D\u00e9finition, objectifs et principes – Reconstruction par implant<\/b> (ou proth\u00e8se mammaire: en g\u00e9n\u00e9ral pos\u00e9e sous le muscle pectoral) <\/span><\/p>\n – Reconstruction par lambeau et implant<\/b> (un muscle et sa peau sont transf\u00e9r\u00e9s au niveau du sein, et le volume manquant est compl\u00e9t\u00e9 par un implant pos\u00e9 en arri\u00e8re du muscle) <\/span><\/p>\n – Reconstruction par tissus autologues<\/b>, utilisant les tissus de la patiente (il n’y a pas de mat\u00e9riel autre que ceux de son propre corps). Ces tissus autologues peuvent \u00eatre des \u00ab lambeaux \u00bb dont les principaux sont : <\/span><\/p>\n – ceux du ventre : <\/em><\/strong><\/span><\/p>\n – Le TRAM<\/b> : utilisant un des muscles grand droit avec la peau du ventre sous le nombril, transf\u00e9r\u00e9 en le retournant \u00e0 180\u00b0, ou rebranch\u00e9 dans l’aisselle en microchirurgie pour sa forme libre ; <\/span><\/p>\n – Le DIEP<\/b> : peau du ventre sans le muscle, mais toujours branch\u00e9 par microchirurgie. <\/span><\/p>\n – celui du dos :<\/span><\/em><\/strong> utilisant le muscle grand dorsal et sa graisse environnante, avec ou sans peau. <\/span><\/p>\n Il existe d’autres lambeaux plus rares comme celui du muscle grand fessier, ou du sein controlat\u00e9ral. <\/span><\/p>\n Les techniques sont ainsi vari\u00e9es et permettent de s’adapter aux diff\u00e9rentes situations (peau fine, ab\u00eem\u00e9e, ou volume du sein \u00e0 reconstituer important ou non, …) et aux diff\u00e9rentes exigences des patientes. Le chirurgien peut ainsi choisir la meilleure solution \u00e0 proposer au cas par cas. <\/span><\/p>\n Malgr\u00e9 toutes ces techniques raffin\u00e9es, il persiste souvent des petits d\u00e9fauts, \u00e0 type d’irr\u00e9gularit\u00e9s, de manque de volume ou de projection, d’asym\u00e9trie du d\u00e9collet\u00e9. Pour corriger ces d\u00e9fauts, voire dans des cas exceptionnels reconstruire la totalit\u00e9 du sein, il est possible de transf\u00e9rer la graisse de la <\/span><\/p>\n patiente selon la technique de la lipostructure. Cette technique, d\u00e9riv\u00e9e de la technique des transferts graisseux au niveau de la face aussi appel\u00e9e lipofilling ou lipomodelage est largement utilis\u00e9e et ma\u00eetris\u00e9e en chirurgie reconstructrice des seins o\u00f9 elle a apport\u00e9 une avanc\u00e9e importante. <\/span><\/p>\n Le principe de la technique de lipostructure est de transf\u00e9rer la graisse de la patiente d’un site donneur potentiel (variable chez chaque patiente : ventre, hanches, cuisses….) vers la r\u00e9gion thoraco-mammaire o\u00f9 il manque de volume (d\u00e9fauts localis\u00e9s, notamment dans le d\u00e9collet\u00e9, ou d\u00e9faut plus global). <\/span><\/p>\n Cette technique est en fait une greffe de graisse: cela veut dire que la graisse doit \u00eatre revascularis\u00e9e par le milieu receveur. Les r\u00e9injections se font dans le muscle pectoral et sous la peau pour les reconstructions par proth\u00e8ses, ou dans l’ensemble des plans tissulaires pour les reconstructions autologues. <\/span><\/p>\n Les techniques modernes de transfert de graisse permettent une r\u00e9partition harmonieuse des cellules graisseuses, rendant le risque de formation de kyste huileux ou de mauvaise prise (cytost\u00e9aton\u00e9crose) plus limit\u00e9. <\/span><\/p>\n La cytost\u00e9aton\u00e9crose peut se manifester cliniquement par des nodules fermes et lisses, mobiles, peu douloureux dans le sein. Leur aspect clinique est en g\u00e9n\u00e9ral caract\u00e9ristique. Radiologiquement, ces transferts de graisse peuvent se <\/span><\/p>\n traduire, comme dans toute chirurgie du sein, esth\u00e9tique ou non (ex\u00e9r\u00e8se de tumeur b\u00e9nigne ou maligne, chirurgie de r\u00e9duction mammaire, plastie d’augmentation…) par des calcifications (li\u00e9es \u00e0 la cicatrisation tissulaire). <\/span><\/p>\n Ces calcifications (macro et microcalcifications) sont diff\u00e9rentes de celles observ\u00e9es dans les cancers du sein, et ne posent pas de probl\u00e8mes de diagnostic pour les radiologues exp\u00e9riment\u00e9s, qui peuvent s’aider de l’\u00e9chographie et de l’IRM. En revanche, si le transfert de graisse ne peut pas provoquer un cancer du sein, il n’en emp\u00eachera pas la r\u00e9cidive, si celui-ci devait r\u00e9appara\u00eetre sous la forme d’une r\u00e9cidive locale. En cas d’augmentation de volume d’une tum\u00e9faction sur le sein reconstruit, la r\u00e8gle doit rester la m\u00eame que sur un sein natif : en cas de doute radiologique, des microbiopsies seront r\u00e9alis\u00e9es. <\/span><\/p>\n Actuellement, on peut consid\u00e9rer qu’une lipostructure du sein, faite selon les r\u00e8gles de l’art par un chirurgien plasticien exp\u00e9riment\u00e9 dans ce domaine, n’entra\u00eene pas de difficult\u00e9 diagnostique particuli\u00e8re pour un radiologue exp\u00e9riment\u00e9 en imagerie du sein. <\/span><\/p>\n Le transfert de graisse dans le sein reconstruit est souvent r\u00e9alis\u00e9 lors d’un deuxi\u00e8me temps op\u00e9ratoire, associ\u00e9 \u00e0 d’autres gestes de raffinements des deux seins. Il doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 par un Chirurgien Plasticien comp\u00e9tent et qualifi\u00e9, form\u00e9 sp\u00e9cifiquement \u00e0 ce type de technique et exer\u00e7ant dans un contexte r\u00e9ellement chirurgical. <\/span><\/p>\n Cette intervention fait partie int\u00e9grante de la reconstruction, et est prise en charge par l’assurance-maladie. <\/span><\/p>\n Source<\/span> :<\/strong> Les informations de cette page ont \u00e9t\u00e9 extraites sans modification d’une fiche d’information de la <\/em><\/span>Soci\u00e9t\u00e9 Fran\u00e7aise de Chirurgie Plastique.<\/em><\/strong><\/span><\/a>\u00a0Cette fiche d’information a \u00e9t\u00e9 con\u00e7ue sous l’\u00e9gide de la Soci\u00e9t\u00e9 Fran\u00e7aise de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esth\u00e9tique (<\/em><\/span>SOF.CPRE<\/em><\/span><\/a>) comme un compl\u00e9ment \u00e0 votre premi\u00e8re consultation, pour tenter de r\u00e9pondre \u00e0 toutes les questions que vous pouvez vous poser si vous envisagez d’avoir recours \u00e0 une chirurgie ou une intervention. Le but de ce document est de vous apporter tous les \u00e9l\u00e9ments d’information n\u00e9cessaires et indispensables pour vous permettre de prendre votre d\u00e9cision en parfaite connaissance de cause. Aussi vous est-il conseill\u00e9 de le lire avec la plus grande attention. Cette fiche n’est qu’une partie de l’information que vous donnera le chirurgien lors de la consultation et donc ne peut s’y substituer.\u00a0Les pratiques sont variables d’un chirurgien \u00e0 l’autre. Par rapport \u00e0 cette fiche, quelques modifications de proc\u00e9dures ont \u00e9t\u00e9 adopt\u00e9es par notre \u00e9quipe. Ces modifications vous seront explicit\u00e9es en consultation par le chirurgien avec lequel vous aurez pris rendez-vous.<\/em><\/span><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" COMBLEMENT DES D\u00c9PRESSIONS LOCALIS\u00c9ES PAR LIPOSTRUCTURE D\u00e9finition, objectifs et principes De nombreux proc\u00e9d\u00e9s de reconstruction du sein, apr\u00e8s\u2026","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":400,"menu_order":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","template":"page_onglets.php","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"class_list":["post-495","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"yoast_head":"\n
\n<\/span><\/strong>De nombreux proc\u00e9d\u00e9s de reconstruction du sein, apr\u00e8s mastectomie, existent. On peut les pr\u00e9senter en trois cat\u00e9gories : <\/span><\/p>\n