On le sait : les besoins en greffons (reins, poumons et foie principalement) ne cessent de cro\u00eetre. Chaque ann\u00e9e, le nombre de patients en attente de greffe progresse. “5 000 greffons sont pr\u00e9lev\u00e9s chaque ann\u00e9e, alors que les besoins sont trois fois sup\u00e9rieurs”, rappelle le Dr Michel Pinsard, responsable de la coordination des pr\u00e9l\u00e8vements au CHU de Poitiers. En France, 95 % des greffes \u00e9manent de donneurs cadav\u00e9riques, en \u00e9tat de mort enc\u00e9phalique. Quelque 10 % proviennent de donneurs vivants. Pour tenter de pallier la p\u00e9nurie d\u2019organes, la loi fran\u00e7aise autorise, depuis 2005, le pr\u00e9l\u00e8vement d\u2019organe sur patient \u00e0 c\u0153ur arr\u00eat\u00e9. Un pr\u00e9l\u00e8vement qui concerne les patients pr\u00e9sentant un arr\u00eat cardio-respiratoire persistant, victimes d\u2019un malaise sur la voie publique ou \u00e0 l\u2019h\u00f4pital par exemple (lire encadr\u00e9). Depuis pr\u00e8s d\u2019un an, l\u2019Agence de biom\u00e9decine a donn\u00e9 l\u2019autorisation \u00e0 quatre centres, dont le CHU de Poitiers en novembre dernier, de proc\u00e9der \u00e0 des pr\u00e9l\u00e8vements sur patient \u00e0 c\u0153ur arr\u00eat\u00e9 (\u00e2g\u00e9 de moins de 60 ans) apr\u00e8s une d\u00e9cision d\u2019arr\u00eat des soins de r\u00e9animation. Ce pr\u00e9l\u00e8vement est appel\u00e9 “Maastricht III” et peut concerner des donneurs dits “marginaux”, atteints de pathologies lourdes, qu\u2019elles soient traumatiques ou syst\u00e9miques.<\/p>\n
Au CHU de Poitiers, les pr\u00e9l\u00e8vements concerneront deux organes : les reins et les poumons. Poitiers est (sera) le seul centre \u00e0 pratiquer des pr\u00e9l\u00e8vements de type “Maastricht III” au sein de la f\u00e9d\u00e9ration hospitalo-universitaire. D\u00e9lais et modalit\u00e9s sont strictement r\u00e9glement\u00e9s. Pour le pr\u00e9l\u00e8vement pulmonaire, l\u2019intervention doit avoir lieu d\u00e8s le d\u00e9c\u00e8s constat\u00e9. Les poumons seront adress\u00e9s \u00e0 l\u2019h\u00f4pital Foch de Suresnes, o\u00f9 une \u00e9quipe assure une r\u00e9habilitation ex-vivo des deux greffons pulmonaires, en vue d\u2019une transplantation chez les patients atteints de mucoviscidose. “L\u2019option choisie pour les pr\u00e9l\u00e8vements r\u00e9naux est celle de la r\u00e9habilitation d\u2019organe avec la mise en place d\u2019une circulation r\u00e9gionale normo-thermique, pour lutter contre la phase d\u2019isch\u00e9mie du rein”, d\u00e9veloppe le Pr Christophe Jayle, chirurgien cardio-thoracique.<\/p>\n
Questions \u00e9thiques<\/strong> Mais le protocole “Maastricht III” soul\u00e8ve des questions \u00e9thiques. La concomitance entre l\u2019arr\u00eat des soins et le pr\u00e9l\u00e8vement d\u2019organes peut g\u00e9n\u00e9rer des suspicions pour les familles. Le cadre l\u00e9gal est tr\u00e8s strict, insiste le Dr Pinsard. “Pour des raisons de conflit d\u2019int\u00e9r\u00eats \u00e9vident, il y a une scission compl\u00e8te et \u00e9tanche entre l\u2019\u00e9quipe de r\u00e9animation, qui g\u00e8re l\u2019arr\u00eat th\u00e9rapeutique, et l\u2019\u00e9quipe de la coordination des pr\u00e9l\u00e8vements qui intervient ensuite aupr\u00e8s des familles.”<\/p>\n Au CHU de Poitiers, la mise en place de ce projet “ambitieux” a n\u00e9cessit\u00e9 une forte coordination entre les \u00e9quipes m\u00e9dicales de r\u00e9animation m\u00e9dicale et chirurgicale, de coordination des pr\u00e9l\u00e8vements, de chirurgie cardio-thoracique, d\u2019urologie et n\u00e9phrologie. Un bloc op\u00e9ratoire adapt\u00e9 \u00e0 \u00e9t\u00e9 choisi, disposant d\u2019un environnement permettant \u00e0 la famille de rester \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de leur proche durant la phase d\u2019arr\u00eat des traitements de r\u00e9animation jusqu\u2019\u00e0 la survenue de l\u2019arr\u00eat cardiaque. “Avec cette nouvelle approche, on esp\u00e8re augmenter le nombre de transplantations r\u00e9nales en Poitou- Charentes et de transplantations pulmonaires sur l\u2019ensemble du territoire.” Le pr\u00e9l\u00e8vement “Maastricht III” devrait permettre 10 transplantations pulmonaires suppl\u00e9mentaires et 20 \u00e0 30 transplantations r\u00e9nales en plus chaque ann\u00e9e au CHU de Poitiers. Pour m\u00e9moire, le taux de pr\u00e9l\u00e8vements r\u00e9naux est aujourd\u2019hui de 35 pr\u00e9l\u00e8vements par million d\u2019habitants en Poitou-Charentes.<\/p>\n Stade 1 : arr\u00eat cardiaque dans la rue ou \u00e0 domicile, constat\u00e9 en dehors de tout secours m\u00e9dical ou param\u00e9dical. Le CHU de Poitiers s\u2019appr\u00eate \u00e0 recevoir l\u2019homologation de l\u2019Agence de biom\u00e9decine pour proc\u00e9der \u00e0 des pr\u00e9l\u00e8vements d\u2019organes \u00e0 c\u0153ur\u2026","protected":false},"author":1,"featured_media":11176,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[53,28,1,52],"tags":[],"class_list":["post-11175","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-anesthesie","category-nephrologie","category-uncategorized","category-urologie"],"acf":[],"yoast_head":"\n
\nUne technique qui a fait ses preuves sur mod\u00e8le porcin au sein de l\u2019unit\u00e9 Inserm 1082, dirig\u00e9e par le Pr Thierry Hauet, unit\u00e9 qui m\u00e8ne un important travail de recherche sur les donneurs marginaux. “Avec la mise en place de la circulation extracorporelle, la survie du greffon est bien meilleure chez le transplant\u00e9.”
\nLa d\u00e9cision d\u2019arr\u00eat th\u00e9rapeutique (ou limitation th\u00e9rapeutique) est prise lors d\u2019une r\u00e9union pluridisciplinaire et en accord avec la famille. Une fois cette d\u00e9cision accept\u00e9e par les proches, le don d\u2019organe est abord\u00e9 lors d\u2019entretiens men\u00e9s par l\u2019\u00e9quipe de coordination des pr\u00e9l\u00e8vements. “Si le donneur ne s\u2019\u00e9tait pas oppos\u00e9 de son vivant \u00e0 un don d\u2019organes post mortem et que la famille donne son accord, la d\u00e9marche du pr\u00e9l\u00e8vement est engag\u00e9e, apr\u00e8s v\u00e9rification de noninscription du d\u00e9funt sur le registre national des refus”, d\u00e9taille le Dr Pinsard, en conformit\u00e9 avec la loi Cavaillet de 1976 sur le don d\u2019organes.<\/p>\n\n\n
\n Les classifications de Maastricht<\/strong><\/p>\n
\nStade 2 : arr\u00eat cardiaque en pr\u00e9sence de secours qualifi\u00e9s.
\nStade 3 : arr\u00eat cardiaque suite \u00e0 l\u2019arr\u00eat programm\u00e9 des soins.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"