. C\u2019est aussi une solution optimale pour les personnes en surpoids. Le but est de tout faire pour encourager les dons entre personnes vivantes. \u00bb<\/p>\n

* Les pr\u00e9noms ont \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9s<\/p>\n\n\n\n
\n

Le don intra-familial\u00a0: une proc\u00e9dure encadr\u00e9e<\/strong><\/p>\n

Le don d\u2019un rein issu d\u2019un donneur vivant\u00a0 est soumis \u00e0 une proc\u00e9dure stricte. Elle dure environ six mois pendant lesquels une proc\u00e9dure judiciaire est men\u00e9e afin d\u2019\u00eatre s\u00fbr qu\u2019aucune pression n\u2019est exerc\u00e9e sur le donneur. Les bilans m\u00e9dicaux des candidats au don sont \u00e9galement r\u00e9alis\u00e9s pour s\u2019assurer qu\u2019aucune contre-indication ne s\u2019oppose \u00e0 ce geste g\u00e9n\u00e9reux et gratuit.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Lire aussi :<\/strong><\/p>\n