D\u00e9finition<\/span><\/strong> Dans les cas o\u00f9 la qualit\u00e9 de la peau et du muscle pectoral sous-jacent le permet, le mode de reconstruction le plus simple reste la reconstruction mammaire par proth\u00e8se. Elle peut \u00eatre pr\u00e9c\u00e9d\u00e9e d’une p\u00e9riode d’expansion tissulaire si la quantit\u00e9 de peau est insuffisante. L’expansion de la peau se d\u00e9finit comme la possibilit\u00e9 d’augmenter la surface de couverture par la peau de la proth\u00e8se permanente sous l’effet d’une traction exerc\u00e9e pendant une courte p\u00e9riode.<\/span><\/p>\n Cette reconstruction est prise en charge par l’Assurance-maladie.<\/span><\/p>\n Objectifs<\/span><\/strong> Alternatives<\/span><\/strong> Les imperfections de r\u00e9sultat – du volume<\/b> : la base du sein ne sera jamais parfaitement identique. Les variations de poids peuvent accentuer cette diff\u00e9rence. <\/span><\/span><\/p>\n – de la forme<\/b> : en position allong\u00e9e, la proth\u00e8se ne s’\u00e9tale pas comme le sein normal. <\/span><\/span><\/p>\n – de la hauteur<\/b> : le sein non op\u00e9r\u00e9 subira normalement l’\u00e9volution vers la pt\u00f4se accentuant l’asym\u00e9trie.<\/span><\/span><\/p>\n – et de la palpation<\/b> : la patiente pouvant percevoir la proth\u00e8se, du fait de la faible \u00e9paisseur des tissus de recouvrement.<\/span><\/span><\/p>\n Les cicatrices feront l’objet d’une surveillance attentive, il est fr\u00e9quent qu’elles prennent un aspect ros\u00e9 et gonfl\u00e9 au cours des premiers mois post-op\u00e9ratoires. Au-del\u00e0, elles s’estompent en g\u00e9n\u00e9ral pour devenir, avec le temps, peu visibles. Elles ne sauraient cependant compl\u00e8tement dispara\u00eetre.<\/span><\/p>\n Les cicatrices peuvent parfois rester un peu trop visibles et pr\u00e9senter diff\u00e9rents aspects disgracieux (hyper-pigmentation, \u00e9paississement, r\u00e9traction, adh\u00e9rence ou \u00e9largissement) qui peuvent n\u00e9cessiter un traitement sp\u00e9cifique. A cet \u00e9gard, il ne faut pas oublier que si c’est le chirurgien qui r\u00e9alise les sutures, la cicatrice elle, est le fait de la patiente.<\/span><\/p>\n Les complications envisageables<\/span><\/strong> – En ce qui concerne l’anesth\u00e9sie<\/span><\/em><\/strong> <\/span><\/p>\n Une consultation, 48 heures au moins avant votre hospitalisation, est indispensable. Lors de cette consultation, le m\u00e9decin-anesth\u00e9siste vous pr\u00e9cisera les risques de l’anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale et vous exposera les diff\u00e9rents moyens de lutte contre la douleur postop\u00e9ratoire. <\/span><\/p>\n – En ce qui concerne le geste chirurgical<\/em><\/strong><\/span><\/p>\n En choisissant un Chirurgien Plasticien comp\u00e9tent et qualifi\u00e9 form\u00e9 \u00e0 ce type d’intervention, vous limitez au maximum ces risques sans toutefois les supprimer compl\u00e8tement. Heureusement les vraies complications sont peu fr\u00e9quentes \u00e0 la suite d’une reconstruction mammaire par proth\u00e8se. En pratique, l’immense majorit\u00e9 des interventions se passe sans aucun probl\u00e8me.<\/span><\/p>\n Les complications pouvant survenir dans les suites de la reconstruction mammaire par proth\u00e8se sont :<\/span><\/p>\n – L’infection<\/b> : qui n\u00e9cessite un traitement antibiotique, et parfois une r\u00e9intervention pouvant aller jusqu’\u00e0 l’ablation provisoire de l’implant.<\/span><\/span><\/p>\n – L’h\u00e9matome<\/b> : qui peut n\u00e9cessiter un geste d’\u00e9vacuation chirurgicale.<\/span><\/span><\/p>\n – La n\u00e9crose de la peau<\/b> : dont le risque est surtout \u00e9lev\u00e9 apr\u00e8s radioth\u00e9rapie, peut conduire \u00e0 une exposition de la proth\u00e8se et imposer l’ablation de celle-ci. Le tabagisme majore \u00e9galement ce risque.<\/span><\/span><\/p>\n – La formation d’une coque contractile<\/b> : la formation d’une capsule autour de l’implant est constante. Dans certains cas, cette capsule se contracte entra\u00eenant une sensation de durcissement parfois douloureux. Cette contraction peut parfois entra\u00eener une d\u00e9formation visible du sein qui se \u00ab globulise \u00bb en m\u00eame temps qu’il devient plus ferme. Ce risque a nettement diminu\u00e9 depuis quelques ann\u00e9es notamment par l’utilisation de nouvelles proth\u00e8ses mais reste totalement impr\u00e9visible pour chaque patiente. Il est major\u00e9 si une radioth\u00e9rapie doit \u00eatre administr\u00e9e sur la proth\u00e8se elle-m\u00eame. <\/span><\/span><\/p>\n – Les vagues et les plis<\/b> : lorsque la peau recouvrant la proth\u00e8se est fine, elle peut laisser deviner la d\u00e9formation de l’enveloppe sous forme de vagues ou de plis. <\/span><\/span><\/p>\n – Le d\u00e9placement de l’implant<\/b> : un d\u00e9placement de l’implant est toujours possible sous l’effet des contractions musculaires. Il est d\u00e9conseill\u00e9 de pratiquer la musculation excessive des pectoraux dans les suites op\u00e9ratoire. Une reprise chirurgicale peut \u00eatre n\u00e9cessaire. <\/span><\/span><\/p>\n – La rupture ou le d\u00e9gonflement traumatique par manoeuvre externe<\/b> : le risque est r\u00e9el lors d’un traumatisme intense, ou lors d’une compression excessive au cours d’un examen mammographique. Le remplacement de la proth\u00e8se est alors n\u00e9cessaire. <\/span><\/span><\/p>\n – \u00ab Usure \u00bb et \u00ab vieillissement \u00bb de l’implant<\/b> : il est indispensable de bien comprendre qu’aucune proth\u00e8se ne peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme implant\u00e9e \u00e0 vie. En effet, une proth\u00e8se vieillit progressivement et sa dur\u00e9e de vie est forc\u00e9ment limit\u00e9e. Avec le temps, l’enveloppe s’use progressivement, pouvant entra\u00eener une fuite du contenu avec des cons\u00e9quences variables :<\/span><\/span><\/p>\n –\u00a0Avec une proth\u00e8se remplie de s\u00e9rum<\/strong>, on observe, en cas de rupture, un affaissement du sein, survenant g\u00e9n\u00e9ralement en quelques heures ou quelques jours, correspondant \u00e0 un d\u00e9gonflement de la proth\u00e8se.<\/span><\/p>\n –\u00a0Avec une proth\u00e8se pr\u00e9-remplie de gel de silicone<\/strong>, le diagnostic clinique est moins \u00e9vident. Avec les gels \u00e0 coh\u00e9sivit\u00e9 importante, aujourd’hui les plus couramment utilis\u00e9s, vous \u00eates \u00e0 l’abri d’une diffusion rapide du gel de silicone en dehors de la proth\u00e8se. Du fait du caract\u00e8re tr\u00e8s progressif de la migration du gel en dehors de la proth\u00e8se les signes cliniques correspondant \u00e0 une usure d’une proth\u00e8se pr\u00e9remplie de gel de silicone sont le plus souvent tardifs sous la forme d’une d\u00e9formation du sein ou bien de l’apparition d’une coque. Le d\u00e9lai de survenue est impr\u00e9visible. La mammographie num\u00e9ris\u00e9e fait le diagnostic d’une telle rupture. Le caract\u00e8re tardif des signes cliniques t\u00e9moignant de l’usure d’une proth\u00e8se pr\u00e9- remplie de gel de silicone rend compte du caract\u00e8re obligatoire d’une surveillance clinique r\u00e9guli\u00e8re du sein reconstruit par votre chirurgien.<\/span><\/p>\n Que l’usure concerne une proth\u00e8se en s\u00e9rum ou bien rempli de gel, dans les deux cas, il faut proc\u00e9der au remplacement de la proth\u00e8se. Il n’existe aucun risque quantifiable de maladie auto-immune avec le gel de silicone. La pr\u00e9sence de la proth\u00e8se peut dans certains cas compliquer <\/span>l’interpr\u00e9tation des clich\u00e9s mammographiques. Il est n\u00e9cessaire de le pr\u00e9ciser au radiologue afin que la technique soit adapt\u00e9e. Au total il ne faut pas sur\u00e9valuer les risques et dans la tr\u00e8s grande majorit\u00e9 des cas, cette intervention de chirurgie reconstructrice correctement r\u00e9alis\u00e9e, donnera un r\u00e9sultat tr\u00e8s appr\u00e9ciable, m\u00eame si la ran\u00e7on cicatricielle reste in\u00e9vitable.<\/span><\/p>\n Source<\/span> :<\/strong> Les informations de cette page ont \u00e9t\u00e9 extraites sans modification d’une fiche d’information de la <\/em><\/span>Soci\u00e9t\u00e9 Fran\u00e7aise de Chirurgie Plastique.<\/em><\/strong><\/span><\/a>\u00a0Cette fiche d’information a \u00e9t\u00e9 con\u00e7ue sous l’\u00e9gide de la Soci\u00e9t\u00e9 Fran\u00e7aise de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esth\u00e9tique (<\/em><\/span>SOF.CPRE<\/em><\/span><\/a>) comme un compl\u00e9ment \u00e0 votre premi\u00e8re consultation, pour tenter de r\u00e9pondre \u00e0 toutes les questions que vous pouvez vous poser si vous envisagez d’avoir recours \u00e0 une chirurgie ou une intervention. Le but de ce document est de vous apporter tous les \u00e9l\u00e9ments d’information n\u00e9cessaires et indispensables pour vous permettre de prendre votre d\u00e9cision en parfaite connaissance de cause. Aussi vous est-il conseill\u00e9 de le lire avec la plus grande attention. Cette fiche n’est qu’une partie de l’information que vous donnera le chirurgien lors de la consultation et donc ne peut s’y substituer.\u00a0Les pratiques sont variables d’un chirurgien \u00e0 l’autre. Par rapport \u00e0 cette fiche, quelques modifications de proc\u00e9dures ont \u00e9t\u00e9 adopt\u00e9es par notre \u00e9quipe. Ces modifications vous seront explicit\u00e9es en consultation par le chirurgien avec lequel vous aurez pris rendez-vous.<\/em><\/span><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" PROTH\u00c8SES D\u00e9finition La mastectomie ou mammectomie (les termes sont synonymes) correspond \u00e0 l’ablation de la glande mammaire, d’un fuseau\u2026","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":400,"menu_order":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","template":"page_onglets.php","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"class_list":["post-498","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"yoast_head":"\n
\nLa mastectomie ou mammectomie (les termes sont synonymes) correspond \u00e0 l’ablation de la glande mammaire, d’un fuseau de peau et de l’ar\u00e9ole. Elle reste malheureusement n\u00e9cessaire dans certaines formes de cancer du sein. Une demande de reconstruction mammaire est tout \u00e0 fait l\u00e9gitime apr\u00e8s mastectomie.<\/span><\/p>\n
\nL’intervention chirurgicale a pour but de reconstituer le volume et les contours du sein par la mise en place d’une proth\u00e8se interne au dessous du muscle pectoral. Elle ne constitue que l’un des temps de la reconstruction mammaire compl\u00e8te qui comporte en outre selon les d\u00e9sirs de la patiente, une reconstruction de l’ar\u00e9ole et du mamelon et \u00e9ventuellement une intervention sur le sein controlat\u00e9ral pour am\u00e9liorer la sym\u00e9trie. <\/span><\/p>\n
\nLa reconstruction mammaire n’est jamais obligatoire. L’utilisation d’une proth\u00e8se externe peut \u00eatre suffisamment satisfaisante pour certaines femmes. La reconstruction reste un choix personnel. Si la reconstruction du sein par proth\u00e8se est le geste le plus simple \u00e0 proposer, il existe d’autres techniques apportant des tissus d’une autre partie de votre corps (grand dorsal, grand droit de l’abdomen) qui sont des techniques plus sophistiqu\u00e9es qui ont leurs avantages comme leurs inconv\u00e9nients propres. <\/span><\/p>\n
\n<\/strong><\/span>Il est malheureusement impossible de reconstituer un sein parfaitement sym\u00e9trique \u00e0 l’autre avec une proth\u00e8se. Il persistera toujours une certaine asym\u00e9trie des deux seins, qu’il s’agisse : <\/span><\/p>\n
\nLa reconstruction mammaire par proth\u00e8se est une v\u00e9ritable intervention chirurgicale, ce qui implique les risques li\u00e9s \u00e0 tout acte de ce type. Les suites op\u00e9ratoires sont en g\u00e9n\u00e9ral simples. Toutefois, des complications peuvent survenir, certaines d’ordre g\u00e9n\u00e9ral, inh\u00e9rentes \u00e0 tout acte chirurgical, d’autres loco-r\u00e9gionales plus sp\u00e9cifiques \u00e0 la reconstruction du sein par proth\u00e8se. Il faut distinguer les risques de complications li\u00e9es \u00e0 l’anesth\u00e9sie de celles li\u00e9es \u00e0 l’acte chirurgical.<\/span><\/p>\n