LA RADIOLOGIE CONVENTIONNELLE

 1/ PRINCIPE

On explore les organes du corps humain par l'utilisation des rayons X. L'intérêt est diagnostique. Elle nécessite une table télécommandée, un pupitre de commandes, une source de rayons X (appelée le tube), un film et des écrans fluorescents. Le patient est placé entre la source (tube à rayons X) et le film récepteur. Selon la nature des tissus traversés les rayons X seront plus ou moins atténués et donneront au final une image radiologique contrastée.

La qualité du cliché radiologique importe beaucoup pour l'interprétation faite par le médecin. L'image obtenue n'est autre qu'une image de niveaux de gris différents. En noir, on reconnait en principe les structures gazeuses et en blanc, les structures osseuses. On repère les contours des organes, des zones liquidiennes normales ou pathologiques, des corps étrangers, des calcifications, etc...

La radiologie conventionnelle est divisée en deux grands domaines :

                        A/ La radiologie standard

                        B/ Les examens radiologiques avec produit de contraste

 

A/ La radiologie standard

        Cela consiste à contribuer à une exploration par les rayons X des différents éléments du corps à des patients de tout âge pour des raisons traumatiques ou autres. C'est la raison pour laquelle le manipulateur doit avoir un bon contact avec les enfants et leurs parents. Il doit respecter les règles de radioprotection, adapter les doses, et avoir recours à de nombreux artifices pour une bonne immobilisation des patients. La préparation psychologique du patient est indispensable afin d'obtenir sa collaboration et une radiographie de qualité.  

Aux urgences : Dans ce secteur particulier, le manipulateur fait partie d'une équipe pluridisciplinaire. Il doit savoir faire preuve de sang froid, car il doit être capable de réaliser un examen radiologique de qualité et dans un délai le plus bref possible. Néanmoins, il doit prendre le temps de s'adapter à la pathologie du patient. Parfois, le manipulateur des urgences doit aller faire des radiographies en chambre (contrôle post-opératoire ou personnes alitées non mobilisables) ou au bloc opératoire. Il utilise alors, des appareils de radiologie mobiles (conf photos sur le menu " lieux de stages " ).

Au bloc opératoire : Le manipulateur peut intervenir au bloc opératoire. Il se sert d'un appareil appelé " amplificateur de luminance mobile " qui permet d'apporter des indications complémentaires au chirurgien. Là aussi, le manipulateur doit connaître, respecter les règles d'hygiène, d'asepsie et de radioprotection. B/ Les examens avec " produit de contraste " Cette branche de la radiologie conventionnelle consiste à opacifier plusieurs types de structures anatomiques.  Opacification par voie intracavitaire : exploration digestives, utérine, articulaire, rachidienne, appareil urinaire. Opacification par voie intraveineuse : exploration de l'appareil urinaire, du réseau veineux. Opacification par voie intra artérielle : études du coeur et des artères. Les produits de contraste digestifs sont à base de sulfate de baryum (baryte). En cas de contre-indications, les hydrosolubles remplaceront la baryte. En ce qui concerne les autres types d'exploration, des produits de contraste iodés hydrosolubles seront injectés seulement après vérification de l'abscence de contre-indications.

 2/ QUELQUES EXEMPLES D'ICONOGRAPHIE

Radiographie pulmonaire	Radiographie de la jambe droite	Ragiographie de face du genou droit
Lavement baryté( opacification de l' intestin et du côlon)	Hystérosalpingographie (opacification de l'utérus et des trompes de Fallope)	Urographie Intraveineuse(UIV) : opacification de l'appareil urinaire

IMAGERIE PAR RESONNANCE MAGNETIQUE

1/ PRINCIPE 

a) Technologie

L'IRM signifie Imagerie par Résonnance Magnétique. Il faut savoir que les tissus du corps humain sont composés essentiellement d'eau, soit la molécule H2O. Le proton H+ de cette molécule est l'élément de base de l'IRM. En effet, sous l'action d'un puissant champ magnétique émis par l'aimant et d'une onde de radiofréquence, les protons des atomes d'hydrogène H+ vont être excités. Lorsque l'on arrête cette excitation, les protons vont revenir à l'état initial. C'est la relaxation. Chaque tissu a son propre temps de relaxation. Cette relaxation des protons va délivrer de l'énergie. Cette énergie est captée par une antenne receptrice qui est située sur le patient pour être transformée en signal électrique, puis convertie en image numérique. Les images sont obtenues dans les trois plans de l'espace (axial, frontal, sagittal). Cette technique connait de nombreuses indications (cardiaque, tumeur, neurologie, vasculaire, ostéo-articulaire, etc...).

b) Position du patient

L'IRM est une technique d'imagerie non irradiante. Lors de l'examen le patient est positionné confortablement sur la table. Des  moyens de contention seront utilisés afin d'éviter tous mouvements involontaires de la part du patient. L'immobilité du sujet est indispensable à la réussite de l'examen. Il est parfois nécessaire de sédater les personnes atteintes de troubles psychiatriques et les enfants. Le patient ne ressent rien mis à part un bruit répétif et variable en intensité " comparable à celui d'un marteau piqueur ". Pour éviter le plus possible ce désagrément, on met alors des bouchons dans les oreilles ou on fait porter un casque antibruit au patient. L'IRM est un tunnel étroit de 60 cm de diamètre environ et peut poser parfois un petit problème pour les personnes claustrophobes. L'équipe soignante est en contact permanent avec le patient par le biais d'un interphone et d'une caméra permettant de voir tous les moindres gestes du patient.

c) Préparation du patient

Avant d'entrer dans l'IRM, le patient devra quitter tous les objets ferro-magnétiques (montres, barrettes dans les cheveux, bijoux, carte bancaire, etc...) qu'il possède, et les laisser dans la cabine. L'IRM possède quelques contre-indications :

- stimulateur cardiaque,

- éclats métalliques dans les yeux,

- femme enceinte,

- quelques prothèses,

- stent, clips chirurgicaux, agrafes, etc...

Il est parfois nécessaire de faire une injection intraveineuse de gadolinium (produit de contraste) pour renforcer le signal et mettre en évidence quelques lésions.

2/ RÔLE DU MANIPULATEUR

    - Accueillir et d'expliquer le déroulement de l'examen au patient.
    - Vérifier impérativement que le patient ne présente aucune contre-indication et  qu'aucun objet ferro-magnétique ne pénètre dans la salle d'examen.
    - Installer confortablement le patient.
    - Poser une voie veineuse et d'injecter le produit de contraste s'il y a lieu.
    - Réaliser l'examen (paramètres d'acquisition, antenne utilisée, indications du radiologue) tout en surveillant et rassurant le patient.

POUR EN SAVOIR PLUS SUR LA PHYSIQUE DE L'IRM, VOUS POUVEZ CONSULTER LES SITES : 

http://irm-francophone.com/htm/liens.htm ou http://www.md.ucl.ac.be/rdgn/fr/animations_IRM.htm 

 

3/ QUELQUES IMAGES OBTENUES PAR IRM

    

Coupe coronale du rachis cervical	Coupe axiale du rachis	Coupe sagittale du rachis
Coupe axiale du crâne	IRM cardiaque	IRM du genou

                                                                     

 

LE SCANNER

 

 

 

1/ PRINCIPE

Le scanner utilise les rayons X pour réaliser des coupes de la zone à explorer dans les trois plans de l'espace. Le scanner est une sorte d'arceau comportant à la fois un tube à rayons X et à son opposé, une série de détecteurs (conf images). Le patient se trouve à l'intérieur de cet arceau.

Lorsque l'on fait une acquisition, le tube émet des rayons X qui vont traverser le corps du patient et qui en ressortent atténués pour terminer leur trajet dans les détecteurs. Ces derniers ont la capacité de calculer l'absorption des rayons X et ainsi faire une différence entre la dose de rayons X émise et reçue. Cette différence permet de connaître la densité des tissus traversés. Par un système de convertisseurs analogiques numériques, ces différences de densité sont transcrites en une image analysable et interprétable.

Ces images sont directement transférées sur la console de traitement des images et ensuite imprimées sur un film ou encore gravées sur cd-rom. A partir de ces images, il est possible de réaliser des reconstructions en 3D.

Des scanners sont réalisés avec injection de produit de contraste iodé et d'autres sans. Il est nécessaire pour certains examens de faire boire au patient de l'eau ou de la baryte diluée (sulfate de baryum) ou bien encore de la gastrografine, afin d'opacifier l'appareil digestif.

Il est réalisé parfois des examens interventionnels sous anesthésie locale ou générale comme par exemple pour des ponctions ou bien des biopsies.

Le scanner est aussi nécessaire à la réalisation de repérages anatomiques et calculs de dosimétrie à la base du traitement des cancers en radiothérapie.
 

2/ RÔLE DU MANIPULATEUR

Comme pour tout examen, le manipulateur se doit d'expliquer le déroulement de l'examen au patient. Dans un même temps, le manipulateur vérifie les éventuelles contre-indications.

Le manipulateur doit être capable de poser une voie veineuse afin d'injecter un produit de contraste. Il doit veiller au bon déroulement de l'examen (contrôle de la perfusion lors de l'injection pour éviter une extravasation, etc...) et de savoir faire face à des situations d'urgences (réactions allergiques ou autres).

Derrière la console du scanner, le manipulateur programme et prépare l'acquisition des images en choisissant des protocoles en rapport avec les organes à explorer. Il imprime les images et fait les reconstructions nécessaires.

Scanner abdominal

Scanner des sinus	Scanner pulmonaire	Reconstruction 3D d'un anévrysme de l'aorte abdominale

RADIOTHERAPIE

1/ LE PRINCIPE

Il y a plusieurs types de radiothérapie et notamment :

•  la radiothérapie externe,
•  la curiethérapie endocavitaire et interstitielle,
•  la radiothérapie métabolique.

La radiothérapie externe consiste à provoquer, à partir de sources de rayonnements électromagnétiques ou particulaires, une irradiation de la tumeur (cancer) tout en épargnant les tissus sains. Le traitement  s'étale sur 6 à 8 semaines avec des séances quotidiennes excéptées les week-end et jours fériés.

La curiethérapie quant à elle consiste à délivrer une dose d'irradiation par implantation de sources radioactives (fils d'Irridium, etc...) au sein même de la tumeur ou à l'intérieur d'une cavité naturelle.

La radiothérapie métabolique est un traitement qui détruit certaines tumeurs par prise orale de gélules d'iode radioactives (I131). Le traitement est réalisé dans un service spécial de l'hôpital où la personne devra séjourner seule dans sa chambre, durant une semaine pour éviter toute irradiation d'autrui.

2/ RÔLE DU MANIPULATEUR

Le principal rôle du manipulateur sera d'avoir un bon relationnel avec les patients et d'être à leur écoute. Le manipulateur voit quotidiennement le patient pendant plusieurs semaines et il est important de savoir rassurer le patient, de répondre à ses questions. Il devra s'assurer du contrôle régulier des prises de sang, et de l'état de forme du patient.

Le manipulateur participe à la réalisation du traitement de différentes manières :

- Il réalise sous la responsabilité du radiothérapeute la séance de simulation du traitement du patient (repérage). Pour cela, il doit bien connaître l'anatomie. Il s'agit là de bien placer les champs d'irradiation ainsi que les caches plombés éventuels.

- Il participe à la réalisation de la dosimétrie avec les physiciens et les dosimétristes. Le principe consiste à calculer la dose reçue par la tumeur et à bien répartir ces doses sur l'ensemble des tissus. Pour cela, il est nécessaire de faire un scanner dosimétrique et c'est le manipulateur qui l'effectue. 

- Enfin, il réalise le traitement toujours sous contrôle du radiothérapeute. En effet, chaque jour, le manipulateur repositionne à l'identique le patient avec tous les accessoires définis durant le repérage (bolus, cache, filtre, cales, masques, etc...) et effectue le centrage des différents faisceaux d'irradiation à l'aide de lasers, de points de tatouages réalisés sur la peau du patient lors de la simulation. Le manipulateur doit alors être rigoureux et précis. Aussi, il doit faire un contrôle systématique de ces données informatiques, et un film de contrôle hebdomadaire avant la séance afin de vérifier le bon paramétrage des différents faisceaux.

 

Un cache plombé	Scanner dosimétrique d'une tumeur
Salle de traitement avec illustration des  mouvements possibles de la tête de l'appareil	Schéma d'une curiethérapie du sein

     

LA MEDECINE NUCLEAIRE

1/ PRINCIPE

Elle peut être à visée diagnostique ou thérapeutique. On utilise des sources radioactives non scéllées et scéllées (crayon de cobalt, pastilles de cobalt utilisées pour créer des repères anatomiques lors des scintigraphies).

Le déroulement de l'examen commence par une injection ou inhalation d'une substance radioactive (parfois combinée avec une molécule vectrice dans certains cas) que le manipulateur aura préparée à l'avance sous la hotte ventilée du labo chaud. Le labo chaud est le lieu de préparation des produits radioactifs. Ce produit va aller se fixer sur les organes, glandes ou sur le squelette du patient en fonction de la molécule vectrice combinée avec le produit radioactif (le plus couramment utilisé étant le Technicium 99m : Tc99m). Une fois la sustance radioactive ancrée dans l'organe intéressé, le patient sera installé sous une ou plusieures caméras qui capteront les rayonnements gammas émis par les tissus " inbibés de radioactivité ". Ces rayonnements seront ensuite convertis en images sur un écran d'ordinateur.

Grâce aux scintigraphies, il est possible de contrôler le bon fonctionnement d'un organe, d'une glande et d'en déduire s'il y a une anomalie ou non. 

 

La Tomographie par Emission de Positons

Vous aurez sans doute entendu parler de la TEP ou du PET-SCAN. Il s'agit de la même chose et cela signifie Tomographie par Emission de Positons. Cet examen est très récent. Il permet d'obtenir des images du corps entier dans les 3 plans de l'espace, mais avec l'utilisation d'un produit radioactif. Ce produit est un peu différent des produits utilisés en scintigraphie simple. C'est le Fluor 18 FDG (FluoroDésoxyGlucose). On l'utilise dans la recherche de métastases, dans le bilan et le suivi post-traitement de certains cancers.

 

2/ RÔLE DU MANIPULATEUR

Le manipulateur a toujours comme devoir fondamental d'accueillir le patient en le préparant de façon correcte (questions d'usage et explications) pour l'examen.

En médecine nucléaire, le manipulateur travaille en alternance sur plusieurs postes. Il peut se trouver au labo chaud, à l'infirmerie, et sur les consoles d'acquisition.

- Le labo chaud

C'est le lieu de préparation des produits radioactifs. C'est un travail qui demande de la rigueur, de la précision et de la concentration. Le manipulateur est muni d'un tablier plombé ainsi que d'un cache thyroïde, il prépare des produits radioactifs sous hotte dépréssurisée. Il calcule précisément la dose et le volume de produit utile à la scintigraphie (en fonction du poids du patient, du type de scintigraphie, et de la décroissance radioactive).

- Infirmerie

Le manipulateur administre ou injecte les produits radioactifs aux patients.

- Consoles d'acquisition

Le manipulateur est responsable de la réalisation des images et du bon fonctionnement des caméras. 

 

                           

              Une caméra double tête                                                        Un labo chaud et sa hotte

 

Scintigraphie thyroïdienne

Scintigraphie osseuse

Scintigraphie cardiaque

             

                               

L'ELECTROPHYSIOLOGIE

1/ PRINCIPE

Pour ce genre d'examens, on recueille des courants électriques, des ondes mécaniques, et des ondes électromagnétiques non ionisantes. Le plus connu et le plus usuel de ces examens est l'EEG (Electroencéphalographie), mais il en existe de nombreux autres comme les potentiels évoqués auditifs ou bien les électromyogrammes, etc... C'est pourquoi nous allons parler uniquement de l'EEG pour expliquer ce qu'est l'électrophysiologie.

L'EEG consiste à enregistrer l'activité électrique du cerveau sur un temps défini. On obtient un réponse sous forme de tracé (conf l'image ci-dessous).

On fait un EEG en majorité pour l'épilepsie. Il sert également à établir le diagnostic de diverses anomalies du cerveau telle que l'encéphalite, la mort cérébrale et à déterminer l'origine métabolique ou toxique d'un syndrome confusionnel (désorientation dans le temps et dans l'espace, troubles de la compréhension et de la mémoire, agitation, etc...).
Cet examen n'excède que très rarement la vingtaine de minutes. Il est totalement indolore, sans effet secondaire.         

2/ RÔLE DU MANIPULATEUR

Le manipulateur accueille et installe le patient de façon correcte, le prépare physiquement et psychologiquement. Il dispose également des électrodes sur l'ensemble du cuir chevelu du patient avec l'aide d'une pâte adhésive ou bien d'un casque de caoutchouc et les relient à une boîte têtière par des fils. Il vérifie ensuite si les connections sont bien faites et s'il n'existe pas trop de résistance. On appelle ceci le test d'impédance correspondant à l'inverse de la résistance (1/R).Si ce test est bon, le manipulateur lance l'acquisition du tracé. Comme le signal est faible, il doit l'amplifier.

Il doit aussi prévenir le patient de ne pas bouger durant l'examen. Tout mouvement occulaire, et chaque contraction musculaire sont visualisés sur le tracé et peuvent masquer l'activité cérébrale.

Exemple de salle d'électroencéphalographie

Schéma de positionnement des électrodes pour un EEG

Exemple de tracé d'électroencéphalogramme

MAMMOGRAPHIE

 

1/ PRINCIPE

Cet examen permet de visualiser la structure d'un sein. On utilise des rayons X comme pour la radiologie conventionnelle, mais on utilise un appareil bien spécifique, appelé mammographe.

Lorsque l'on radiographie un sein, on réalise deux incidences minimum afin d'avoir une analyse complète du volume de la glande mammaire. Ces deux incidences sont les suivantes :

- une face   

- un oblique à 60°   

Comme on peut le voir sur les précédentes images, le sein est compressé progressivement entre deux sortes de plaques afin d'obtenir un cliché de bonne qualité et un diagnostic fiable. Une fois terminée la mammographie, la patiente est accompagnée dans une salle d'échographie où le radiologue affinera son diagnostic par un examen clinique et une échographie de la glande mammaire. Parfois, il est réalisé des cytoponctions mais sur un mammotome (conf images en bas de page).

Cet examen est prescrit dans le cadre du dépistage de cancer du sein ou bien en cas d'anomalies constatées par les patientes elles mêmes (nodules, grosseur, écoulement, apparition d'une lésion sur la peau).

N.B : Cet examen peut être réalisé chez les hommes bien que celui-ci soit rare.

2/ RÔLE DU MANIPULATEUR

La mammographie est la plupart du temps réalisée par des femmes et vous aurez compris pourquoi. Le rôle de la manipulatrice ou du manipulateur est d'accueillir la patiente, d'expliquer le déroulement de l'examen et de vérifier les contre-indications (femme enceinte) et le motif de l'examen. Quand le médecin radiologue fait des cytoponctions, le manipulateur est présent pour l'assister.

 

   

                             Un mammographe                                                      Un mammotome

              

Incidence de face

Incidence de profil

                                                              

     

LA RADIOLOGIE VASCULAIRE

 

1/ PRINCIPE

Cela consiste à opacifier le système vasculaire à l'aide d'une injection intra-artérielle de produit de contraste. Pour cela, le médecin radiologue mettra en place un guide permettant de monter une sonde dans le réseau artériel afin d'injecter à l'endroit voulu.

La radiologie vasculaire possède 2 enjeux :

- une visée diagnostique,

- une visée thérapeutique.

1/ Visée diagnostique

Elle permet l'étude de l'ensemble des artères et des veines d'une partie de l'organisme. Par exemple, il y a possibilité d'explorer le tronc supra aortique ou bien les vaisseaux des membres inférieurs. Ainsi, ceci permet la mise en évidence d'éventuelles anomalies telles que : les anévrysmes, les sténoses ou bien les angiomes.

Cet examen est réalisable en présence d'un médecin radiologue, de manipulateurs, d'infirmières et parfois quand il est nécessaire, d'un médecin réanimateur anesthésiste.

2/ Visée thérapeutique

Lorsqu'il est constaté de graves anomalies lors de l'exploration du système vasculaire, il est parfois fondamental, dans la mesure du possible, de les soigner. Il est préférable dans certains cas d'effectuer une anesthésie générale.

Le traitement se fait par la mise en place de coils, d'embols artificiels pour les artères autres que les artères coronaires. Pour ces dernières, les interventions se réalisent en salle de coronarographie.

2/ RÔLE DU MANIPULATEUR

 Le manipulateur travaille en binôme avec le médecin. Il est chargé de préparer la salle, la table et le matériel nécessaire à la réalisation de l'examen dans des conditions d'hygiène et d'asepsie identiques à celles d'un bloc opératoire.

De même, le manipulateur accueille le patient, vérifie les contre-indications, son dossier médical et lui explique le déroulement de l'examen.

Le manipulateur sera chargé également du réglage et de l'utilisation des appareils permettant de suivre la sonde, le produit de contraste, la prise de clichés et le traitement des images.

       

      crosse aortique                   réseau artériel du corps entier                                un coil

salle de radiologie vasculaire